Taller práctico

Análisis y desarrollo de caso hipotético

Por: Patricia M Reátegui Panduro
Integrantes del equipo de trabajo
1. Cobeñas Tamani Juana Karina
2. Panduro Leon Dannae Celeste
3. Rodriguez Cabrera Ricardo
4. Paredes Roja Rosario
5. Tello Flores María
6. Diaz Pasquel Mirta Annel
7. Bardales Moncada Carlos
8. Reyna Tuesta Noelia
9. Ruiz Ortiz Victor Ricardo
10. Inga Macedo Miroslava
11. Davila Ruiz Liz
12. Ocampo Andradre Valentín
 Competencias
1.-Que el estudiante sea capaz de identificar y priorizar las necesidades insatisfechas enunciados en los casos.
2.-Sea capaz de organizar sus ideas, utilizar los instrumentos, textos y otros gestores bibliográficos, en el
desarrollo PAE para lograr una intervención con calidad y calidez.

Instrucciones para el desarrollo del taller práctico

1.-Formación de equipos de trabajo.

2.-Lectura del caso hipotético.
3.-Identificar las necesidades insatisfechas en el paciente, a través de la valoración del caso.
4.-Seleccionar los datos subjetivos y objetivos.
5.-Organizar los datos por dominios.
6.-Aplicar su juicio crítico y elaborar uno o más diagnósticos.
7.-Sugerir intervenciones a realizar que resuelvan la insatisfacción de las necesidades identificadas.
 I.-CASO HIPOTÉTICO
Paciente mujer de 65 años, con iniciales ADF. ingresa al servicio de emergencia caminando, acompañada
de su hija mayor, refiere “tengo un bulto en mi mi vejiga, no puedo orinar hace 7 horas”, me duele un
poco, pero me preocupa que no puedo orinar por más esfuerzo que realice”, se le observa fascies de
dolor, en una escala de 4, se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, oxígeno ambiental, piel
húmeda, sudorosa, en región hipogástrica presenta globo vesical (masa suprapúbica), con evidencia de
dolor a la palpación, al consultarle sobre las deposiciones refiere que no lo realiza desde hace 3 días y que
sufre de estreñimiento, se evidencia toma de constantes vitales de P/A: 90/60mmHg. P: 80 x minuto, R:
24 por minuto, T: 37.8 C°., en la historia clínica registra antecedentes de prolapso uterino.
Tiene indicado : Análisis varios ( Orina, Hgrama. Ecografía de abdomen.), Metamizol 1.5 gr, PRN dolor
intenso.
Catéter vesical, Reposo, Dieta líquida, Monitoreo de CFV. , Evaluación con resultados, I/C Ginecología.

EMG- HRL-CASO HIPOTÉTICO

 II.-CASO HIPOTÉTICO
Paciente varón de 70 años, con iniciales de RES. ingresa al servicio de emergencia acompañado de su
esposa con marcha lenta, el acompañante refiere “ No puede hablar y comer desde ayer, se cayó en la
cocina, vivimos por la carretera Nauta ”, se le observa fascies de preocupación, despierto, hemicara
simétrica, con dificultad para verbalizar palabras y deglutir, realiza comunicación gestual y emite palabras
confusas, no se logra comprender la información de su orientación en tiempo, espacio y persona, no se
evidencia alguna lesión física producto de su referida caída, obedece órdenes a la evaluación de la fuerza
muscular en miembros superiores e inferiores con dificultad y logra localizar el dolor a la estimulación,
Glasgow 13 puntos.
Abdomen blando depresible, se evidencia micción espontánea 300cc apróx., familiar refiere deposiciones
normales, a la toma de constantes vitales se obtiene P/A: 170/80mmHg. P: 85 x minuto, R: 22 por minuto,
T: 37.8 C°., Peso: 64Kg. Y talla 1.72 cm., en la historia clínica registra antecedentes de hipertensión
arterial.
Tiene indicado : Análisis varios ( EKG., Hgrama. RX. cráneo), Metamizol 1.5 gr, PRN dolor intenso,
NPO(Nada por vía oral),Evaluar tolerancia oral, SNG. para alimentación, dieta líquida por SNG., Reposo,
Monitoreo de constantes vitales y Glasgow cada 4 horas, Control de BHE. Evaluación con resultados, I/C
Cardiología y neurología. TAC (Tomografía según prescripción de neurología).
EMG- HRL-CASO HIPOTÉTICO
 III.-CASO HIPOTÉTICO
Paciente adulto joven de 30 años, con iniciales de MEP. ingresa al servicio de emergencia en silla de ruedas
acompañado de su esposa con dificultad para respirar refiere “ No puedo respirar, ayúdenme me falta el
aire ”, se le observa fascies de desesperación, agitado, despierto, piel fría y sudorosa, con sensación de falta
de aire, a la palpación presenta dolor en escala de 5 en tórax anterior y posterior, “refiere sentir opresión en
el pecho”, a la auscultación se perciben ruidos sibilantes en el campo pulmonar derecho, abdomen blando y
depresible, micción espontanea y deposición conservada.
A la toma de constantes vitales se obtiene Saturación de oxígeno 97%, P/A: 130/70mmHg. P: 92 x minuto,
R: 32 por minuto, T: 37.8 C°., Peso: 60Kg. Y talla 1.65 cm., esposa refiere que “se sintió así luego de jugar
un partido de futbol y que estaba un poco resfriado” tienen antecedentes de covid hace 6 meses
evidenciado en la historia clínica.
Tiene indicado : Posición fowler, nebulización con salbutamol 3 gotas en 5cc de SF., Oxígeno cánula nasal a
5 litros por minuto si saturación < 95% , monitoreo de funciones vitales, Análisis varios ( EKG., Hgrama.
Rx. de tórax ), Metamizol 1.5 gr, PRN dolor intenso, NPO(Nada por vía oral), Evaluación con resultados,
I/C Neumología .

EMG- HRL-CASO HIPOTÉTICO

DOMINIOS
1 2 3 4 5 6

CLASES
7 8 9 10 11 12 13

1
 Organización de Datos
DATOS SUBJETIVOS
No puede hablar y comer desde
ayer, se cayó en la cocina
DATOS OBJETIVOS
- Fascies de preocupación.
- Con dificultad para verbalizar palabras y deglutir.
- Emite palabras confusas.
- No logra comprender su orientación en tiempo,
espacio y persona.
- Fuerza muscular en miembros superiores e
inferiores con dificultad.
- Glasgow 13 puntos
- R: 22 por minuto
- T: 37.8° C
- P/A: 170/80mmHg.
- Antecedentes de hipertensión arterial.
 ORGANIZACIÓN DE DATOS PRIORIZADOS
DATOS PRIORIZADOS
- Fascies de preocupación.
- Con dificultad para verbalizar
palabras y deglutir.
- No logra comprender su
orientación en tiempo, espacio y
persona.
- Fuerza
- muscular en miembros
superiores e inferiores con
dificultad.
- P/A: 170/80mmHg.
- R:22 por minuto
- T: 37.8° C
AGRUPACIÓN DE DATOS
ANÁLISIS DE DATOS
RELACIONADOS
DATO 1: DATO 1
- No logra comprender su orientación en
tiempo, espacio y persona. - Emite palabras confusas con
- Emite palabras confusas dificultad para verbalizar palabras
- Con dificultad para verbalizar palabras se relacionan entre sí.
DATO 2 DATO 3
Dificultad para deglutir.
DATO 3
- P/A: 170/80mmHg es evidente al
mencionar que tuvo antecedentes
- Fuerza muscular en miembros superiores e
inferiores con dificultad. de hipertensión arterial.
- P/A: 170/80mmHg.
- Antecedentes de hipertensión arterial
- R: 22 por minuto
DATO 4
- Fascies de preocupación
DATO 5
- T: 37.8°C
 DATOS ORGANIZADOS POR DOMINIOS
DATOS
PRIORIZADOS
- No logra comprender su
orientación en tiempo, espacio
y persona.
- Con dificultad para verbalizar
palabras
- Dificultad para deglutir.
- Fuerza muscular en miembros
superiores e inferiores con
dificultad.
- P/A: 170/80mmHg.
- R: 22 por minuto
- Fascies de preocupación
- T: 37.8°
DATOS
CLASE ?
PRIORIZADOS
POR DOMINIOS
DOMINIO 5: PERCEPCÓN /COGNICIÓN DOMINIO 5: PERCEPCÓN /COGNICIÓN
1) No logra comprender su orientación en 1) Clase 2: Orientación
tiempo, espacio y persona.
2) Clase 5 (00051): Comunicación
2) Con dificultad para verbalizar palabras
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
1) Clase 1(00103): La ingestión
1) Deglutir.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
DOMINIO 4: ACTVIDAD / REPOSO
1) Clase 2(00090): Actividad/ejercicio
1) Fuerza muscular en miembros superiores
e inferiores con dificultad. 2) Clase 4 (00267): Respiración
cardiovascular/pulmonar
2) P/A: 170/80mmHg.
3) R:22 por minuto. 3) Clase 4 (00032): Respuestas
cardiovascular/pulmonar
DOMINIO 9: HACER FRENTE/TOLERANCIA
AL ESTRÉS DOMINIO 9: HACER FRENTE/TOLERANCIA
AL ESTRÉS
1) Fascies de preocupación.
1) Clase 2 (00146): Las respuestas de
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN enfrentamiento.
1) T:37.8° C DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
1) Clase 6 (00274): Termorregulación
 DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS –NIC-NOC

OBJETIVOS E
DIAGNÓSTICO REAL DIAGNÓSTICO DE
INTERVENCIONES
RIESGO O POTENCIAL
NIC-NOC

PROBLEMA- CAUSA- PROBLEMA-CAUSA NOC=OBJETIVOS

EVIDENCIA NIC=
INTERVENCIONES
 EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES

INTEGRACIÓN DE
EVALUACIÓN
RETROALIMENTACIÓN OTRAS
INTERVENCIONES
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• NANDA internacional, Shigemi F, Heather T. Diagnóstico de Enfermería definiciones y

clasificaciones. 11ª ed. Elsevier España S.L.U; 2019. Disponible en:
https://maludice7.com/diagnosticos-de-enfermeria-nanda-i-2018-2020/

• Bulechek G, Butcher H, Dochterman H, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de

Enfermería (NIC). 6a ed. Elsevier España S.L.U; 2013. Disponible en:
https://www.academia.edu/37376104/CLASIFICACION_DE_INTERVENCIONES_DE_ENFERM
ERIA_NIC

• Moorhead S, Marion J, Maas L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería

(NOC). 5a ed. Elsevier España S.L.U; 2013. Disponible en:
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https
://www.consultadelsiglo21.com.mx/documentos/NOC.pdf&ved=2ahUKEwiNu6WmlrvyAhU
DSjABHXOmBBAQFnoECAUQAQ&usg=AOvVaw2S1H-F84P2GOp5RfSj3JZO