A HEMORRAGIASOBSTÉTRICAS ESTAS LISTAS

República Bolivariana de Venezuela.
Universidad del Zulia.

Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina.
Cátedra: Ginecología y Obstetricia.
Profesor: Dr. Guido Medina.
Hemorragia de la segunda mitad de

la gestación
Ronelbi Salas 23.250.649

Fernando Sánchez 26.856.560
Maracaibo, octubre 2019

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Los sangrados genitales pueden ser cíclicos y acíclicos. Un
sangrado genital cíclico es una pérdida hemática transvaginal
espontánea y periódica, que resulta de la descamación
endometrial posterior a la ovulación. Se caracteriza por tener
una periodicidad de 28+/- días, una duración de 5 +/- 3 días y
un volumen de 30-80 mL aproximadamente.
La hemorragia uterina anormal es un término que incluye

alteraciones del volumen, duración y periodicidad, en ausencia
o presencia de embarazo.
DEFINICIONES CLÁSICAS
Alteraciones del volumen:
 Hipermenorrea. Más de 80 mL o más de 7 días.
 Hipomenorrea. Menos de 30 mL o menos de 2 días.
Alteraciones de la ciclicidad:
 Polimenorrea. Menos de 21 días
 Oligomenorrea. Más de 35 días
 Amenorrea: Ausencia de 3 ciclos consecutivos de menstruación ó por un
lapso de 90 días o más.
 Espanomenorrea. Aquellos ciclos mayores de 35 días pero menores a
45 días
Otros
 Dismenorrea. Dolor.
 Eumenorrea. Ausencia de dolor.
 Metrorragia. Sangrado intermenstrual.
 Menorragia. Sangrado menstrual abundante
 Menometrorragia. Sangrado intermitente
 Sinusorragia, Sangrado despues del coito
HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
Definición.
Sangrado procedente
del útero que se presenta
en cualquier etapa del
embarazo, parto o
cesárea.
Clasificación.
• Hemorragias de la Primera mitad del
Embarazo.
 Aborto.
 Embarazo Ectópico.
 Enfermedad Trofoblástica Gestacional.
o Mola Hidatiforme.
Completa o Parcial.
o Tumor Trofoblástico Gestacional.
Mola Invasora.
Coriocarcinoma.
Tumor Trofoblástico del sitio
Clasificación.
• Hemorragias de la Segundad Mitad del
Embarazo.
 Placenta Previa.
 Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normoinserta.
 Rotura de Vasa Previa.
 Rotura del Seno Marginal.
 Rotura Uterina.
Hemorragia de la segunda mitad de la gestación
Placenta previa
Implantación y desarrollo de la placenta en el segmento

inferior del útero que ocluye o no el orificio cervical y puede
acompañarse de hemorragia.
Frecuencia
1 de cada 300 embarazos.

Mas frecuente en multíparas (80%)
Mas frecuente en gestantes añosas ( > de 35 años)
Etiologia
Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto
Capacidad de fijación de endometrio disminuida.
Aumento relativo de la masa placentaria

Tipos: Relacion entre el borde placentario y orificio cervical.
Clasificacion antigua.
P.P. lateral o de insercion baja.

P.P. marginal
P.P. oclusiva parcial
P.P. oclusiva total.
Clasificacion actual.
Previa.
Marginal.
Clinica
Metrorragia indolora, aparición brusca, reposo o no, rutilante.

Sintomas de hipovolemia.
Presentaciones viciosas.
F.c.f. normal.
Hemostasia espontanea.
Diagnostico
Tacto PROSCRITO !!!

Especuloscopia
Ecografia.
R.M.N.
Diagnostico diferencial
D.P.P.N.I.
Rotura de vasa previa
Lesiones en genitales externos ,vagina o cuello.
Tratamiento
Estado de la madre (Intensidad de la hemorragia)
Estado del feto (Edad gestacional)
Capacidad de atención al neonato (UCI)

Hemorragia leve
( < 15% del vlm intravascular )
No hay cambio de las constantes vitales.

No hay hipotensión postural.
No hay signos periféricos de disminución de volumen
circulatorio.
No hay oliguria
Hemorragia moderada
( 15 – 30 % del vlm intravascular)
Variaciones posturales en la velocidad del pulso (↑entre 10 y

20 ppm al pasar del decúbito supino a posición erguida y ↓
de la TAD de 10 mmHg o más.
Signos de disminución del volumen circulatorio (disnea,

palidez, ansiedad, taquicardia, frialdad y humedad en las
extremidades, alteraciones mentales: apatía y agitación.
Hemorragia severa
(30 – 40 % del vlm intravascular)
Shock con T.A. baja ó imposible de medir.

Hemorragia vaginal persistente de sangre roja
rutilante.
Feto muerto o con signos de sufrimiento fetal.
Oliguria o anuria.
Tratamiento de las pacientes con hemorragia leve
Si la paciente supera las 36 semanas y/o el índice L/E es

maduro o si la hemorragia es persistente se practica cesárea
segmentaria.
Si la paciente tiene menos de 36 semanas, en condiciones

estables el tratamiento es conservador.
Tratamiento del paciente con hemorragia moderada
Si la paciente supera las 36 semanas y/o L/E maduro → cesarea
Si la paciente se encuentra entre 32 y 36 semanas:
Realizar cociente L/E
Madurez fetal Inmadurez fetal

Cesárea segmentaria 24 – 48 horas tratamiento
No evoluciona Evoluciona
Cesarea Conducta
segmentaria conservadora
Tratamiento del paciente con hemorragia grave

Vigilancia intensiva y monitorización
Constantes vitales
Laboratorio
Infusión EV de líquidos y/o expansores plasmaticos.
Terapia transfusional
Evaluar función renal
Presión venosa central
Valoración fetal
Extracción fetal
Desprendimiento de placenta normalmente

insertada
Consiste en la separación de la placenta normalmente insertada

de la pared del útero después de la semana 20 y antes del parto
Frecuencia
1 de cada 120 partos.

Mas frecuente en multíparas.
Etiología
Preeclampsia
Traumatismos
Cordón umbilical corto
Tumoraciones uterinas
Descompresión brusca del útero
Tabaquismo, consumo de cocaína
bajo incremento ponderal materno
Déficit de ácido fólico
D.P.P.N.I. previo
Iatrogenia
Compresión de vena cava inferior
Clinica
Dolor abdominal súbito.

Hemorragia genital escasa, oscura.
Sintomas de hipovolemia
(desproporcionados con la hemorragia visible)
Hipertonia uterina.
F.C.F. no audible.
No se palpan partes fetales.
Liquido amniotico hemático.
Dilatacion cervical.
Diagnóstico:
Anamnesis
Clinica
Especuloscopia
Ecografia.
Diagnóstico diferencial
Placenta previa
Embarazo ectópico roto
Rotura uterina
Clasificación (según Sher)
Grado I: Hemorragia ausente o escasa, Dx post-parto
Grado II: Metrorragia anteparto oscura, alteracion

de contractilidad uterina, sufrimiento fetal agudo
Grado III: Igual q grado II pero con muerte fetal.
Grado IIIA: Sin C.I.D.

Grado IIIB: Con C.I.D. y/o muerte materna.
Complicaciones
Trastornos de coagulación.
Desprendimiento. Placenta, útero y decidua liberan tromboplastina y

alcanzan circulación materna, esta tromboplastina junto con el calcio
y factores V y VIII activan paso de protrombina a trombina, esta activa
el paso de fibrinógeno a fibrina, Se produce una C.I.D. afectando los
vasos renales principalmente, disminución o agotamiento de factores
V y VIII, protrombina y fibrinogeno (coagulopatia de consumo gene-
ralmente autolimitada, pero debe corregirse la causa evacuando el utero),
V.N. Fibrinogeno: 200 a 400 mg/dl

En el embarazo aumenta.
Insuficiencia renal aguda. ( 2% de los casos de D.P.P.N.I. )
Apoplejia uteroplacentaria o útero de couvelaire.
Hemorragia postparto.
Embolia de liquido amniotica. ( Muy raro ).

Pronóstico:
Mortalidad materna 1% ( hemorragia, I.R.A.)
Mortalidad fetal 50%

Tratamiento
Medidas terapéuticas generales.
Conducta obstétrica.
Evacuar útero
Feto vivo y viable = Cesarea segmentaria
Dilatación avanzada = Parto vaginal
Feto muerto o no viable = parto vaginal
trabajo de parto > de 6 horas = Cesárea segmentaria
Hemoterapia.

Rotura del seno marginal.
Rotura uterina.
Definición: Solución de continuidad patológica del músculo

uterino que con mayor frecuencia ocurre durante el parto,
y en el segmento inferior.
Frecuencia: Variable.
Etiología y clasificación.
Espontanea
Traumática
Oxitócicos
Alteraciones de la pared uterina
Alteraciones placentarias
Clínica
Shock (doble componente).

Dolor fuerte, punzante, súbito, irradiado a todo el abdomen
y hombro.
Cese de contracciones.
palpación de partes fetales.
Hemorragia no acorde con síntomas.
Tratamiento
Profilaxis
Tratar shock
Histerectomía total o subtotal conservando anexos

o sutura de lesión.
GRACIAS !

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República Bolivariana de Venezuela.

Universidad del Zulia.

Hemorragia de la segunda mitad de

Ronelbi Salas 23.250.649

Maracaibo, octubre 2019

La hemorragia uterina anormal es un término que incluye

Implantación y desarrollo de la placenta en el segmento

1 de cada 300 embarazos.

Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto

Capacidad de fijación de endometrio disminuida.

Aumento relativo de la masa placentaria

P.P. lateral o de insercion baja.

Metrorragia indolora, aparición brusca, reposo o no, rutilante.

Tacto PROSCRITO !!!

Estado de la madre (Intensidad de la hemorragia)

Estado del feto (Edad gestacional)

Capacidad de atención al neonato (UCI)

( < 15% del vlm intravascular )

No hay cambio de las constantes vitales.

( 15 – 30 % del vlm intravascular)

Variaciones posturales en la velocidad del pulso (↑entre 10 y

Signos de disminución del volumen circulatorio (disnea,

(30 – 40 % del vlm intravascular)

Shock con T.A. baja ó imposible de medir.

Tratamiento de las pacientes con hemorragia leve

Si la paciente supera las 36 semanas y/o el índice L/E es

Si la paciente tiene menos de 36 semanas, en condiciones

Realizar cociente L/E

Madurez fetal Inmadurez fetal

Tratamiento del paciente con hemorragia grave

Desprendimiento de placenta normalmente

Consiste en la separación de la placenta normalmente insertada

1 de cada 120 partos.

Dolor abdominal súbito.

Clasificación (según Sher)

Grado I: Hemorragia ausente o escasa, Dx post-parto

Grado II: Metrorragia anteparto oscura, alteracion

Grado III: Igual q grado II pero con muerte fetal.

Grado IIIA: Sin C.I.D.

Desprendimiento. Placenta, útero y decidua liberan tromboplastina y

V.N. Fibrinogeno: 200 a 400 mg/dl

Insuficiencia renal aguda. ( 2% de los casos de D.P.P.N.I. )

Apoplejia uteroplacentaria o útero de couvelaire.

Embolia de liquido amniotica. ( Muy raro ).

Mortalidad materna 1% ( hemorragia, I.R.A.)

Mortalidad fetal 50%

Medidas terapéuticas generales.

Rotura de vasa previa

Definición: Solución de continuidad patológica del músculo

Alteraciones de la pared uterina

Shock (doble componente).

Histerectomía total o subtotal conservando anexos

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