LESIONES DE COLUMNA

VERTEBRAL

M. Graciela Carter B.
Jacqueline Inostroza Q.
Nuestra columna es
el soporte principal
de la parte superior
de nuestro cuerpo.
Nos permite
mantenernos
erectos, flexionar o
girar nuestro tronco.
También cubre y
protege la médula
espinal. Los nervios
de nuestra columna
se ramifican al resto
de nuestro cuerpo.
La columna no es
una estructura recta
y rígida. Tiene una
serie de curvaturas
que le permiten
distribuir de una
manera más
homogénea la
presión que ejerce el
peso del cuerpo y los
esfuerzos de
cualquier magnitud.
 EPIDEMIOLOGIA
 Los traumatismos en Chile constituyen un
importante problema generando un 10% de
los egresos hospitalarios.
 Representan la cuarta causa de muerte con
8,9%.
 En Chile fallecen anualmente por
traumatismos un número superior a las nueve
mil personas.
 Las lesiones de columna cervical son de gran
importancia, por su gravedad y por las
implicancias neurológicas que ellas conllevan.
 El costo del tratamiento para las personas,
instituciones y países es extraordinariamente
alto.
 El traumatismo raquimedular cervical es más
frecuente que el dorsal y el lumbar, debido a
que es el segmento más móvil de la columna
y soporta en su extremo.
.
 Un 50% de los traumatismos de la columna
cervical presentan morbilidad neurológica de
diferente gravedad y una mortalidad de
alrededor del 10%.
 Es importante tener en cuenta que de los
traumatismos cervicales que no presentan
daño neurológico en el momento inmediato
del accidente, un 10% lo presenta con
posterioridad.
 Los pacientes con mayor riesgo son jóvenes y
adultos en plena capacidad laboral, ya que
son los que están expuestos.
 La lesión medular cervical es tan grave, que
presenta entre un 7 y un 15% de mortalidad
general y entre un 35 y un 50% de
mortalidad en las lesiones cervicales
completas, según diferentes publicaciones
 Los traumatismos de la columna cervical se
distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80%
para C3 - C7; dentro de este último
segmento, las vértebras más frecuentemente
comprometidas son C5 y C6.
 Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer
la vida del paciente y producir tetraplejia, por
lo que son de extraordinaria gravedad.
 Las luxofracturas de columna
corresponde a las lesiones de mayor
gravedad por el compromiso
neurológico que presentan, debido a la
ruptura de los tres pilares, lo que
acarrea gran inestabilidad.
CAUSAS DE LESIONES COLUMNA
VERTEBRAL
 Traumatismos importantes en hueso sano.
 Traumatismo mínimos en hueso patológico.
 Caídas de un plano elevado.
 Golpes directos.
 Accidentes de tránsito.
 Lesiones de carácter degenerativo.
 Procesos inflamatorios.
CLASIFICACION DE FRACTURAS
EN COLUMNA VERTEBRAL
 Fracturas estables: La relación entre las
estructuras posteriores (ligamentos, apófisis
articulares ) se mantiene, no hay lesión
neurológica.
 Fracturas inestables: Hay ruptura del
arco posterior, las lesiones importantes del
complejo ligamentarios puede dar origen a
una subluxación o luxación con el riesgo de
lesión neurológica.
LESIONES TRAUMATICAS
DE COLUMNA VERTEBRAL
 Fracturas: cervical, dorsal, lumbar.
 Lesiones medulares.
 FRACTURAS COLUMNA
CERVICAL
 Mecanismo:

 Flexión o extensión  Fuerza de

forzada del cuello compresión
procedente de la
cabeza.
 FRACTURAS CERVICALES
FRECUENTES
 Charnela cervidorsal.
 Articulación atloidoaxoidea.
 TRATAMIENTO
FRACTURAS CERVICALES
 Conservador  Requiere de un
 Quirúrgico periodo de
inmovilización,
dependiendo de la
gravedad de la
lesión con una
tracción craneal,
una ortesis de
Minerva, collar
cervical.
 TRATAMIENTO KINESICO
 Objetivo General
 Recuperar funcionalidad de columna cervical.
 Objetivos Específicos
 Disminuir contractura muscular.
 Disminuir dolor.
 Recuperar movilidad articular.
 Potenciación de la musculatura.
 Concienciar las normas de Higiene postural.
 Educación al paciente y la familia
 EVALUACION KINESICA
 Anamnesis: Intensidad del dolor:
 Evaluación movilidad articular si la
etapa lo permite.
 Evaluación fuerza muscular si la etapa
lo permite.
 Evaluación de la sensibilidad.
 Pruebas especiales.
 TRATAMIENTO KINESICO
 Fase de postraumatismo
inmediato:
1. Ejercicios respiratorios
2. Prevención trombosis venosa
profunda.
3. TENS a distancia
 TRATAMIENTO KINESICO
 Fase de inmovilización con ortesis
de Minerva o collar cervical.
1. Ejercicios respiratorios.
2. Técnicas de relajación como la autógena de
Schulz.
3. TENS.
4. CHC.
5. Ejercicios de estabilización cervical.
 TRATAMIENTO KINESICO
 Fase post inmovilización:
 Fisioterapia: Ultrasonido.
Ultratermia.
TENS.
Terapia Interferencial.

CHC.
 ACCIONES KINESICAS
Kinesiterapia:
 Movilización pasiva, activa asistida y activa, columna
cervical.
 Ejercicios isométricos columna cervical.
 Ejercicios isotónicos.
 Ejercicios respiratorios.
 Técnicas de relajación
 Masoterapia cicatriz.
 Ejercicios de Extremidad Superior.
 Mecanoterapia Extremidad Superior.
 SECUELAS
 Los traumatismos leves sin compromiso
de la estabilidad no suelen dejar
secuelas.
 Las secuelas de las fracturas inestables
pueden aparecer de forma inmediata
(disminución de la movilidad) o ser de
aparición tardía (patología
degenerativa).
 LATIGAZO CERVICAL
 Corresponde a las lesiones de partes
blandas producidas por un trauma
violento.
 Generalmente ocurre por una colisión
automovilística en la región posterior,
provocando a los ocupantes
hiperextensión de la columna cervical y
posterior flexión forzada de la columna.
 LATIGAZO CERVICAL
 Síntomas:  Rigidez articular de
cuello.
 Dolor cervical.
 Contractura Cervical y
dorsal.
 Dolor irradiado a las
extremidades
superiores.
 LATIGAZO CERVICAL
 El tratamiento médico es conservador,
consiste en la colocación de un collar
cervical durante el tiempo que persisten
las molestias.
 LATIGAZO CERVICAL
 Desde el punto vista de la Kinesiterapia:
 Ultratermia
 Ultrasonido.
 CHC.
 TENS.
 Terapia Interferencial.
 Ejercicios isométricos de columna cervical.
 Ejercicios isotónicas.
 FRACTURAS DEL RAQUIS
TORACOLUMBAR
 Mecanismos:

Flexión exagerada Se puede originar Extensión

de la columna con con una fuerza de forzada.
fuerza de rotación. rotación axial.
 CLASIFICACION
 Según el mecanismo :
 Fracturas por flexión ° Acuñamiento
anterior del
cuerpo vertebral.
° Son las más
frecuentes y de
menor gravedad.
° Fx estables.
 CLASIFICACION
 FX Compresión ° Presenta
lateral acuñamiento
lateral.
° Compromiso
de un pilar.
° Fx estable.
 CLASIFICACION
 FX Compresión ° Estallido del
axial (burst). cuerpo vertebral.
° Representa el
el 30%de fx de
columna.
° Lesión neurológica
en 50% casos.
° Fx inestable.
 CLASIFICACION
 FX por extensión ° Se afectan las apófisis
espinosas, los pedículos y
las laminas.

° Se rompe el ligamento
vertebral común anterior y
la parte anterior del disco.

° Alta posibilidad de lesión

medular.
 CLASIFICACION
 Luxofracturas
 Producidas en accidentes de alta energía.
 El traumatismo se ejerce violentamente de
atrás adelante o viceversa, teniendo como
punto fijo la región toracolumbar.
 se comprometen las tres columnas
vertebrales, combinándose mecanismos de
compresión, tensión, rotación y cizallamiento.
 Son fracturas inestables.
 LUXOFRACTURAS
 De acuerdo con el mecanismo que la
produjo, se pueden distinguir tres tipos
principales:
 Tipo A: por flexión-rotación.
 Tipo B: por cizallamiento.
 Tipo C: por flexión-distracción.
 TRATAMIENTO MEDICO
 Fracturas estables:
 Fase de inmovilización en cama, dura
algunos días hasta la remisión de las
molestias, la movilización debe ser en bloque.
 Fase de inmovilización mediante corsé,
se inicia la sedestación,y la deambulación.
 Fase postinmovilización, se persigue
conseguir un raquis equilibrado y estable.
 TRATAMIENTO MEDICO
 Fracturas inestables:
 Tratamiento Quirúrgico ,se realiza artrodesis con
elementos de osteosíntesis realizando una
descompresión efectiva de los elementos
neurológicos, una estructura ósea estable y sin
deformidad, libre de dolor y sin restricción en la
función topográfica y general.
 Tratamiento Ortopédico, inmovilización en cama
(30 días aprox.)y posterior uso de corsé.
 TRATAMIENTO KINESICO
 Objetivo General
 Recuperar funcionalidad de columna dorsolumbar.
 Objetivos Específicos
 Disminuir contractura muscular.
 Disminuir dolor.
 Recuperar movilidad articular.
 Potenciación de la musculatura.
 Concienciar las normas de Higiene postural.
 Educación al paciente y la familia
 EVALUACIONES
 Anamnesis: Intensidad del dolor:
 Evaluación movilidad articular.
 Evaluación fuerza muscular si el
paciente lo permite.
 Evaluación de la sensibilidad.
 Pruebas especiales.
 TRATAMIENTO KINESICO
 Fase de inmovilización en cama:
1. Ejercicios respiratorios costal superior y
diafragmáticos, acompañado con
movimientos de Flex y Abd de hombros.
2. Prevención trombosis venosa profunda.
3. Ejercicios de Flexo-Ext. de ortejos, tobillos y
rodillas.
4. Ejercicios isométricos de cuadriceps.
5. TENS a distancia
 TRATAMIENTO KINESICO
 Fase de inmovilización con Corsé.
1. Sedestación.
2. Bipedestación.
3. Marcha.
4. Incorporación A.V.D.
5. Se mantienen ejercicios de fase anterior y
se agregan ejercicios isométricos
abdominales y extensores del raquis.
 TRATAMIENTO KINESICO
 Fase post inmovilización:
 Fisioterapia: Ultrasonido
Ultratermia.
TENS.
Terapia Interferencial.

CHC.
 TRATAMIENTO KINESICO
Kinesiterapia:
 Movilización activa asistida y activa, columna
lumbar.
 Ejercicios isométricos columna dorsal y lumbar.
 Ejercicios isotónicos columna dorsal y lumbar.
 Ejercicios respiratorios.
 Técnicas de relajación
 Masoterapia cicatriz.
 Ejercicios de Extremidad Inferior.
 Mecanoterapia Extremidad Inferior.
 COMPLICACIONES Y
SECUELAS
 Hipotonía generalizada, por reposo
prolongado.
 Artrosis secundaria post artrodesis
alterando la estática de la columna.
 Dolor residual.
 LESION MEDULAR
 El nivel neurológico de la lesión se define como
"el segmento más caudal inferior de la médula
espinal con función sensorial y/o motora normal
en ambos lados del cuerpo.

 Los niveles sensoriales y motores necesitan ser

evaluados en los dos lados del cuerpo. Puede
haber una diferencia nivel motor y el más bajo
nivel sensorial, permitiendo así clasificar la lesión
como completa o incompleta y asignar a la lesión
un nivel.
 LESION MEDULAR
 Región cervical Tetraplejía.

 Región dorsal y lumbar Paraplejía

 LESION MEDULAR
 Las lesiones de la médula espinal pueden
ocurrir a cualquier nivel de la columna espinal
o en múltiples niveles.
 El área lesionada más común es en los
niveles C-4, C-5 y C-6.
 La segunda área más común es entre T-12 y
L-1.
 Ligera mayor frecuencia lesionados con
tetraplejía que con paraplejía, 51.3 por
ciento y 48.7 por ciento, respectivamente.
 LESION MEDULAR
 Porcentajes de las plejías:
 Paraplejía incompleta (31.2 por ciento).

 Tetraplejía completa (28.2 por ciento).

 Tetraplejía incompleta (23.1 por
ciento)
 Paraplejía completa (17.5 por ciento).
EXPECTATIVAS FUNCIONALES
 Nivel debajo S2,están afectadas la
función sexual, intestinal y vesical.
 Nivel S2 a L4,se agrega el uso de
ortesis para fijar el tobillo. Deambula
con escasa ayuda.
 Nivel L1,L2,L3,la deambulación bipedal
requerirá ortesis de rodilla-tobillo-
pié,con dos muletas o andador.
EXPECTATIVAS FUNCIONALES
 Niveles D7-D12,perdida de control de la
musculatura abdominal y de espalda,
dificultad para toser. Deambula aún con
muletas en tramos cortos.
 Niveles D1-D6. No logra deambulación en
bipedestación, usa silla de ruedas.
 Niveles C7 y C8, en este nivel intervienen las
manos, por lo tanto se dificulta las labores de
higiene.
EXPECTATIVAS FUNCIONALES
 Nivel C6, solo realiza dorsiflexión de muñeca,
no puede extender el codo. Usa silla de
ruedas mecánica.
 Nivel C5 ,tiene movimientos de hombros y
flexión de codo. Deambula en silla de ruedas
eléctrica.
 C4, ultimo nivel compatible con la vida sin
asistencia respiratoria.
 Nivel C1-C4,se debe acoplar un respirador
portátil, control de la barbilla.
 BIBLIOGRAFIA
 Hochshuler, S. Cotler, H. Guyer, R
(1995)Rehabilitación de la columna vertebral: ciencia
y práctica. Mosby/ Doyma Libros. Madrid, España.
 Magee, D (1994) Ortopedia. Editorial Interamericana.
Ciudad de México, México.
 Serra, G.,Díaz,J.,Sande, M(1997) Fisioterapia en
Traumatología, Ortopedia y Reumatología. Talleres
Grafics Soler, S.A.. Barcelona, España.
LESIONES DE COLUMNA
VERTEBRAL

M. Graciela Carter B.
Jacqueline Inostroza Q.