Manejo de la vía aérea

Daniel Agruta
• Usted trabaja como paramédico en un
servicio de ambulancias cuando es
despachado al domicilio de una mujer que
aparentemente ingirió veneno. Al llegar la
encuentra inconsciente en posición decúbito
dorsal sobre su sofá con abundantes
secreciones y restos de alimentos en la
boca.
¿Por qué es importante el
manejo de la vía aérea?
Importancia del oxígeno en el
manejo pre e intrahospitalario
• La hipoperfusión
(disminución de la
entrega del O2 a las
células) produce una
hipoxia, la cual conlleva
a un metabolismo
anaerobio, muerte
celular, falla orgánica,
que finalmente origina
la muerte del paciente.
 Anatomía de Sistema
Respiratorio

 
Cavidad
Faringe Nasal

Nariz

Traquea
Laringe

                                                           
Pulmón
Derecho Pulmón
Izquierdo
Anatomía de Sistema
Respiratorio

Traquea Bronquio
Bronquio Primario
Primario Izquierdo
Derecho

Pulmón Pulmón
Derecho Izquierdo
Anatomía de Sistema
Respiratorio

 
Pulmón Pulmón Izquierdo

Bronquio Pleura
                                                           
Primario
Lóbulos
Bronquio Secundario

Bronquiolo

Diafragma
Anatomía de Sistema
Respiratorio

                                                            
Alvéolos

Diafragma
Fisiología del Aparato
Respiratorio
Glóbulos rojos en
capilares alveolares

Alvéolos
Intercambio Gaseoso

 
El dióxido de Carbono difunden del torrente
sanguíneo a los alvéolos

Pared
Capilar

                                                           
Pared
Alveolar

Las moléculas de oxígeno difunden de los

alvéolos
al torrente sanguíneo e ingresan a lo glóbulos
rojos
Laringe
Laringe
• Durante la guardia nocturna Usted es el
encargado de controlar las funciones
vitales a los pacientes de su piso.
• Al llegar a la cama 30 se da cuenta que el
Señor Rodríguez ronca mientras usted le
controla el pulso y la presión arterial.
Sus intentos por despertarlo no tienen
éxito.
• Pide ayuda …
 Maniobras para la
permeabilización de la vía
aérea
Maniobra Frente - Mentón
Maniobra de Tracción
Mandibular
Maniobra de Empuje Mandibular
Maniobra de Levantamiento
Mandibular
Manejo manual de la vía aérea de
pacientes pediátricos
Evaluación de la Permeabilidad
de la Vía Aérea

5 a 10 cm
Podemos tener…
• Se encuentra Usted comiendo en un
restaurante cuando un comensal a unas
mesas de la suya discute enérgicamente con
su acompañante mientras mastica un pedazo
de carne.
• De pronto se toma el cuello y hace un gesto
desesperado por toser sin lograrlo…
• Luego de unos momentos sus labios se
tornan cianóticos.
Maniobra de Heimlich
Posición de Recuperación
Aspirado de Secreciones
Aspirado de Secreciones
• Usted trabaja en un servicio de ambulancias
y es enviado a la escena de un accidente
vehicular en donde un auto arrolló a una
bicicleta.
• Luego de asegurar la escena se aproxima a
una víctima que se haya inconsciente en
decúbito dorsal sobre la pista. Inmoviliza la
columna cervical y realiza una maniobra de
permeabilización de la vía aérea.
 Dispositivos para
permeabilizar la vía
aérea
Tubos orofaríngeos
• Indicaciones:
– Pacientes que no
pueden mantener su
vía aérea permeable.
– Se usa, también, para
evitar que el paciente
muerda el tubo
endotraqueal.

• Contraindicaciones:
– En paciente conciente
o semiconsciente pues
puede despertar el
reflejo nauseoso.
Posición correcta del Tubo
Orofaríngeo
 Elección inadecuada del Tubo
Orofaríngeo

Demasiado grande… Demasiado pequeño…

Tubos nasofaríngeos
Medición de Tubo Nasofaríngeo
Lubricación de Tubo
Nasofaríngeo
Posición final del Tubo
Nasofaríngeo
• Indicaciones:
– Pacientes que no pueden mantener su vía
aérea permeable.
– Pacientes concientes o semiconscientes que
mantienen su reflejo nauseoso intacto.

• Complicaciones:
– La colocación puede producir sangrado.
Máscara Laríngea
 Características
• Compuesto por un tubo con una extensión en el extremo distal
en forma de máscara de material insuflable.
• Nº 1: RN y Lactantes hasta5 kg ( 4ml)
• Nº 1,5: Lactantes de 5 a 10 kg (7ml)
• Nº 2: Lactantes de 10 kg hasta pre-escolares de 20 kg (10ml)
• Nº 2,5: Niños de 20 a 30 kg (14ml)
• Nº 3: Niños / adolescentes de 30 a 50 Kg (20ml)
• Nº 4: Adultos de 50 a 70 Kg (30ml)
• Nº 5: Adultos de 70 a 100 Kg (40ml)
• Nº 6: Adultos con peso mayor de 100 Kg (50ml)
 Desinfle de manera integra y
uniforme el manguito de la ML
Tome la ML con la punta de los
dos primeros dedos.
Introduzca la ML y empújela dentro
de la orofaringe utilizado el segundo
dedo.
 Mientras vascula ligeramente
la cabeza deslice la ML.

Si es un paciente
víctima de trauma
sólo traccione la
mandíbula.
 Introduzca la ML hasta que perciba
resistencia, significa que está en la
hipofaringe.

• Retire los dedos de

la cavidad oral.
• Insufle el manguito
de la ML de acuerdo
al volumen indicado
para el tamaño.
 Verifique la
posición de la
ML usando el
dispositivo
bolsa-máscara
y asegure el
tubo.
Si la ML está adecuadamente
colocada debe quedar así…
 Ventajas
• No requiere el uso del laringoscopio.
• Puede esterilizarse.
• Disminuye la probabilidad de regurgitación
que sólo con el dispositivo bolsa-máscara.
• Ventilación semejante al TET pero más
fácil de usar.
Intubación
con
Máscara
Laríngea
Combitubo
Abrir la boca del paciente…
Introducir con técnica "ciega" el
tubo dentro de la boca
Empujar avanzando lentamente y
con mucho cuidado el tubo
 Hasta que la
marca de los
dos anillos
negros estén
alineados y
entre los dientes
incisivos
superiores e
inferiores.
Inflar la línea 1 a través del globo piloto
azul que insufla el balón grande o
faríngeo con 100 ml de aire
(sello faríngeo)
 Después inflar la línea 2 (balón piloto
transparente) que corresponde al balón
distal del tubo con aproximadamente
15 ml de aire (sello esofágico).
• Usando el dispositivo
bolsa-máscara insufle
aire en el tubo color azul.
• Si a la auscultación hay
ruidos respiratorios la
intubación a sido
esofágica.
• Si no hay ruidos
respiratorios la
intubación a sido
traqueal pruebe y ventile
por el otro tubo.
• Asegure el tubo.
 Ventajas
• El diseño tan especial de este tubo permite el
establecimiento de una vía aérea segura y efectiva
colocando el tubo, ya sea en esófago o en tráquea.

• Como la colocación de este tubo es con técnica a

ciegas, elimina el usar -si así se desea- laringoscopio.

• Permite gracias a sus dos luces -si es necesario-

realizar lavado gástrico o aspirar su contenido
mientras se ventila al paciente (no hay interrupción en
ningún momento de la ventilación) por el lumen de
ventilación más largo.
Tubo Laríngeo
Partes de Tubo Laríngeo
 Tamaños
• Tamaño 0: Recién nacido a 6 kg Adaptador transparente 
transparente

• Tamaño 1: Infante desde 6 a 15 kg Adaptador blanco 

blanco

• Tamaño 2: Niño de 15 a 40 kg Adaptador verde 

• Tamaño 3: Adulto pequeño de 30 a 60 kg (< 155cm)Adaptador amarillo 

• Tamaño 4: Adulto medio de 50 a 90 kg(155 – 180cm)Adaptador rojo

• Tamaño 5: Adulto grande +de 90 kg (> 180cm) Adaptador violeta

Volúmenes a insuflar de acuerdo
al tamaño del Tubo

• Tamaño 0: 
0: 15 cc 
• Tamaño 1: 
1: 40 cc  
• Tamaño 2: 80 cc 
• Tamaño 3: 120 cc 
• Tamaño 4: 130 cc  
• Tamaño 5: 150 cc
 Colocación
1. La cabeza del paciente puede estar en posición neutral o
posición de olfateo (posición de intubación) aunque esta no es
indispensable.
2. Se extrae completamente el aire de los manguitos y se lubrica
adecuadamente el extremo distal del LT.
3. Se toma el dispositivo como un lápiz por el área proximal
marcada con líneas negras (marcas dentarias). Se coloca el LT
en la orofaringe asegurándose que la lengua no es empujada
hacia atrás (¡nunca usar la fuerza!).
4. Presione el LT con la punta hacia el paladar duro del paciente y
deslícelo suavemente en línea media, hasta que las marcas
negras correspondan con la arcada dentaria. La boca no debe
mantenerse abierta durante la última parte del movimiento hacia
abajo, para permitir que la epiglotis y la lengua caigan hacia
atrás.
5. Llene los balones con el volumen indicado para cada color.
Colocación del Tubo Laríngeo
 Ventajas
• Económico y multiuso, comparado con
otros productos que cumplen los mismos
objetivos.
• Requiere menor entrenamiento.
• Disminución del riesgo de lesiones
esofágicas durante la inserción.
• Alternativa para el manejo de la vía aérea.
• No contiene látex en su construcción
• El personal del Cuerpo de Bomberos trae al
Servicio de Emergencias a una víctima que
quedó atrapada en un incendio. Se trata de
un joven de unos 25 años que mientras lo
interroga acerca de lo ocurrido y enfría sus
quemaduras no deja de toser y su dificultad
para respirar se incrementa.
Tubo Endotraqueal
 Ventajas
• Permite oxigenar al 100%
• Evita la aspiración.
• Evita la distensión gástrica
• Facilita la aspiración de la vía aérea.
• Provee de un ruta para la administración
de algunos medicamentos.
 Indicaciones
• Paro cardiorespiratorio.
• Necesidad de aislamiento o
protección de la vía aérea.
• Traumatismo craneoencefálico
(TEC) con Glasgow menor de
8 puntos.
• Insuficiencia respiratoria:
– FR < de 10 ó > de 30
respiraciones por minuto.
• Disminución del nivel de
conciencia con Glasgow < de
8, descartando causas rápidas
y fácilmente reversibles:
– Intoxicaciones,
– Sobredosis de opiáceos
– Hipoglucemia. 
Reconocer la indicación de
Intubación
• Contraindicaciones:
– Falta de
entrenamiento.
– En paciente conciente
o semiconsciente sin
la adecuada sedación.

• Complicaciones:
– Hipoxia por
procedimiento
prolongado.
– Intubación esofágica.
– Lesión de las vías
aéreas.
Dispositivos de Ventilación
 Dispositivo Bolsa-Válvula-Máscara

•Sin suplemento de Oxígeno y sin bolsa de reservorio: 21 % de Oxígeno.

•Con suplemento de Oxígeno (8 -10 L) y sin bolsa de reservorio: 40 - 60% de

Oxígeno.

Con suplemento de Oxígeno ( 10–15 L) y con bolsa de resevorio: 90 - 100% de O 2

•Con
Técnica E - C
Ventilación Asistida con dos
rescatadores
Maniobra de Sellick
(Presión cricoidea)
Uso de Dispositivos de Barrera
para la ventilación
• Un paciente ingresa a Shock Trauma por
que luego de aplicársele una inyectable
sufre un desmayo. Cuando se le auxilió
presentaba estridor pero ahora ya no
respira.
• Al intentar intubarlo el Emergenciólogo
manifiesta que se ha cerrado la glotis.
Técnicas Invasivas de
Manejo de la Vía Aérea
Ventilación Transtraqueal
percutánea
Cricotirotomía