Diabetes en el

Embarazo
Integrantes: - Víctor Avilés
- Valeria
Contreras
- Alejandra
Quijada
- Paola Peña
- Claudia Ponce
- Paula Ravanal
 Propósito

Investigar y analizar la diabetes y el embarazo en forma

acabada, destacando las complicaciones para la madre y
el niño, junto con enfatizar la prevención de esta
patología en el embarazo; al ser el profesional de
enfermería quien posee un papel fundamental a
desempeñar en los cuidados de la salud de la
embarazada con diabetes y su hijo.
 Objetivo General

Analizar la diabetes y el embarazo, determinando la

atención de enfermería que se debe otorgar a la madre y
el recién nacido.
 Objetivos Específicos
• Describir la magnitud de la diabetes gestacional a nivel nacional

• Definir el concepto de diabetes gestacional

• Describir la fisiopatología de la diabetes gestacional

• Analizar las complicaciones que conlleva la diabetes para el

niño y la madre

• Desarrollar valoración de enfermería tanto para la madre como

para el niño
 Objetivos Específicos
• Identificar el tratamiento para una madre diabética

• Conocer el seguimiento de una embarazada diabética

• Planificar atención de enfermería para la madre

orientado a aspectos de promoción y prevención

• Planificar atención de enfermería para el niño.

• Elaborar una intervención de enfermería, acorde a las

necesidades de autocuidado basado en un modelo
educativo para aplicarlo en la comunidad
 Magnitud del Problema

• Diabetes: alteración del metabolismo de los hidratos

de carbono caracterizado por un déficit absoluto o
relativo de insulina, resultando en una hiperglicemia.

• 1-3 % de las gestantes muestran intolerancia a la

glucosa, la mayoría con predisposición genética a
la diabetes.

• Importancia de la relación embarazo/diabetes radica

en el riesgo materno perinatal.
 Magnitud del Problema
• Prevalencia de Diabetes Gestacional nacional: 3 a
5%, aumentando a 10-14% si se consideran las
embarazadas con factores de riesgo de diabetes
• Encuesta Nacional de Salud: prevalencia total es
de un 5,5%, observándose que al final de la edad
fértil, el 25% de las mujeres declara haber tenido
Diabetes Gestacional.
 Factores de Riesgo

• Antecedentes de diabetes familiar

• Sobrepeso u obesidad al embarazarse
• Hijos después de los 35 años
• Antecedentes de complicaciones fetales previas
• Poli-hidroamnios
• Alto peso en embarazos anteriores
• Antecedentes de diabetes gestacional
 Categorías según la clínica
1. Gestacional propiamente tal:

– Intolerancia a la glucosa reconocida por primera

vez durante el embarazo
– Se manifiesta durante el segundo o tercer
trimestre de embarazo
– Embarazadas con diabetes tipo I o II no
diagnosticadas previamente
– Metabólicamente estable y de mejor pronóstico
perinatal
– Representa alrededor del 90% de los embarazos
asociados con diabetes
– Se asocia a macrosomia, sufrimiento fetal y
complicaciones metabólicas neonatales
 Categorías según la clínica
2. Pregestacional:

– Diagnóstico precede al embarazo

– Pacientes con diabetes tipo I, tipo II y con intolerancia a la glucosa
– Manifestación durante el primer o segundo trimestre de embarazo
– Metabólicamente inestable y de mayor riesgo perinatal.
– Representa el 5-10% de los embarazos con diabetes
– Se asocia a una importante morbimortalidad perinatal como
consecuencia de malformaciones congénitas, síndrome de distrés
respiratorio, macrosomia, retardo del crecimiento fetal, complicaciones
metabólicas neonatales y muerte fetal.
Fisiopatología
 Criterios Diagnósticos

• Síntomas clásicos de diabetes más una glicemia

casual igual o mayor a 200 mg/dl.

• Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl.

• Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas

después de una carga de glucosa
 Exámenes de laboratorio
Glicemia en ayuno

– 12-14 semanas de gestación.

– El valor de este resultado y su posterior manejo será:
• ≥ 105 mg/dl  Se solicita segundo examen que
confirme o descarte diagnóstico de DM. Si se
mantiene alterado, se confirma diagnóstico de
diabetes pregestacional.
• ≤ 105 mg/dl  a las 24ª y 28 ª semana se solicita
Prueba de Tolerancia la Glucosa Oral
 Exámenes de laboratorio
Test de Tolerancia a la Glucosa Oral

– Ayuno de 8 a 14 horas. Se tomará una

glicemia basal. Luego de esto la madre debe
ingerir 75 gr de glucosa en 300 ml de
agua en un tiempo de 5 minutos, para
posteriormente tomar muestras de sangre
a los 120 minutos. Durante todo el examen
la madre debe mantenerse en reposo.
 Exámenes de laboratorio

Criterio diagnóstico según glicemia 2 horas post carga

Complicaciones para el
neonato
 Complicaciones para el
neonato
• Malformaciones directamente relacionadas con hiperglicemia 
macrosomia, anencefalia, espina bífida, alteraciones de los
grandes vasos y agenesia sacra.

• Control glucémico deficiente  alteración en la producción de

surfactante pulmonar  síndrome de distress respiratorio.

• Los mayores problemas de la diabetes gestacional son la

MACROSOMIA E HIPOGLICEMIA

• Otras complicaciones menos frecuentes: hipocalcemia,

hipomagnesemia, policitemia, hiperbilirrubinemia, miocardiopatías.
  
Impacto en la salud de la
madre
• Aumenta la probabilidad de preeclampsia – eclampsia.
• Infecciones bacterianas son más frecuentes.
• Feto puede ser macrosómico parto difícil con
lesiones en el canal del parto.
• Tasa de cesáreas y los riesgos maternos debidos a
cirugía aumentan.
• Poli-hidroamnios es frecuente  síntomas
cardiorrespiratorios en la madre.
• Mortalidad materna aumenta debido a las
complicaciones.
 Las complicaciones de la diabetes
gestacional suelen ser controlables y
evitables. La prevención está en seguir
un cuidadoso control de los niveles de
glicemia tan pronto como se haga el
diagnóstico de diabetes gestacional
Proceso de Atención
de Enfermería
 Atención para mujeres
diabéticas la embarazada
• Control de las mujeres diabéticas
preconcepcional ha tenido beneficios al
incrementar su fertilidad y disminuir los riesgos
de la gestación

• El rol del profesional de enfermería va enfocado a

la prevención y promoción

• También a la búsqueda de diabetes en las

gestantes, teniendo en cuenta las que presentan
o no factores de riesgo
 Valoración
• La valoración de enfermería incluye la recogida de datos
físicos, psicosociales y de autocontrol.
• Debemos conocer:
– Edad, mayores de 30 años hay mayor riesgo.
– Peso previo al embarazo  20% por encima del peso ideal
– Síntomas de diabetes: polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida
de peso.
– Antecedentes familiares de diabetes
– Historia de otros embarazos:
 Nacimiento de fetos muertos sin ninguna explicación
 Muertes neonatales y anormalidades congénitas
 Mujeres que han tenido hijos con peso superior a 4,1 Kg.
 Polihidroamnios en embarazos previos
 Valoración
• Atención durante el embarazo  controles prenatales; Función:
prevención, diagnostico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbilidad materna y prenatal

• Primer control  ante sospecha de embarazo y/o a los pocos días de

ausencia de menstruación.

• Frecuencia de los controles en pacientes con Diabetes gestacional 

cada 4 semanas hasta la semana 28 de gestación, luego cada 2 semanas
hasta la 34 y a continuación un control semanal hasta el momento del parto.

• En el primer control se debe:

– Definir el estado actual de salud de la madre y del producto de la
concepción (Historia clínica
– Examen físico, Examen obstétrico, Exámenes de laboratorio.
– Determinar la edad gestacional.
– Evaluar las posibles riesgos.
– Planificar el control prenatal
 Valoración
• Siguientes controles  Realizar una actualización de la historia
clínica y examen físico, considerar el estado nutricional, signos
vitales, condición fetal, pesquisa de patologías, consejería y
promoción de la salud, preparación para el parto y preparación para
posibles complicaciones.

• Exámenes a realizar en los controles prenatales :

– Primer control: Hemograma, Urocultivo, Orina completa, Grupo
sanguíneo, VDRL, Citología cervical, Glicemia, Ecografía.
– 11 – 14 : Ecografía
– 16 – 18 : Evaluación alfa-feto proteína
– 20 – 24 : Ecografía y Doppler de arteria uterina
– 26 – 28 : Glicemia post prandial tamizaje de Diabetes
Coombs indirecta en Rh no sensibilizada
Administracion Inmunoglobulina Rho (D)
– 32 – 38 : Ecografia, VDRL
 Tratamiento

• Alimentación: acorde con su estado nutricional, actividad física,

controles glucémicos.
• Autocontrol: activamente involucrada en la realización de exámenes de
glicemia
• Insulinoterapia (cuando corresponda): Para diabetes gestacional

– Esquema MINSAL:
Insulina NPH 0,1-0,3 U/Kg, 2/3 en la mañana (antes del
desayuno) y 1/3 en la noche (antes de la cena).

– Esquema HCUCH:
Mezcla de insulina NPH con IC en dos dosis diarias:
En la mañana 2/3 de la dosis diaria con 1/3 deIC y 2/3 de NPH.
En la noche 1/3 restante con 50% de IC y 50% de NPH
 Tratamiento

• En cuanto a la Diabetes Pregestacional se trata con IC y NPH

según sea el caso de cada paciente. El esquema es personal.

• Actividad Física: mantener actividad física habitual, los mas

adecuados son los que activan la parte superior del cuerpo

• Educación: Riesgos asociados a DG, alimentación, insulinoterapia,

etc.
 PAE en Hijos de Madres
Diabéticas
1. Aporte suficiente de aire

– Observar estado de conciencia  letargia o

estupor. Otros signos importantes de destacar
son temblores, hipotonía y convulsiones.
– Control de signos y control de saturación.
Énfasis en la frecuencia respiratoria.
– Observar signos de dificultad respiratoria.
– Observar piel y mucosas: cianosis, ictericia,
palidez.
 PAE en Hijos de Madres
Diabéticas
2. Aporte suficiente de líquidos y electrolitos
– Valorar electrolitos plasmáticos: calcio, magnesio. Una
de las complicaciones se debe a la alteración de los
niveles de estos, lo que conlleva a aparición de
hipomagnesemia e hipocalcemia.

3. Aporte suficiente de alimentos

– Evaluación nutricional del neonato.
– Valoración de la alimentación del paciente.
– Control diario de glicemia.
– Valorar exámenes de laboratorio: hemograma, perfil
hepático, electrolitos plasmáticos, glicemia.
 PAE en Hijos de Madres
Diabéticas
4. Cuidados en la eliminación y excreción
– Observar diuresis: color, olor, cantidad.
– Valoración de eliminación de deposiciones, aspecto,
cantidad, olor.
– Valorar estado de piel y mucosas: deben ser rosadas e
hidratadas. Valorar existencia de edema.

5. Equilibrio entre actividad y reposo

– Valorar tono muscular, reflejos, daño neurológico,
desarrollo psicomotor.
 PAE en Hijos de Madres
Diabéticas
6. Equilibrio entre la soledad e interacción
social
– Valorar redes de apoyo del paciente

7. Riesgos para la vida

– Valorar calendario de vacunas
– Integridad de piel y mucosas
– Vínculos con sus cuidadores. Evaluar apego.
 PAE en Hijos de Madres
Diabéticas
Diagnósticos de Enfermería

– Alteración metabólica R/C patología materna (diabetes

gestacional) M/P niveles de glicemia < 40 mg/dl
– Desequilibrio nutricional por exceso R/C patología
materna (diabetes gestacional) M/P indicador P/T +2
– Riesgo alteración hidroelectrolítica R/C patología
materna (DB gestacional)
– Riesgo de alteración del patrón respiratorio R/C
patología de base
– Complicación potencial de Kernicterus
 PAE en Hijos de Madres
Diabéticas
Actividades:

• Control de signos vitales: Tomar presión en 4 extremidades y valorar

pulsos
• Control de saturación de oxígeno cada 4 horas
• Observar signos de dificultad respiratoria :
– Polipnea
– Cianosis
– Retracción subcostal, intercostal, supraesternal
– Aleteo nasal
• Mantener en Posición fowler
– Valorar estado de piel y mucosas
– Coloración
– Integridad
– Hidratación
 PAE en Hijos de Madres
Actividades: Diabéticas
• Toma de exámenes: Gases, Hemograma, Electrolitos, Función renal (Creatinina,
BUN.), Bioquímico, Orina completa, Perfil Hepático y lipídico.
• Se le realiza un control a las dos horas de nacido en el puerperio, si sale alterado
realizamos control de glicemias seriadas cada 2 horas durante las primeras 24 horas.
A partir del segundo día tomar en sólo una ocasión, según estado del paciente
• Iniciar alimentación precoz del niño con leche materna a libre demanda
• Mantener glicemia mayor o igual a 45mg/dl. Si su valor es ≤ 40mg/dl administrar
solución parenteral glucosada según prescripción médica (bolo glucosa de 200mg
manteniendo después aporte de glucosa continuo de 6 a 8 mg / kg / min en pacientes
sintomáticos; pacientes asintomáticos asegurar aporte mínimo de 5mg/kg/min y
aporte oral)
 PAE en Hijos de Madres
Diabéticas
Actividades:

• Observar tolerancia a la alimentación

• Observar técnica de amamantamiento y educar sobre ésta.
• Evaluación de parámetros antropométricos:
– Peso
– Talla
– Perímetro craneano
• Realizar balance hídrico cada 12 horas
• Observar diuresis: color, olor, cantidad.
• Valoración de eliminación de deposiciones, aspecto, cantidad, olor.
• Realizar control de peso pañal
• Valorar tono muscular, reflejos y desarrollo psicomotor
• Valorar estado neurológico del niño
Evaluación:

El análisis de conjunto de los resultados dado por la

realización de las actividades antes descritas, se medirá
según los logros obtenidos de acuerdo a las actividades
planificadas y el cumplimiento de ellas determinando el
grado de eficacia y efectividad.
Educación
Propuesta de Unidad
Educativa
Aprendiendo a prevenir la
diabetes tipo II.
 Justificación

Proponer la realización de un trabajo coordinado

entre enfermeras, matronas, nutricionistas y
asistentes sociales a nivel de atención primaria y
algún representante de su comunidad escolar,
para dar a conocer las maneras de prevenir la
diabetes tipo II a futuro a través del conocimiento
de los factores protectores, y los factores de
riesgo que predisponen a esta enfermedad.
 Propósito
Promover un  buen estado de salud nutricional de
los escolares de un establecimiento educacional
municipal del sector del Cesfam Padre Alberto
Hurtado.
Objetivo General:

– Adquirir conocimientos para prevenir sobrepeso y

obesidad como factores predisponentes de diabetes
mellitus tipo II.

Objetivos Específicos:

– Los escolares serán capaces de:

– Definir con sus palabras sobrepeso y obesidad.
– Nombrar los factores de riesgo que influyen en el
sobrepeso y obesidad.
– Definir con sus palabras diabetes.
– Nombrar las medidas de prevención:               
• Actividad física.
• Alimentos saludables (colaciones saludables)
• Controles de salud.
 Población Blanco
Escolares de Quinto básico de un establecimiento
educacional municipal del sector del Cesfam
Padre Alberto Hurtado.
 Material y método
Materiales:
– Recursos humanos: 1 enfermera, 1 matrona, 1
nutricionista, 1 Asistente Social, 1 profesor jefe.

Recursos materiales:
– Una sala amplia y cómoda.
– Sillas.
– 1 Computador con data show.
– Cartulinas.
– Lápices de colores.
– Plumones.
– Pegamento.
– Láminas con alimentos saludables y no saludables.
– Bolsas de género (30 aproximadamente).
 Metodología
Actividades:

• Bienvenida a los participantes:

– La enfermera, quien estará a cargo de la sesión, dará
la bienvenida a los asistentes, explicando los objetivos
a cumplir.

• Fase Participativa (primera parte):

– Lluvia de ideas: Se les preguntará a los escolares
participantes qué es lo que conocen acerca del
sobrepeso, obesidad infantil y diabetes.
 Metodología
Actividades:

• Fase Expositiva:
– Son tres talleres: En el primer taller se entregarán los contenidos de
la educación a través de una presentación en Power Point que
incluirá definiciones, causas, factores protectores, factores de riesgo
y maneras de prevenir la diabetes mellitus II, obesidad y sobrepeso.
• Fase Participativa (segunda parte)
– El primer día se les pedirá que preparen una colación saludable.
– El segundo deberán preparar una ensalada de frutas.
– El último taller preparan sándwich saludables. Habrá música y
concurso de baile.
 Contenidos
• Obesidad y Sobrepeso:
– Definiciones
– Causas
– Factores de Protectores (alimentación saludable)
– Factores de Riesgo
– Complicaciones
– Prevención

• Diabetes:
– Definición
– Causas
– Factores de Protectores
– Factores de Riesgo
– Complicaciones
– Prevención: Alimentación saludable, actividad Física e importancia
de los controles de salud.
 Minuta saludable
• Lunes: Día de la fruta (manzana, pera, plátano,
naranja)
• Martes: Día de los lácteos (Yoghurt, leche,
quesillo)
• Miércoles: Día de los cereales
• Jueves: Día de pan con quesillo, palta, tomate o
lechuga.
• Viernes: Libre elección (pueden llevar lo que
deseen)
 Evaluación
La evaluación se realizará por medio de una plenaria. Con las
siguientes preguntas:

• ¿Qué es la obesidad, sobrepeso y diabetes?

• ¿Por qué se produce?
• ¿Qué alimentos son los recomendados?
• ¿Cómo seria una colación saludable?
• Y si queremos comer sandwich ¿cómo lo hacemos saludable?
• ¿Cómo no nos cuidamos?
• ¿Qué pasa si no nos cuidamos?
• ¿Entonces cómo lo podemos prevenir?
• A parte de la alimentación, ¿De qué manera podemos el sobrepeso,
obesidad y diabetes?
 Evaluación

Al final de la sesión se les hará entrega de un

tríptico elaborado por el equipo de salud que
refleje lo tratado en la sesión educativa y además
una bolsa de género para transportar las
colaciones durante la semana.
 Bibliografía
• Guía Examen Medicina Preventiva, 2008 [en línea]
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/Guia_EMP_100108.pdf
(páginas 12-13) [consulta: 15:44 31/08/09]. MINSAL.
• Resultados I Encuesta de Salud, 2003, Chile. MINSAL.
• Diabetes y Embarazo. [En línea]
http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/616/dye.pdf [consulta:
15:51 31/08/09] Hospital Clínico Universidad De Chile. Departamento
de Ginecología y Obstetricia. 2001.
• Diabetes [en línea]
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/AltoRiesgo/diab
[consulta: 15:53 31/08/09]
• Importancia de un diagnóstico precoz y cuidados de enfermería en
diabetes gestacional. Leno González, D., Leno González, J.L., Lozano
Guerrero Ma. J. Enfermería Global, 2005 Noviembre, (7) 1-10.
 Bibliografía
• Aventis Pharma. Algunos problemas interrrecurrentes en la
diabetes. En: Manual de diabetes. 2° ed. pp. 184-190.
• Aventis Pharma. Embarazo y diabetes. En: Manual de
diabetes. 2° ed. pp. 191-196.
• Aventis Pharma. la diabetes en el niño. En: Manual de
diabetes. 2° ed. pp. 197-200.
• Aventis Pharma. Diabetes y estilo de vida. En: Manual de
diabetes. 2° ed. pp. 203-206.  
• Aventis Pharma. Organización de los cuidados diabéticos.
En: Manual de diabetes. 2° ed. pp. 207-210.
• María José Aguilar Cordero. Tratado de enfermería infantil:
cuidados pediátricos. Madrid, España, Editorial Elsevier,
2003. 198-200 p
GRACIAS!