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TROMBOLISIS EN ACCIDENTE
CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
.
1.Introducción
• A.- GENERAL
• • Contribuir a la reducción de la letalidad y las secuelas de los pacientes con ACV.
• B.- ESPECÍFICOS
• • Aumentar el diagnóstico oportuno en pacientes que consultan con síntomas neurológicos focales.
• • Estandarizar el proceso de atención, San Antonio de Putaendo y San Francisco de Llay Llay, ante la
sospecha de diagnóstico de Accidente Vascular Encefálico Isquémico (ACV) de reciente comienzo, con la
finalidad de trasladar oportunamente casos factibles de tratar con trombolisis endovenosa hacia el
Hospital San Camilo de San Felipe.
• • Estandarizar el proceso de atención, en la unidad de emergencia del Hospital San Juan de Dios de
Los Andes , en la Unidad de Emergencia Hospitalaria del Hospital San Camilo de San Felipe, ante la
sospecha de diagnóstico de Accidente Vascular Encefálico Isquémico (ACV) de reciente comienzo, con la
finalidad de pesquisar casos factibles de tratar con trombolisis endovenosa. Instalación del código
“ACV”.
• • Estandarizar el proceso de atención y derivación desde la atención prehospitalaria.
• • Establecer los flujogramas de acción y selección, para determinar la necesidad de tratamiento con
trombolítico endovenoso.
• • Establecer la metodología de tratamiento, optimizando los tiempos de exámenes y evaluación clínica.
• Alcance.
• C. EXAMEN NEUROLÓGICO
• 1. Signos neurológicos rápidamente regresivos.
• 2. Déficit neurológico leve y aislado (NIHSS menor de 5, ataxia,
hipostesia, disartria o paresia mínima).
• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• D. LABORATORIO
• 1. Glicemia menor de 50 mg/dl o mayor de 400 mg/dl.
• 2. Tiempo de protrombina menor de 40 % o INR mayor de 1,7.
• 3. Prolongación de TTPA mayor de 15 segundos, sobre valor máximo normal.
• 4. Recuento de plaquetas menor de 100.000 mm3.
• 5. Anemia con hematocrito menor de 30 %, en especial si no se conoce su
origen.
• E. IMAGENOLÓGICO
• 1. Hemorragia o transformación hemorrágica precoz.
• 2. Sospecha de otras patologías cerebrales (tumor, malformaciones vasculares,
enfermedad desmielinizante).
• PRECAUCIONES
• 1. Pacientes con NIHSS mayor de 22 puntos.
• 2. Crisis convulsiva al inicio de los síntomas.
• 3. Pacientes mayores de 80 años y menores de 18 años.
• 4. No trombolizar después de 3 horas a pacientes diabéticos ni
mayores de 80 años.
• 5. Signos precoces de infarto extenso.
• 6. Hipodensidad estriato - capsular (Iacunar).
Recuerdo anatómico: Territorios vasculares cerebrales
CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN NO
ANTERIOR POSTERIOR ESPECÍFICOS
DEBILIDAD UNILATERAL HEMIANOPSIA HOMÓNIMA DISFAGIA
VISIÓN: INCOORDINACIÓN Y
HEMIANOPSIA
HOMÓNIMA, CEGUERA DESEQUILIBRIO
40
Oligohemia
30
20
Penumbra
10
Necrosis 0
INFARTO CEREBRAL: FISIOPATOLOGÍA
PROCESO DINÁMICO
< 4,5
Hrs