EVALUACIÓN

PREANESTÉSICA
MR1 DE LA CRUZ TASAYCO CARLOS ALBERTO
ANESTESIOLOGÍA
HMC
 La valoración preoperatoria tiene varios componentes. Debe incluirse una revisión de la
historia clínica, así como la realización de anamnesis y exploración física pertinentes
para el paciente y para el procedimiento planificado. Con base en la información de la
anamnesis y la exploración física, deben obtenerse las pruebas diagnósticas y consultas
preoperatorias apropiadas. Mediante éstas, el anestesiólogo determina si puede
mejorarse el estado preoperatorio del paciente antes de la cirugía y desarrollar un plan
de cuidados anestésicos apropiados. Por último, el proceso se utiliza para educar a los
pacientes con respecto a la anestesia y el periodo perioperatorio, responder sus dudas y
obtener el consentimiento informado.

INTRODUCCIÓN
Los objetivos de la valoración preoperatoria son reducir el riesgo y la morbilidad del
paciente relacionada con la cirugía y la anestesia, preparar al paciente desde los puntos de
vista médico y psicológico, además de favorecer la eficiencia y la rentabilidad del
procedimiento.

INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
• Motivo y urgencia de la cirugía
• Alergias y reacciones farmacológicas
• Cirugías previas.
• Traumas graves.
• Medicamentos de uso habitual (registrar los nombres y dosis incluidos y dietas).
• Riesgos de infección del sitio operatorio (fumador, diabetes, obesidad, desnutrición,
enfermedad de la piel, tiempo de hospitalización). Hacer hincapié en la profilaxis.
• Ayuno.

ANAMNESIS
 Elementos importantes en la planificación de la anestesia
• Grado de control de enfermedades coexistentes.
• Evaluación por sistemas, si lo requiere de acuerdo a la información obtenida.
• Estado cardiovascular.
• Estado respiratorio.
• Capacidad funcional (registrar de acuerdo a METS)
• Antecedentes de coagulopatía (personal y familiar).
• •Posibilidad de anemia.
• •Posibilidad de embarazo.
• •Historia personal o familiar de problemas con anestesia (sospecha de
hipertermia maligna o hepatitis por halogenados).
• • Hábitos, uso de alcohol, tabaco o drogas.
• Peso, talla, IMC.
• Signos vitales: PA (ambos brazos), pulso (frecuencia y ritmo) FR.
• Vía aérea
• Cardiorrespiratorio: Importante chequear tonos cardíacos,
murmullo vesicular y descartar ruidos patológicos, auscultar
carótidas.
• En obesos medir diámetro cervical.

EXAMEN FÍSICO
 La valoración de las vías respiratorias incluye la revisión de la cavidad bucal,
incluida la dentadura, la medición de la distancia tiromentoniana, la valoración
del tamaño del cuello del paciente, y la posible desviación traqueal o presencia
de masas, así como la capacidad para flexionar la base del cuello y extender la
cabeza. Para pacientes con traumatismos o con artritis reumatoide severa o
síndrome de Down, es fundamental la valoración de la columna cervical. Debe
valorarse la presencia de síntomas o signos de compresión de la médula
cervical. En algunos casos podría ser necesario realizar estudios radiográficos.

VÍA AÉREA
MALLAMPATI
IPID: ÍNDICE DE PREDICCIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
CORMACK LEHANE
 Cuando se realiza la valoración del paciente en busca de enfermedades
cardiovasculares antes de la cirugía, el anestesiólogo es el más interesado en reconocer
los síntomas y signos de hipertensión descontrolada y de cardiopatías inestables como
isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca congestiva, valvulopatías cardiacas y
arritmias cardiacas considerables. Los síntomas de enfermedad cardiovascular deben
buscarse con gran cuidado, en particular las características de disnea, dolor torácico o
síncope, así como la tolerancia al ejercicio. Algunos grupos poblacionales (personas de
edad avanzada, personas con diabetes o mujeres) pueden manifestar características más
atípicas.

APARATO CARDIOVASCULAR
 La valoración debe incluir preguntas con respecto a antecedentes de tabaquismo,
disnea, tolerancia al ejercicio, sibilancias, uso de esteroides o broncodilatadores,
antecedentes recientes de infección de las vías respiratorias superiores, estridor,
ronquidos o apnea del sueño. La exploración física debe valorar la frecuencia
respiratoria, los movimientos torácicos, el uso de músculos respiratorios accesorios, el
color de las uñas y la capacidad del paciente para llevar a cabo una conversación o para
caminar sin disnea. La auscultación puede detectar disminución de los ruidos
respiratorios, sibilancias, estridor o estertores.

APARATO RESPIRATORIO
SISTEMA NERVIOSO
 La valoración del sistema nervioso en individuos aparentemente sanos puede llevarse
a cabo mediante la simple observación. La capacidad del paciente para responder
preguntas sobre sus antecedentes de salud indica prácticamente un estado mental
normal. Las preguntas pueden dirigirse con respecto a antecedentes y síntomas de
apoplejía, convulsiones, enfermedades neuromusculares preexistentes o lesiones
nerviosas. El examen neurológico puede ser superficial en pacientes sanos o podría
ser extenso en pacientes con enfermedades coexistentes. Las pruebas de fuerza,
reflejos y sensibilidad pueden ser importantes en pacientes en quienes el plan
anestésico o el procedimiento quirúrgico podría ocasionar modificaciones clínicas.
SISTEMA RENAL
 Las nefropatías tienen implicaciones importantes para el control de líquidos y
electrolitos, así como para el metabolismo de fármacos. Algunos pacientes requerirán
diálisis antes de la cirugía. Como la insuficiencia renal también se relaciona con
anemia y déficit cualitativo de plaquetas, existe un umbral inferior para analizar estos
resultados de laboratorio en el preoperatorio.

SISTEMA ENDOCRINO
 Debe indagarse sobre antecedentes de síntomas de endocrinopatías que
pudieran afectar la evolución perioperatoria: diabetes mellitus, enfermedades
tiroideas, enfermedades paratiroideas, tumores endocrinos secretores y
supresión de la corteza suprarrenal.
 Las hepatopatías se relacionan con disminución de la producción de proteínas
plasmáticas, con lo que se afecta la unión de fármacos, el volumen de
distribución, su metabolismo y eliminación.
 La anamnesis debe identificar los factores de riesgo específico para la
hepatopatía, como transfusiones previas, administración de drogas ilegales o
consumo excesivo de alcohol.
 El anestesiólogo debe investigar la presencia de equimosis, hemorragia o
antecedente de várices esofágicas. Este último trastorno debe tomarse en
consideración para evitar la instrumentación esofágica.

HEPÁTICO
EXÁMENES AUXILIARES
 Los pacientes cuyo riesgo de sangrado excede su riesgo de trombosis, deben dejar de usar
aspirina por 7 a 10 días, antiinflamatorios no esteroidales no específicos por 3 a 5 días y
tienopiridinas (clopidogrel, ticlopidina) por 2 semanas antes de la cirugía. Los anti-inflamatorios
no esteroidales selectivos (inhibidores de la COX-2), pueden continuarse hasta el día de la
cirugía, pero deben ser cuidadosamente usados después de la cirugía.
 Además de los medicamentos ya mencionados, en términos generales y sin niveles de evidencia
categóricos, otros fármacos o substancias de uso habitual que puede ser necesario suspender por
diferentes razones antes de la operación son:  Inhibidores de la enzima de conversión: el día de
la intervención, si corresponde una dosis en la mañana.
  Bloqueadores alfa: el día de la intervención, si corresponde una dosis en la mañana.
  Diuréticos: un día antes.
  Digitálicos: un día antes.
  Metformina: dos días antes.
  Anticoagulantes dicumarínicos: tres o cuatro días antes y reemplazo por heparina de bajo peso
molecular según esquemas vigentes

INTERRUPCIÓN DE MEDICACIÓN
GRACIAS