ARTRITIS SEPTICA

CRISTIAN AUDATO
HERMES CRUZ
 DEFINICION

Reacción inflamatoria de la
superficie articular, provocada por la
presencia de microorganismos. Y
que se diferencia de la artritis
reactiva por ser esta ultima de tipo
estéril
 EPIDEMIOLOGIA

Tasa de
mortalidad
Articulaciones entre 10-50%
normales,
Considerada protésicas
una urgencia son
reumatológica vulnerables
 FISIOPATOLOGIA
Diseminación
hematológica
bacterias

Reacción
Exudado inflamatoria en
purulento cuestión de
horas

Liberación de Hiperplasia
citoquinas y membrana
proteasas sinovial
CONSECUENCIAS

Degradación

Inhibición de síntesis
del cartílago

Destrucción
irreversible del hueso
 DISEMINACION
Neumonía

Espina de
Pielonefritis
plantas

Infección de
Cirugía
herida
ortopédica
penetrante
FACTORES DE RIESGO

IRC
• Hepatopatías • Cirugía ortopédica
• Alcoholismo reciente
• Hemodiálisis • Artroscopia
• HIV • Prótesis articular
• RN
• Px mayor de 80
años
inmunosupresión Factores locales
 FACTORES DE RIESGO MAS
IMPORTANTES PARA AFECTACIÓN
POLIARTICULAR

AR

Corticoterapia

LES, DM
 CLINICA
Fiebre

Dolor en
Escalofríos articulació
n

Impotencia Tétrada de
funcional Celso
COMPROMISO ARTICULAR

Cadera,
Rodilla tobillo Poliarticula
afectada ,codo, r en 10-
en 50% muñeca y 20%
hombro
ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS

Compromiso Extremadamente Secuelas

cadera + dolorosa a la principalmente
frecuente movilización por SAMR
 ETIOLOGIA
S. Aereus
+común(44%)

GRAM NEGATIVOS
S. Epidermidis
( Neisseria, brucellas,
( + común en
mycoplasma,
protésicas)
ureaplasmas)

Estreptococos B
Neumococos
hemolitico
 LIQUIDO ARTICULAR
No inflamatorio
Inflamatorio
Artrosis, FR, gota
y pseudogota, Infeccioso
AR, artritis
poliomiosistis, psoriasica, Reiter, Artritis bacteriana
LES FR, gota, LES
 DIAGNOSTICO

Examen
liquido
sinovial

Laboratorio Recuento
e imagen celular

Cultivo y Tinción
hemocultivo GRAM
CRITERIOS DE KOCHER

Impotencia funcional

ERS mayor 40 mm/hora

Leucocitosis mayor 12000

Fiebre

PCR mayor 12 mg/l

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Gota y
pseudogota

Reiter,
Enfermeda
psoriasica,
d de Lyme
EII

Artritis
Artritis
Reumatoid
virales
e
 TRATAMIENTO
NO
SAMS
SAMS
Piperacilina+
CEFALOTINA Tazobactam
4.5 Gr IV 6 hrs

Cefepime 2
CEFAZOLINA GR IV 8 hrs /
2Gr IV 8hrs vancomicina 1
GR IV 12 hrs
RESUMEN DE TRATAMIENTO

Rehabilitacion

Drenaje articular
(artrocentesis a
Antibioticoterapia diario hasta que
cultivos sean
negativos)
OSTEOMIELITIS

ORTOPEDIA
 DEFINICION
Se clasifica
en 3 tipos
Por infección
bacteriana o
Inflamación fúngica,
del hueso parásitos o
micobacterias
 CLASIFICACION

Osteomielitis aguda
hematógena

Osteomielitis secundaria
a foco contiguo

Osteomielitis secundaria
a insuficiencia vascular
OTRA CLASIFICACION
En función
de la
Crónica virulencia
Aguda – del agente
subaguda
PATOGENIA
 EPIDEMIOLOGIA

50% casos Es mas común

ocurren en los en huesos
primeros 5 años largos (MI)

Mas frecuente
en niños
 ETIOLOGIA
S. Aereus el agente
mas común en
Según la edad
todas las edades
(70-90%)
ETIOLOGIA SEGÚN EDAD
• S. Aereus
Recién • E. Coli
nacidos •
•
S. Agalactiae
C. Albicanz

Lactantes • S. Aereus
niños • S. Pyogenes
• S. Pneumonie
mayores

Mayores • S. Aereus
• S. Pyogenes B
5 años • Neisseria gonorrhoeae
SITUACIONES ESPECIALES

Anaerobios y
bacilos GRAM
Pseudomonas negativos
aeruginosa
Flora mixta
FACTORES DE RIESGO

OSTEOMIELITIS
• Herida penetrante en pie
• Sinusitis, mastoiditis, absceso
• Anemia drepanocitica
• HIV
 CLINICA

Síntomas
• Principalmente en • Cojea al caminar
recién nacidos • Inmovilidad por el
• Fiebre
dolor
• Dolor de aumento
gradual
• Enrojecimiento del
tejido sobre el hueso
Rechaza el
Inespecífica
alimento
 DOS SITUACIONES QUE
RETRASAN DX
• Infrecuente pero muy grave
• Neonato con catéteres
Osteomieliti • Irritabilidad, rechazo a
mover el miembro
s RN • Celulitis asociada
• Fiebre ( puede faltar)

• Niños mayores
• Suele ser hematógena
Osteomieliti • Dolor abdominal mal
localizado, nalgas y región
s pélvica lumbar
• No fiebre
 DIAGNOSTICO

VES ( pico
Pruebas de máximo 3-5 dia PCR 98%
laboratorio ingreso y elevada, pico a las
inespecíficas y no normaliza 3- 4 48 hrs y normal 7-
siempre alteradas semanas con Tx 10 días de Tx
efectivo)
 DIAGNOSTICO
TAC,
RESONANCIA
Radiología MAGNETICA
simple
Hemocultivo y
cultivo tejido
óseo
CRITERIOS DE PELTOLA Y
VAHVANEN

Cultivo, Clínica de
Aspirado Cambios
hemocultivo osteomieliti
purulento radiológicos
positivo s aguda
DIGNOSTICO DIFERENCIAL

Traumatismo
s

Anemia
Artritis juvenil
falciforme
TRATAMIENTO EMPIRICO

Menor • Cefuroxima 150 mg/ kg/

8 hrs
5 • Cloxacilina+ cefotaxima
o ceftriaxona
años
Mayor • Cloxacilina 100- 150
mg/kg/ 6 horas
5 +cefazolina 100 mg/kg/
8 horas
años
 TRATAMIENTO VO SI
CULTIVO NEGATIVO
Menor • Cefuroxima-
2.5 acetilo 60
mg/kg/ 8 horas
años
• Cefadroxilo 60
Mayor 5 mg/kg/ 8 horas
años
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cirugía
abierta
Bajo control
radiológico
Px que
desarrollan
un absceso
intra o
periostico
SECUELAS MAS FRECUENTES

Cojera

Lesión
Artritis
cartílago
secundaria
crecimiento

Necrosis
Fracturas
cabeza
patológicas
femoral