COLECISTITIS Y

COLEDOCOLITIASIS
MANUEL MONTERO
ANATOMIA
vesícula biliar es una víscera hueca
pequeña situada en la superficie
inferior del hígado, con forma de
ovoide o pera, que tiene un tamaño
aproximado de entre 5 y 7 cm de
diámetro mayor.

4 regiones conocidas como

cuerpo, fondo, cabeza y
cuello.
BILIS
Es un líquido que es producido y secretado por el
hígado y almacenado en la vesícula biliar

Contiene:
• colesterol FUNCION:
• Ácidos biliares • Promueve la
(sales biliares) digestión.
• Bilirrubina • Estimula los
movimientos
peristálticos y la
absorción
 COLECISTITI
S

AGUDA CRONICA
COLECISTITIS AGUDA

Inflamacion de la vesicula
biliar.

Por obstrucción del

conducto cístico, con
distención e inflamacin +
inflamación bacteriana
(colecistitis litiasica)
EPIDEMIOLOGIA

25% presentan
complicaciones En países desarrollados
El 95% se producen
(colecistitis, la prevalencia varia de
cálculos biliares.
pancreatitis, un 5-10% en adultos
coledocolitiasis)

Frecuente en mujeres
Etinia: indígena.
antes de los 50 años
FACTORES DE RIESGO

HERENCIA

ETNIA

OBESIDAD

DIABETES

CIRROSIS HEPATICA

NUTRICION PARENTERAL

OPERACIÓN DE ULCERAS PEPTICAS

FISIOPATOLOGIA
COLECISTITIS LITIASICA

En pctes estado critico,

nutrición parenteral,
COLECISTITIS
traumatismos multiples,
ALITIASICA
quemaduras extensas, sepsis,
postoperatorio
 FISIOPATOLOGIA

COLECISTITIS COLECISTITIS
LITIASICA ALITIASICA

Genera: edema de pared

Obstruccion del
Contraccion intensa y vesicular, retención de
conducto biliar por un Explica dolor abdominal
distensión vesicular secreciones biliares y
calculo biliar
alteración vascular
COMPLICACIONES
Dependen del estado del paciente, grado de inflamación de la vesicula y teji adyacentes

Colecistitis
Aguda

Colecistitis
Cronica

Colangitis

Coledocolitias
is

Pancreatitis.
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor Abdominal en hipocondrio derecho persistente a palpación e

hipersensibilidad
• Agudo: tipo calambre o sordo
• Irradiarse a espalda o debajo de omoplato der.
• Empeora con ingesta de alimentos grasos.
• Signo de Murphy +
• Anorexia
• Nausea
• Vómitos
• Alza térmica
EXAMENES DE LABORATORIO
Elevación de PCR + leucocitosis leve o
moderada (12000-15000) con desviación
a la izquierda

Hiperbilirrubinemia directa leve

Aumento de fosfatasa alcalina,

transaminasas y amilasa
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

• MURPHY SONOGRAFICO: cuando se

comprime la vesicula con sonda ecográfica
• DISTENCION VESICULAR:
longitud:>8cm, ancho: >4cm
• ENGROSAMIENTO DE PARED: >3mm
SIGNOS: • SIGNO DE WES: ausencia de luz vesicular,
con sombra acústica.
• S. DOBLE HALO: indica edema en pared
• COLECCIONES LIQUIDAS
PEROVESICULARES.
TAC

Engrosamiento de pared
vesicular

Colecciones de liquidos
perivesiculares

Distencion vesicular

Areas de alta densidad

RESONANCIA MAGNETICA
Útil en búsqueda de complicaciones:
perforaciones o fistulas
SIGNOS:
 Distencion vesicular
 Engrosamiento de la pared vesicular
 Signos de pericolecistitis con imágenes
de alta densidad
 TRATAMIENTO
 COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

COMPLICACIONES QUIRURGICAS:
Sangrado postoperatorio.
Lesion de via biliar
Bilioma
Lesion de visera hueca (colon)
COLECISTITIS CRONICA

Inflamacion de la vesicula, por un tiempo prolongado

La lesión puede caracterizarse por un infiltrado leve de células inflamatorias crónicas o progresar hasta
producir fibrosis de la vesícula biliar con reducción de su tamaño.

La calcificación extensa de la vesícula biliar producida por fibrosis se denomina vesícula en porcelana.

Puede ser abacteriana

CAUSAS

Pildoras
Frecuente en mujeres,
Colecistitis aguda a anticonceptivas y
en mayores de 40
repeticion embarazo aumentan el
años
riesgo de cálculos.
SIGNOS Y SINTOMAS

• Hipersensibilidad en
hipocondrio
• No alza térmica
• Nauseas
• Vomito
• Intolerancia a alimentos
grasos
• Ictericia
DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA
• Revela vesicula
biliar fibrosa de
tamaño reducido.
COMPLICACIONES

Perforación de la vesícula
Absceso pericolecistico

Fistula
Peritonitis generalizada

Septicemia
Muerte
TRATAMIENTO

COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
COLEDOCOLITIASIS
DEFINICION

Es la ocupación total o parcial del

conducto colédoco por cálculos,
produciendo obstrucción del
mismo.

La incidencia aumenta con la edad

CAUSAS
Parasitos:
clonorchis sinensis-
Calculos Colangitis
asacaris
lumbriciodes

Estenosis
Traumatismo de los
extrahepatica o
conductos biliares
intrahepatica

Cicatrizacion
Tumores secundaria a
pancreatitis crónica
FACTORES
Edad

Sexo

Historia Familiar

Genética

Embarazo

Obesidad

Perdida de peso

Diabetes

Cirrosis
 Cálculos se forman Cálculos alcanzan el O pueden formarse en el
dentro de la vesícula colédoco mediante colédoco en pact.
biliar migración colecistectomizados

O previa extracción de
calculo mediante
esfinterometria.
SINTOMAS
Asintomatico

Dolor tipo colico en hipocondrio derecho

Ictericia

Coluria

Bacterias: fiebre, escalofrios

DIAGNOSTICO

PRUEBAS DE LABORATORIO:

TGO, TGP, SMILASA (Obstruccion biliar, infección o sospecha de pancreatiris)

Leucocitosis: 10000-15000

Bilirrubina elemento

Amilasa y lipasa aumentados

RESONANCIA MAGNETICA
ECOENDOSCOPIA

Permite confirmar el diagnóstico. 

ECOENDOSCOPIA
 Se visualiza colédocolitiasis en forma nítida.
TRATAMIENTO
 COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL
 COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
 Dra. Coral Marina Ramos Loza*, Dr. Jhosep Nilss MendozaLopez
Videla , Dr. Javier Alejandro Ponce Morales*** RECIBIDO:
11/04/2018 APROBADO: 02/05/201