HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL-METRORRAGIAS

DEFINICIÓN: Causas: orgánica y funcional

PUBERTAD Y ADOLESCENCIA: 1- 3 años son anovulatorios
EDAD ADULTA: causas orgánicas: Obstétricas:abortos, abruptio

Ginecológicas: miomas, pólipos, carcinomas, HUD.

CLIMATERIO:HUA, climaterio y TRH
CICLO MENSTRUAL NORMAL: 4 fases
Manifestaciones clínicas: duracíón , cantidad de sangrado

DURACIÓN DEL CICLO

•Polimenorrea = menor a 21 días
•Oligomenorrea= entre 35 y 90 días
•Amenorrea = mayor a tres meses
DURACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN:

•Menorragia= sangrado mayor de 8 días

•Metrorragia: sangrado acíclico intermitente
•Menometrorragia: sangrado abundante e irregular
•Hipermenorrea: sangrado mayor a 80 cc.
•Sangrado o pintas intermenstruales
•Hipomenorrea
CLASIFICACIÓN: de causa orgánica o anatómica y disfuncional

CAUSA ORGÁNICA:

•Por trastorno orgánico del útero

•Sistémicas: Trastornos Hematológicos
•Trastornos del lecho vacular: arterioesclerosis e hipertensión arterial mejora con Es.
•Trastornos Metabólicos: alteran la conjugación de los Es. Como : Cirrosis, nefropatías,
cardiopatías, obesidad por strés
•Ginecológicas
• De origen endometrial: pólipos pediculados, endometritis aguda y crónicas,
adenocarcinoma
•De origen miometrial: miomatosis, adenomiosis
•Alteraciones de la gestación
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL:hemorragia uterina anormal en
ausencia de patología
-Alteración eje hipotálamo-hipófisis
-En cualquier etapa de la vida
-Frecuente en SOP, disfunción suprarrenal o tumor funcionante de ovario
¿Cómo se hace el Dx.? ¿Tiene tratamiento?, hay que descartar Ca.
PRIMARIA: Fisiopatología: puede ser HUD : Anovulatoria y ovulatoria
ANOVULATORIA:
Privación hormonal: polimenorreas y metrorragias
Transhormonal o de escape: proliferación excesiva de endometrio, el
endometrio puede alcanzar hasta 25 mm, se manifiesta por oligomenorrea o
amenorrea,cuidado hiperplasia adenomatosa
OVULATORIA: se asocia con infertilidad se manifiesta por pintas, y a veces
menorragias y polimenorreas
FISIOPATOLOGÍA: por cuerpo lúteo
insuficiente ( FSH-LH);menos de 9 días o por
cuerpo persistente se altera FSH-Es,
prostaglandinas, prostaciclina, en caso de
fertilización hay problemas en la nidación,
abortos recurrentes
HEMORRAGIA UTERINA SECUNDARIA:
afectan indirectamente al eje y pueden ser:
Hipo e hipertiroidismo, disfunción suprarrenal,
anorexia nerviosa, atrofia endometrial ( se dx.
por curetaje o en eco en ausencia de
endometrio) en casos de menopausia
prematura, Sheegan, amenorrea-galactorrea
Diferencias entre ciclo ovulatorio y no
ovulatorio:
-ovulación,menstruaciones, hemostasia, cese
de la mestruación a los 3 o 4d.
-HEMORRAGIA IATROGÉNICA: TRH,
además pólipos,miomas
DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO:características,
hirsutismo, acné, preparados hormonales
EXAMEN FÍSICO: talla , peso, ver mamas,
clítoromegalia, exámen ginecológico
AYUDAS DIAGNÓSTICAS: curva térmica,
biopsia de endometrio, determinaciones
hormonales, progesterona,
histerosalpingografía, ultrasonido,
histerosonografía, histerosocopía,
videolaparoscopía
TRATAMIENTO: MHD
Tratamiento Médico: estrógenos mas progesterona
Antiinflamatorios (prostaciclina- tromboxano)
Profiláctico: hormonas, SOP.
Anticonceptivos orales de baja dosis
Esteroides androgénicos: danazol
ETIOLÓGICO: inductores de la ovulación , hiperprolactinemia
Tratamiento quirúrgico: curetaje, ablación ( cauterizazador, rayos láser,
termocoagulación ) Histerectomía
• Estrógenos: estimula la
proliferación endometrial
• Progestágenos: 10-15 últimos
días del ciclo
• NO HORMONAL
• Antifibrinolíticos: disminuye el
plasminógeno
• Aines : inhiben la
prostaglandinasintetasa
• Histeroscopía Quirúrgica:
pólipos, miomas submucosos
• Tratar anemia
HEMORRAGIA OVULATORIA : el
tratamiento debe ser profiláctico, lo único
efectivo el curetaje
Insuficiencia del cuerpo lúteo: estimular la
maduración del folículo con CC
-Pico adecuado de LH con inyecciones de
HCGB
-Inhibir la prolactina
-Sostener el endometrio secretor
ATROFIA ENDOMETRIAL:se provoca
moderada proliferación endometrial, en los
casos de menopausia precoz, S. Sheegan
galactorrea, menopausia prematura se
administra 0.625 mgs diariamente de Es
conjugados se complementa con Prog,
10mg/d durante 14d a partir del día 11 a 14
las mezclas hormonales no siempre son
recomendables por la dosis