FISIOLOGÍA

RESPIRATORI
A
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA
NEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO LIMA –PERÚ

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA - ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA

DEL TÓRAX - AMERICAN THORACIC SOCIETY - EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY

DOCENTE UNMSM –USMP –UCSUR

 VENTILACIÓN

1. Función Ventilatoria: mecánica

ventilatoria.
2. Ventilación alveolar.
3. Control de la Respiración.
4. Espirometría, volúmenes y
capacidades.
5. Ley de los Gases.
 FISIOLOGIA RESPIRATORIA

PROVEER OXIGENO A LOS TEJIDOS.

ELIMINAR DIOXIDO DE CARBONO.
ETAPAS:
•VENTILACION PULMONAR: ENTRADA Y SALIDA
DE AIRE ENTRE ATMOSFERA Y ALVEOLO.
•DIFUSION O2 Y CO2 ALVEOLO – SANGRE.
•TRANSPORTE O2 Y CO2 SANGRE – CELULA.
 Atmósfera
O2 CO2
1 Ventilación: intercambio de
aire, entre la atmósfera y los
Alvéolos alvéolos pulmonares
pulmonar O2 CO 2
es
2 Difusión de O2 y CO2
O2 CO2 entre los alveolo y la sangre
Circulació
n
pulmonar

Corazón 3 Transporte de O2 y CO2 entre los

pulmones y los tejidos atraves de la
sangre y los líquidos corporales.
Circulació
n
sistémica

O2 CO2
4 Regulación de la
Ventilación.
O2 + glucosa CO2 + H2O +
ATP Respiración
Célula celular
 VENTILACIÓN
Cómo llega el aire a los alvéolos
MedioAmbient Proceso dinámico y cíclico
e de inspiración y espiración,
por el cual se produce el
AEREAS

recambio entre aire alveolar y

VIAS

el medio ambiente.

ALVEOLOS
 MECÁNICA VENTILATORIA

1. Retracción elástica de tórax y pulmones.

2. Resistencia de fricción al flujo.
3. Resistencia de fricción de los tejidos.
DISTENSIBILIDAD O COMPLIANCE

ELASTANCIA: FUERZA CONTRARIA A

COMPLIANCE (RETROCESO ELÁSTICO)
MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR
 RESISTENCIA DE LAS VIAS AÉREAS

■ El flujo de gas al interior del pulmón es una mezcla de flujo laminar y

turbulento.
■ La resistencia no es constante sino que aumenta en proporción con el flujo
de gas y se vuelve inversamente proporcional al Volumen Pulmonar.

■ Las vías aéreas de gran calibre ofrecen mayor resistencia la paso del
aire.
■ El flujo turbulento es sensible al calibre de las vías respiratorias.
■ El flujo laminar se presenta distal a los bronquiolos respiratorios.
 MECÁNICA VETILATORIA – LOS MÚSCULOS
INSPIRATORIOS
■ Diafragma: Músculo estriado, cuyas fibras de distribuyen
en forma de “trébol”, de forma semejante a una “cúpula”,
que presenta orificios para la vena cava inferior, el
esófago y la aorta.

■ Esta inervado por el nervio frénico.

■ El diafragma es el músculo encargado de mover en reposo

las 2/3 partes, o un 70% del Volumen Corriente.

■ El diafragma en realidad son dos bombas: la de aire, y la

expulsiva (defecación, orina, parto).
 MECÁNICA VETILATORIA – LOS MÚSCULOS
INSPIRATORIOS

■ Músculos inspiratorios accesorios: Inspiratorios:

Intercostales externos, serratos, escalenos,
esternocleidomastoideos.
 MECÁNICA VETILATORIA – LOS MÚSCULOS
ESPIRATORIOS

■ Los músculos espiratorios están formado por

los intercostales internos, los oblicuos externo e
interno del abdomen, el transverso y recto
abdominal.
VENTILACION PULMONAR
VENTILACION PULMONAR
VENTILACION PULMONAR
VENTILACION PULMONAR
 VENTILACIÓN ALVEOLAR

■ ESPACIO MUERTO ANATOMICO: Es el volumen de las vías

aéreas de conducción. Aprox. Mide 150 cm. (2,2 mL/Kg). Varía
con la inspiración, edad, tamaño y posición.

■ ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO: Ciertos alveolos no son o

son parcialmente funcionantes (ventilados pero no perfundidos).
 La Zona 1 corresponde
a los ápices del pulmón.
La Zona 2 a la parte media.
La Zona 3 a las bases.

•En la zona 1 V > Q (mayor que

1).
•En la Zona 2 V = Q ( igual a

1).
•En la Zona 3 V <Q (tiende a 0)

LAS ZONAS DE WEST

 VENTILACIÓN ALVEOLAR
■ VENTILACION MINUTO
(VM):
VM= VC X FR
VM= (7500 mL/min).
■ VENTILACION ALVEOLAR (VA):
VA= (VC - EM) x FR
VA= (5250 mL/min)
VC: VOLUMEN CORRIENTE (500ml)
VA: VENTILACIÓN ALVEOLAR.
VM: VOLUMEN MINUTO.
EM: ESPACIO MUERTO.
FR: FRECUENCIA
RESPIRATORIA (15
x min).

■ CAPACIDAD DE CIERRE: Volumen al cual las

respiratorias pequeñas comienzan a vías cerrarse
partes declives del pulmón con la espiración. en las
 CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIÓN
El control nervioso de la respiración esta conformado por
tres niveles de procesamiento:

1.Control local: Receptores de la mucosa de las vías

aéreas, receptores de distensión, receptores dolorosos
pleurales, vías colinérgicas y adrenérgicas.
2.Control periférico: quimiorreceptores aórticos y
carotideos.
3.Control Central: centros bulboprotuberanciales, corteza
cerebral.
 CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIÓN – CONTROL LOCAL
■ El árbol bronquial dispone de receptores cuyas
fibras aferentes viajan con el vago:
Receptores de distensión (Reflejo de Hering-Breuer).
Receptores de irritación laríngea, traqueal y bronquial.
Fibras C bronquiales.

■ También tenemos a los receptores dolorosos de la

pleura parietal, los vasos sanguíneos y la pared de la
vía aérea cuyas fibras aferentes dependen de los
nervios intercostales.
 Pleura parietal
Duele por recibir
sensibilidad de
los nervios
intercostales
Pleura visceral

No duele,
origina
reflejo de
la tos al
irritarse.

Contiene fibras vasomotoras y

terminaciones sensitivas de
origen vagal que pueden estar
implicados en los reflejos
respiratorios.
 CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIÓN – CONTROL LOCAL

■ Hay fibras eferentes de tipo parasimpático, colinérgicas,

que viajan en el vago, de acción broncoconstrictora,
vasodilatadora y secretora.
■ Las fibras eferentes simpáticas, adrenérgicas,
presentan acciones opuestas a las anteriores.
 CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIÓN
Respecto a los quimiorreceptores:

■ Los periféricos (aórticos y en la bifurcación carotidea),

responden a las variaciones locales de pH, pO2 y
pCO2.

■ Los centrales, responden a las variaciones de pH

y pCO2 , se localizan cerca de los centros respiratorios.
 CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIÓN
■ Se admite la existencia
centros
de bulbares (ventral
espiratorio e inspiratorio y
dorsal inspiratorio), y
protuberanciales (apneústico
que inhibe la inspiración, y
Neumotáxico de acciones
tanto inspiradoras como
espiratorias).
■ Respecto al control voluntario
de la respiración, depende
de la corteza cerebral y de
fibras
las córticobulbares
y córticoespinales
 VOLUMENES
CAPACIDADES
PULMONARES
Volúmenes Pulmonares Capacidades Pulmonares
■ Volumen corriente (VC) ■ Capacidad Pulmonar
■ Volumen de Reserva Total (CPT)
Inspiratoria (VRI) ■ Capacidad Vital (VC)
■ Volumen de Reserva ■ Capacidad Inspiratoria
Espiratoria (VRE) (CI)
■ Volumen Residual ■ Capacidad Funcional
Residual (CFR).
Todos los volúmenes y capacidades pulmonares son aproximadamente un 20%
a 25% menores en mujeres que en varones y así mismo estas son superiores
en individuos de gran talla y atléticos que en personas asténicas y pequeñas.
 EL ESTADO DE UN GAS

■ El estado de una cantidad de gas se determina por su presión, volumen y

temperatura.
■ La ecuación que describe normalmente la relación entre la presión, el
volumen, la temperatura y la cantidad (en moles) de un gas ideal es:

P.V= n.R.T
■ Donde:
P = Presión absoluta
V = Volumen
n = Moles de gas
R = Constante universal de los gases ideales T =
Temperatura absoluta
 Ley de Boyle-Mariotte
■ A temperatura constante, el volumen de una masa fija de gas es
inversamente proporcional a la presión que este ejerce.
■ Matemáticamente se puede expresar así:
P1.V1 = P2.V2 = K
Donde k es constante si la temperatura y la masa del gas permanecen constantes. P1=
Presión inicial.
P2= presión final.
V1= Volumen inicial.
V2= Volumen final.

■ Cuando aumenta la presión, el volumen baja, mientras que si la

presión disminuye el volumen aumenta.
Ley de Boyle-Mariotte
 Ley de Charles
■ Relaciona el volumen y la temperatura de una cierta cantidad de gas ideal,
mantenido a una presión constante.

■ En esta ley, Jacques Charles dice que para una cierta cantidad de gas a una presión
constante, al aumentar la temperatura, el volumen del gas aumenta y al disminuir la
temperatura, el volumen del gas disminuye.

V/T=k
Donde:
V= Volumen.
T= Temperatura.
K= constante de proporcionalidad.

■ Esto se debe a que la temperatura está directamente relacionada con la energía

cinética (debido al movimiento) de las moléculas del gas.
Ley de Charles
 Ley de Gay-Lussac
■ Esta ley fue enunciada en 1802 por el físico y químico francés
Louis Joseph Gay-Lussac.
■ Establece que la presión de un volumen fijo de un gas, es
directamente proporcional a su temperatura.

P/T=k
Donde:
P= Presión.
T= Temperatura.
K= constante de proporcionalidad.

■ Si el volumen de una cierta cantidad de gas se mantiene

constante, el cociente entre presión y temperatura (Kelvin)
permanece constante.
 Ley de Gay-Lussac

P/T=k
 Ley de Dalton (de las presiones parciales)
■ Fue formulada en el año 1801 por el físico, químico y matemático
británico John Dalton.
■ Establece que la presión de una mezcla de gases, que no reaccionan
químicamente, es igual a la suma de las presiones parciales que ejercería
cada uno de ellos si sólo uno ocupase todo el volumen de la mezcla, sin
variar la temperatura.

Presión de aire atmosférico = PO2 + PN2 + PCO2

Presión de aire atmosférico = 760 mmHg
= 152 mmHg + 608
mmHg + 0.03 mmHg
 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

1. Flujometría.
2. Espirometría.
3. Plestismografía.
4. Test de difusión de monóxido de
carbono.
FLUJOMETRIA
 FLUJOMETRÍA
ES LA MEDICIÓN DE L FLUJO E S P I R A T O R I O
PI CO

•MIDE LA SEVERIDAD.
•MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA.
•DURANTE LA EXACERBACIÓN.
•DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO DE LA FUNCIÓN

PULMONAR.
DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJO
ESPIROGRAMA O ESPIROMETRÍA ESTÁTICA
 ESPIROMETRIA

ES LA MEDICIÓN CRONOMETRADA
DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA
MÁXIMA LUEGO DE UNA
INSPIRACIÓN MÁXIMA.
FEV1
 ESPIROMETRIA
PERMITE DETERMINAR
LA DISMINUCIÓN DEL
CALIBRE
BRONQUIAL (PATRÓN
OBSTRUCTIVO) O LA
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD
VITAL (PATRÓN RESTRICTIVO)
 Indicaciones espirometría

• Evaluación ante sintomatología respiratoria.

• Valorar el impacto respiratorio de enfermedades

de otros órganos o sistemas.

• Cribaje de alteración funcional respiratoria ante

pacientes de riesgo tabaco, agentes laborales,
etc.

• Evaluación pre operatoria de pacientes no

neumológicos con síntomas respiratorios o
historia de tabaquismo.
 Indicaciones espirometría

• Evaluación pre operatoria en pacientes de 60

años, candidatos a cirugía mayor.

• Evaluación respiratoria para determinar discapacidad

u otras evaluaciones médico-legales.

• Valorar la respuesta terapéutica frente a

diferentes fármacos o en ensayos clínicos
farmacológicos.
•
Estudios epidemiológicos que incluyan
patología respiratoria.
 Contraindicaciones de la espirometría
Absolutas:
• Enfermedades que cursan con dolor torácico:
Neumotórax, Neumomediastino.
• Hemoptisis reciente.
• Aneurisma torácico o cerebral.
• Infarto reciente, angina inestable.
• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas
reciente.

Relativas:
• Traqueostomía.
• Ausencia de piezas dentales.
• Hemiparesias faciales.
• Nauseas.
• Falta de comprensión o de
colaboración.
 Complicaciones de la espirometría

• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Síncope.
 ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA

1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON
B2
 ESPIROMETRIA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
RELACION VEF 1/CVF
FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MÁXIMO
(FEF 25 - 75)
FEV1
 TEST DE
BRONCODILATACION

SE LE ADMINISTRA SE COMPARA EL
B2 AGONISTA O PORCENTAJE DE
ANTICOLINERGICO VARIABILIDAD O
INHALADO Y CAMBIO DEL FEV1 Y
LUEGO DE 15 – 20 LA FVC PRE Y POST
MIN. SE LE BRONCODILATACION
REALIZA OTRA
ESPIROMETRIA

FEV1 post – FV1 pre

PBD = X 100
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
UN AUMENTO DEL 12% DEL VALOR
ABSOLUTO DEL FEV1, DETERMINARÁ
QUE LA PRUEBA BRONCODILATADORA
ES POSITIVA Y ES MUY COMPATIBLE
CON ASMA BRONQUIAL.
PATRONES ANORMALES
ENFERMEDADES
PULMONARES
OBSTRUCTIVAS
 Patrón
obstructivo
Parámetros
FVC Normal o 𝗍
FEV1 𝗍
FEV1/FVC < 70%
FEF 25- 𝗍𝗍
75%
Grados de alteración
Ligero FEV1: 60-80%

Moderado FEV1: 40-60%

Severo FEV1: <40%
Normal

Curva flujo-volumen
de la obstrucción crónica
al flujo aéreo
 Patrón obstructivo
• Asma.
• Epoc.
• Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.
• Edema pulmonar intersticial.
• Laringitis.
• Bronquitis.
• Bronquiolitis
• Tumor.
• Cuerpo extraño.
• Estenosis de laringe, traquea, bronquios
 PATRÓN ESPIROMÉTRICO OBSTRUCTIVO
EN EPOC

NORMAL LEVE SEVERO

PATRONES ANORMALES
ENFERMEDADES PULMONARES
RESTRICTIVAS
FEV1 normal o
bajo y FVC baja
 CAUSAS Y EJEMPLOS DE
TRANSTORNOS VENTILATORIOS
RESTRICTIVOS
• Trastorno de la pared toráxica
Aumento de la rigidez: escoliosis
Disminución de volumen: toracosplatia

• Trastorno de la Pleura
Aumento de la rigidez: fibrotórax
Disminución de volumen: neumotórax

• Trastornos de los músculos respiratorios

escl. lat. amiotrófica Sd. Guillan - Barre

• Trastorno del parénquima pulmonar

Aumento de la rigidez: fibrosis interst.difusa
Disminución de volumen: neumonectomía
UIP
• Patrón mixto:
• FVC disminuido.
• FEV1 disminuido.
• FEV1/FVC
disminuido.
 TIPOS DE
TRASTORNOS
ESPIROMETRICOS
RESTRICTIVO OBSTRUCTIVO MIXTO OBST. MINIMA

CVF
N N

VEF1
Nó N

VEF%
N N

FEF25-75
Nó
 PLETISMOGRAFIA

• El sistema de pletismografía corporal se

realiza introduciendo al sujeto dentro de
una cabina diseñada para tal fin, allí se
pueden realizar dos mediciones
principalmente: Volumen del gas
intratorácico y Resistencia de vías
las aéreas.
 Indicaciones de Pletismografia

• Medición de Volúmenes y capacidades

pulmonares: VR, VRI, Vt, VRE, CRF, CI, CV,
CPT (TLC).
• Detección de procesos restrictivos.
• Detección de procesos mixtos.
• Detección de limitación al flujo
aéreo (incremento del VR).
• Mejoría en la sensibilidad para la detección
de respuesta al broncodilatador.
Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico: <
80% (Disminuido: restricción):
• Procesos que ocupan espacio como edema,
fibrosis, atelectasias, efusión pleural, defectos
restrictivos de la caja toráxica.

Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico >

120% (Incrementado: sobredistensión o
hiperinflación).
• Obstrucción al flujo aéreo: asma,
bronquiectasias, fibrosis quística, enfisema.
 Capacidad Pulmonar Total (TLC),
Patológico: < 80% (Disminuido: restricción)
Volumen Residual:
• Incremento del VR y CRF representa
asma, enfisema, obstrucción bronquial y
deformidades torácicas.

Capacidad Residual Funcional:

• VR, CRF y TLC están disminuidos en
enfermedades restrictivas, tanto de la caja
torácica como del parénquima pulmonar
Volúmenes y Capacidades
Capacidad de difusión de Monóxido
de carbono (DLCO)

• Se estima mediante la determinación de la capacidad de

difusión del monóxido de carbono (DLCO).
• Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO
mezclada con aire, se mantiene en los pulmones durante
unos 10 segundos y se mide la cantidad que queda en el
aire espirado.
Capacidad de difusión de Monóxido
de carbono (DLCO)

• El CO que “falta” generalmente ha difundido a través de

la membrana alveolocapilar y se ha unido a la Hb de los
hematíes que pasan por los capilares alveolares, si no
hay fugas aéreas.
• La cantidad de CO absorbida por minuto y por mmHg de
gradiente de presión entre el alveolo y la sangre capilar
es la DLCO.
MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR
La DLCO disminuye típicamente en:
• El enfisema.
• Las enfermedades intersticiales.
• El TEP recurrente y la hipertensión pulmonar.

La DLCO aumenta en dos situaciones:

• En las fases iniciales de la insuficiencia cardiaca
congestiva.
• En la hemorragia alveolar.
 HEMATOSIS - PERFUSIÓN

1. Función de Difusión de gases.

2. Intercambio de gases alveolo –
capilar (Hematosis).
3. Función de perfusión
pulmonar.
DIFUSIÓN NETA DE UN GAS

A GRADIENTE B
PRESIONES DE GASES EN UNA MEZCLA
GASEOSA

COMPOSICION AIRE ATMOSFERICO

21,17 %
O2 Presión de aire atmosférico = PO2 + PN2 + PCO2
Presión de aire atmosférico = 760 mmHg
= 152 mmHg +
0,03 % m mHg + 0.03 m 608
CO2 mHg

78,80 %
N2
 PRESIÓN DE VAPOR DE AGUA
AIRE SECO INSPIRACIÓN

VIAS RESPIRATORIAS
(HUMIDIFICACIÓN)

PRESION DE VAPOR H2O

T: 37 GRADOS: 47 mmHg

AIRE
HUMIDIFICADO
DIFUSION DE GASES ENTRE LA FASE GASEOSA
DE LOS ALVEOLOS Y LA FASE DISUELTA DE LA
SANGRE PULMONAR

ALVEOLOS SANGRE VENOSA

02
02
100 mmHg
40 mmHg
CO2 C02
40 mmHg 46 mmHg

H2O H20
47 mmHg 47 mmHg

N2+GI
574 mmHg
Ley de la difusión de un gas
(ley de Fick)

Vg = Dg x A (Palv - Pcp)
d
Donde
A = área de superficie total
Dg = coef. de difusión del gas
d = distancia recorrida
Ley de F ick
 DIFUSIÓN DE LOS GASES A
TRAVES DE LOS LIQUIDOS Y
MEMBRANAS
■ SOLUBILIDAD DEL GAS.
■ COEFICIENTE DE DIFUSIÓN DEL GAS.
■ AREA TRANSVERSAL DEL LÍQUIDO O MEMBRANA.
■ PM DEL GAS.
■ TAMAÑO Y POLARIDAD DE LA PARTICULA.
■ TEMPERATURA DEL LÍQUIDO.
■ ESPESOR DE LA MEMBRANA O CAPA LÍQUIDA.
■ DISTANCIA RECORRIDA.
■ GRADIENTE DE PRESIÓN.
■ LIPOSOLUBILIDAD.
COEFICIENTE DE DIFUSIÓN

O2 1,0

CO2 20,3

N2 0,53

HELIO 0,95
PRESIONES DE LOS GASES DISUELTOS EN
EL AGUA Y LOS TEJIDOS

LEY DE HENRY

PRESIÓN CONCENTRACIÓN DE GAS DISUELTO

COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD

■ A una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es

directamente proporcional a la presión parcial que ejerce ese gas sobre el
líquido
COEFICIENTES DE SOLUBILIDAD

O2 O.024

CO2 0.57

CO 0.018

N2 0.012

HELIO 0.008
 LA
■ La HEMATOSIS
hematosis es el proceso de intercambio gaseoso
entre el ambiente exterior y la sangre de unanimal,
cuya finalidad es la fijación de oxígeno (O2) y la eliminación
de dióxido de carbono (CO2) durante la respiración.

En todos los organismos se produce por difusión simple, es

■ decir, a favor del gradiente de presión parcial y sin gasto
energético
El transporte de O2 y CO2 depende de la
difusión y del movimiento de la
sangre
 96

96

96
 PRESIONES PARCIALES DE LOS GASES
CUANDO ENTRAN Y SALEN DE LOS
PULMONES
AIRE AIRE AIRE AIRE ESPIRADO
ATMOSFERICO HUMIDICADO ALVEOLA
R
N2 597 78,6% 563,3 74% 569 74,9% 566 74,5%

O2 159 20,8% 149,3 19,6% 100 13,6% 120 15,7%

CO2 0,3 0,04% 0,3 0,04% 40 5,3% 27 3,6%

H2O 47 6,20% 47 6,2% 47 6,2%

3,7 0,5%

TOTAL
760 100% 760 100% 760 100% 760 100%
CASCADA DE
O2

End Capillary PO2

 Difusión de O2 de los capilares periféricos
al líquido tisular

Extremo arterial Extremo venoso

capilar capilar

40 mm Hg

PO2 =95 mm Hg PO2=40 mm Hg

23 mm Hg
Extremo arterial Extremo venoso
capilar capilar
40 mm Hg

PO2 =95 mm Hg 23 mm Hg PO2=40 mm Hg

■ El PO2 i (Intracelular) siempre es menor que la PO2 de los capilares periféricos.

■ En muchos casos existe considerable distancia entre capilares y células.
■ La PO2 i normal varía entre 5 a 40 mm Hg (promedio 23 mm Hg).
■ Normalmente solo se requiere de 1 a 3 mm Hg de PO2 para los procesos químicos
celulares.
■ 23 mm Hg es un buen factor de seguridad.
 Difusión del CO2 desde la sangre pulmonar
al alveolo.

PCO2 alveolar = 40 mm Hg

PCO2=46 mm Hg Capilar pulmonar PCO2=40 mm Hg

EXTREMO ARTERIAL EXTREMO VENOSO

P 45

O
S
2
a
Sangre capilar pulmonar
n
40
Presión parcial alveolar de CO2
g
 Captación de CO2 por la sangre en los
capilares tisulares

Extremo arterial del Extremo venoso

capilar capilar

46 mm Hg

PCO2 =40 mm Hg PCO2=46 mm Hg

46 mm Hg
 Difusión de CO2 desde las
células a los capilares
tisulares
■ CO2 difunde exactamente en dirección opuesta a la
difusión del O2.

■ El CO2 puede difundir unas 20 veces mas rápido que el

O2.

■ Lasdiferencias de presiones para producir la difusión de

CO2 son mucho menores con respecto a las presiones
de O2.
 PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN
PULMONAR
■ Consiste en el flujo de sangre venosa a través
de la circulación pulmonar hasta los capilares y
el retorno de sangre oxigenada al corazón
izquierdo.
CARACTERISTICAS DE LA
PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN
PULMONAR
■ La circulación pulmonar es un circuito de alto flujo,
baja resistencia, baja presión y gran capacidad de
reserva, lo que favorece el intercambio gaseoso,
evita el paso de fluidos al intersticio y favorece la
función ventricular derecha con un bajo gasto
energético.
CARACTERISTICAS DE LA
PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN
PULMONAR
■ La composición del gas alveolar produce cambios en la
circulación pulmonar.

■ La circulación pulmonar es un circuito de baja presión

(10-20 mm Hg).

■ La circulación pulmonar es de gran capacitancia ó

adaptabilidad, con gran numero de vasos elásticos y de vasos
que permanecen normalmente colapsados y pueden reclutarse
durante el ejercicio.
CAMBIOS DE LA RESISTENCIA VASCULAR CON LAS
VARIACIONES DEL VOLUMEN PULMONAR.
CARACTERISTICAS DE LA
PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN
PULMONAR
■ Las pulmonares están sólo
parcialmente
arteriolas muscularizadas, son más
delgadas y poseen más tejido elástico, por
lo que tienen baja resistencia a la
perfusión.

■ En la red capilar alveolar, la sangre fluye de forma

casi laminar, con baja resistencia, facilitando el
intercambio gaseoso.
CARACTERISTICAS DE LA
PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN
PULMONAR
■ El circuito pulmonar recibe todo el gasto cardiaco pero sus
presiones son menores que las sistémicas y la presión de la arteria
pulmonar suele ser inferior a 25-30 mmHg.

■ Durante el ejercicio las presiones pulmonares se incrementan

poco a pesar de que el flujo aumenta 3-5 veces, los capilares que
estaban abiertos se distienden y aumenta su flujo hasta el doble y
se reclutan capilares que estaban colapsados, triplicándose el
número de capilares abiertos
VARIACIONES DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR CON LOS CAMBIOS DE PRESIÓN
ARTERIAL
 CARACTERISTICAS DE LA
PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN
PULMONAR
El flujo sanguíneo pulmonar es mayor en las zonas dorsales y basales y está
relacionado con las presiones intraalveolares según las zonas de West:
■Cerca del apex, en la zona I, la presión alveolar (Palv) es mayor que la
arterial (Pa) y la venosa (Pv) y la mayoría de los vasos alveolares están
cerrados manteniendo su flujo sólo durante la sístole.

■En la zona II o media la Palv es mayor que la Pv y menor que la Pa y el flujo

depende de la diferencia entre Pa y Palv.

■En la porción inferior, zona III, la Palv es menor que las Pa y Pv, los vasos
están siempre abiertos y el flujo sanguíneo es mayor.
Zonas pulmonares de West
Vasoconstricción pulmonar hipóxica

■ Las variaciones regionales de la ventilación producen

también cambios en la distribución del flujo.

■ Cuando en las unidades alveolares disminuye la

ventilación y se reduce la PAO2, se produce una
vasoconstricción local que reduce la perfusión de dichas
unidades y el flujo de desvía hacia unidades mejor ventiladas.
 La relación entre ventilación y
perfusión (V/Q)
■ El cociente global V/Q (ventilación alveolar total dividida por
la perfusión representada por el gasto cardiaco que llega al
pulmón).

■ Las relaciones locales V/Q son las que realmente determinan

las presiones alveolares y sanguíneas de O2 y CO2.

■ En bipedestación, la distribución de la ventilación y la

perfusión no son homogéneas (zonas de West).
Fisiología - Linda S. Costanzo 4ta edición
 La relación entre ventilación y
perfusión (V/Q)
Se pueden encontrar tres patrones de relación V/Q:

■Áreas ventiladas no perfundidas (espacio muerto fisiológico), que

corresponde al 25% de la ventilación.

■Áreas en las que la perfusión y la ventilación son homogéneamente

proporcionales.

■Áreas perfundidas y poco ventiladas, con V/Q <1, ( equivale

al concepto fisiológico de cortocircuito)
 ➢ Presión ➢ Baja
intrapleural más presión
➢ negativa. ➢ intravascul
Una mayor ➢ ar.
➢ gradiente de ➢ Menor
presión reclutamiento.
➢ transmural. Mayor
Alvéolos más resistencia.
grande, menos Menor flujo
compliance. sanguíneo.
Menos de
ventilación.

➢ Presión
intrapleural
➢ menos negativa.
Un menor ➢ Mayores
➢ gradiente de presiones
presión transmural. ➢ vasculares.
Los alvéolos son ➢ Mayor
más pequeños, ➢ reclutamiento.
más compliance. Menor resistencia.
➢ Más ventilación. Mayor flujo de
Resumen de las diferencias regionales en la ventilación (izquierda) y la perfusión
sangre.
(derecha) en
el pulmón normal vertical.
Pulmonary Physiology. Lange Physiology Series – Michael G. Levitzky 7 Edition
FUNCIONES METABÓLICAS DEL
PULMÓN
 TRANSPORTE DE GASES -
HEMOGLOBINA

1. Transporte de los Gases.

2. Hemoglobina, curva de disociación de
la Hb.
3. Consumo de O2.
Valores de PO₂ y PCO₂ (Aire, pulmones,
sangre y tejidos)
CONTENIDO GASEOSO DE LA
SANGRE
ROL DEL NITROGENO EN PATOLOGÍA POR
HIPERBARIA
Oxígeno
 HEMOGLOBINA

■ Hemo: Hierro y porfirina (Protoporfirina IX)

■ Globina: 4 cadenas polipeptidicas: α y β
■ Hemoglobina del adulto: A
■ Cada núcleo HEM tiene el potencial
de transportar una molécula de 02.
Tipos de hemoglobinas
CURVA DE DISOCIACIÓN DEL
O₂
90
 CURVA DE DISOCIACIÓN DEL
O₂
■ Capacidaddel O₂: Cantidad máxima de O₂ que se
puede combinar con la Hb (20,8mlO₂/100ml)

■ 1g Hb → 1,39 ml de O₂

■ Saturación de O₂ de la Hb: % de lugares

de unión disponible que tienen O₂ fijado.
CURVA DE DISOCIACIÓN DEL
O₂
 CURVA DE DISOCIACIÓN DEL
O₂
■ La estructura cuaternaria de la Hb determina su
afinidad por el oxigeno.
■ DesoxiHb: Las unidades de globina se
unen con fuerza (estado T o tenso).
■ OxiHb: Enlaces que sostienen las unidades de
globina se liberan (estado R o
relajado):
↑500veces afinidad por el oxígeno.
El p50
OXIGENO DISUELTO
DESVIACIÓN DE LA CURVA
DE DISOCIACIÓN DEL O₂
Efectos de la Anemia y la Policitemia
sobre la [ ] y Sat de O₂
 EFECTO BOHR
■ A un pH menor (más ácido), la hemoglobina se unirá al
oxígeno con menos afinidad.

■ Puesto que el CO₂ está directamente relacionado con la

concentración de H⁺ en la sangre, ↑CO₂ lleva a una
disminución del pH, lo que conduce finalmente a una
disminución de la afinidad por el oxígeno de la
hemoglobina.

■ Los H⁺ se unirán a la Hb restándole afinidad al O2.

↓Afinidad

↑ [H+] Y ↓ pH
↑ pCO2
↑ TEMPERATURA

↑ [2,3 DPG
 Efecto del CO en el transporte de
O₂
■ CO + Hb → Carboxihemoglobina (COHb).

■ Tiene una afinidad 240 veces superior que la del O₂.

■ Para una PCO de 0,16 mmHg→75% de Hb estará

combinado con CO.

■ Pequeñas cantidades de CO pueden unirse a una gran

cantidad de Hb de la sangre.
DIÓXIDO DE
CARBONO
TRANSPORTE DE CO₂
 H2CO3

Flujo del CO2 de tejido – capilar sanguíneo

Flujo del CO2 de capilar sanguíneo - alvéolo
 CO₂ DISUELTO
■ Obedece a la ley de Henry.
■ El CO₂ es 20 veces mas soluble que el O₂
■ 5 a 10% del gas que pasa a los pulmones
desde la sangre se encuentra disuelta.
■ 90% del gas esta en el plasma bajo
la forma de Bicarbonato.
PRESIONES DE LOS GASES DISUELTOS EN
EL AGUA Y LOS TEJIDOS

LEY DE HENRY

PRESIÓN CONCENTRACIÓN DE GAS DISUELTO

COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD

■ A una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es

directamente proporcional a la presión parcial que ejerce ese gas sobre el
líquido
COEFICIENTES DE SOLUBILIDAD

O2
O.024

CO2 0.57

CO
0.018

N2
0.012

HELIO 0.008
 EFECTO HALDANE

■ El efecto Haldane es una propiedad de la

hemoglobina en donde la desoxigenación de la
sangre incrementa la habilidad de la hemoglobina
para portar dióxido de carbono.

■A la inversa, la sangre oxigenada tiene una

capacidad reducida para transportar CO2.
 COMPUESTOS CARBAMINO
■ Se forman por la combinación de CO₂ con los grupos
amino terminales de las proteínas sanguíneas.

Hb∙NH₂ + CO₂↔ Hb∙NH∙COOH.

■ La Hb reducida puede unir más CO₂ que la HbO₂.

CURVAS DE CONCENTRACIÓN DEL O₂ Y DEL
CO₂

A MAYOR CANTIDAD DE GAS DISUELTO MAYOR ES LA

CONCENTRACIÓN DEL GAS EN EL LÍQUIDO
 HIPOXIA
La hipoxia es la deficiencia de oxígeno en los tejidos.

1)Hipoxia hipóxica: en la cual disminuye la po2 de la sangre

arterial.

2)Hipoxia
anémica: donde la PO₂ es normal, pero la cantidad de
hemoglobina disponible para transportar el oxígeno es baja.
 HIPOXIA
3)Hipoxia isquémica o por estancamiento: en la cual el flujo
sanguíneo a un tejido es tan bajo que no llega suficiente oxígeno,
a pesar de la po2 y la concentración de hemoglobina normales.

4)Hipoxia histiotóxica: en la que la cantidad de oxígeno que llega

al tejido es adecuada, pero por la acción de un agente tóxico,
las células del tejido no pueden utilizar el oxígeno que les llega.
 CONSUMO DE OXIGENO

■ Corresponde al volumen de oxígeno que el

cuerpo consume y que se relaciona al
metabolismo de la persona en
determinadas condiciones fisiológicas
(reposo o ejercicio).
 CONSUMO DE OXIGENO

■ De acuerdo con las ecuaciones de Fick, el

consumo de oxígeno depende de la capacidad
del corazón y los tejidos para extraer el
oxígeno.
 CONSUMO DE OXIGENO
■ D(a-v)O2 es la diferencia arterio-venosa de oxígeno,
que representa la capacidad de los tejidos para
extraer el oxígeno de la sangre.

■ Cuanto mayor sea la diferencia de oxígeno entre

arterias y venas, menor la cantidad de oxígeno
que queda en los tejidos.
 CONSUMO DE OXIGENO
Es un valor complejo que varía con:
■ El sexo.
■ La edad.
■ La superficie corporal.
■ El ejercicio.
■ La gestación.
■ Cuadros donde se afecta la actividad metabólica:
hipertiroidismo, sepsis, etc.
CONSUMO DE OXIGENO

■ El valor normal
en reposo es 3.5
mL/Kg/min
DETERMINACIÓN DEL CONSUMO
DE OXIGENO MÁXIMO
CONSUMO DE OXIGENO
CONSUMO DE OXIGENO
 ROL DEL APARATO
RESPIRATORIO EN EL
MANTENIMIENTO
DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO - BÁSICO
 GRACIAS

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