EFICACIA

COMPARATIV
A
 OBJETIVO: Determinar la eficacia de dexametasona para el
tratamiento del síndrome de HELLP (hemolisis, elevación de
enzimas hepáticas y recuento plaquetario bajo).
MÉTODO: Se realizó un estudio prospectivo controlado
doble ciego en 132 mujeres con síndrome de HELLP, las
que fueron asignadas al azar a tratamiento o placebo. Las
gestantes (>20semanas) en el grupo experimental recibieron
dexametasona 10 mg I.V. cada 12 h. hasta el parto y 3 dosis
adicionales después del parto. Las puérperas (primeros 3
días) recibieron 3 dosis de 10 mg de dexametasona
después del parto. El mismo esquema se usó en pacientes en
el grupo placebo. El principal resultado a evaluar fue la
duración de la hospitalización. Adicionalmente se evaluaron
efectos en el tiempo de recuperación de los parámetros
clínicos y de laboratorio y la frecuencia de complicaciones.
Fonseca JE, Méndez F, Cataño C, Arias F. Dexamethasone treatment does not improve the outcome of women with HELLP syndrome: A double-blind, placebo-controlled,
randomized clinical trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005; 193(5): 1591–1598. doi:10.1016/j.ajog.2005.07.037
RESULTADOS: La duración promedio de la
hospitalización de las pacientes que recibieron
tratamiento con dexametasona fue menor que el grupo
placebo (6,5 vs 8,2 días), diferencia no significativa (p=
0,37). No se encontraron diferencias significativas en el
tiempo de recuperación del recuento de plaquetas (RR 1,2;
95% IC, 0,8-18), lactato dehydrogenasa (RR 0,9; 95% IC,
0,5-1,5), aspartato aminotransferasa (RR 0,6; 95% IC, 0,4-
1,1) y el desarrollo de complicaciones. Estos resultados se
encontraron en mujeres embarazadas y puérperas.
CONCLUSIÓN: Los resultados de esta investigación no
recomiendan el uso de dexametasona para el
tratamiento de síndrome de HELLP
 
 OBJETIVO: El propósito de este estudio fue determinar la
efectividad de la dexametasona posparto en pacientes con
síndrome de HELLP.
MÉTODO: Se realizó un ensayo prospectivo, aleatorizado y
doble ciego en el que se inscribieron 105 mujeres con
síndrome HELLP y se asignaron al azar a grupos de
tratamiento (10mg de dexametasona IV cada 12 horas
durante 4 días) o placebo después del parto. Se evaluó la
duración de la estancia hospitalaria, la morbilidad materna
y los parámetros clínicos y de laboratorio.
RESULTADOS: No hubo diferencia en la morbilidad o
mortalidad materna entre los 2 grupos. Tampoco hubo
diferencia en la duración de la hospitalización y la
necesidad de un esquema de rescate o el uso de
hemoderivados entre los grupos. Los ajustes del modelo
lineal no mostraron diferencias significativas entre los
grupos con respecto al patrón de recuperación del
recuento de plaquetas, aspartato aminotransferasa,
lactato deshidrogenasa, hemoglobina o diuresis.
CONCLUSIÓN: Estos hallazgos no apoyan el uso de
dexametasona en el puerperio para la recuperación de
pacientes con síndrome HELLP.

Katz L, de Amorim MM, Figueiroa JN, Pinto e Silva JL. Postpartum dexamethasone for women with hemolysis syndrome, elevated liver enzymes and low platelets (HELLP): a
randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 283.e1.

MÉTODO: Se realizaron búsquedas en el Registro de
Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios
que comparan cualquier corticosteroide con placebo,
ningún tratamiento u otro fármaco; o comparar un
corticosteroide con otro corticosteroide o la dosis en
mujeres con síndrome HELLP.
CONCLUSIÓN: No hubo pruebas claras de ningún efecto de
los corticosteroides en los resultados clínicos sustanciales.
Los que recibieron esteroides mostraron una mejora
significativamente mayor en el recuento de plaquetas,
que fue mayor para los que recibieron dexametasona
que para los que recibieron betametasona. Hasta la
fecha, no hay pruebas suficientes de los beneficios en
términos de resultados clínicos sustanciales para respaldar
el uso rutinario de esteroides para el tratamiento de HELLP.
El uso de corticosteroides puede estar justificado en
situaciones clínicas en las que el aumento de la tasa de
recuperación del recuento de plaquetas se considera
clínicamente valioso.
Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroides para el síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) en el embarazo.
Cochrane Database Syst Rev 2010; : CD008148.  doi: 10.1002 / 14651858.cd008148.pub2
OBJETIVO: Determinar los efectos
de los corticosteroides en mujeres
con síndrome HELLP y sus hijos.
RESULTADOS: 11 ensayos (550 mujeres) compararon
corticosteroides con placebo o ningún tratamiento. No hubo
diferencias en el riesgo de muerte materna (RR 0,95; IC del 95%: 0,28
a 3,21), muerte materna o morbilidad materna grave (RR 0,27; IC del
95%: 0,03 a 2,12) o perinatal / muerte infantil (RR 0,64; IC del 95%:
0,21 a 1,97). El único efecto claro del tratamiento sobre los
resultados individuales fue un mejor recuento de plaquetas
(diferencia de medias estandarizada (DME) 0,67; IC del 95%: 0,24 a
1,10). El efecto sobre el recuento de plaquetas fue más fuerte para
las mujeres que comenzaron el tratamiento antes del parto (DME
0,80; IC del 95%: 0,25 a 1,35). 2 ensayos (76 mujeres) compararon
dexametasona con betametasona. No hubo pruebas claras de una
diferencia entre los grupos con respecto a la muerte perinatal / infantil
(RR 0,95; IC del 95%: 0,15 a 6,17) o la morbilidad o muerte perinatal /
infantil grave (RR 0,64; IC del 95%: 0,27 a 1,48). No se informaron
muertes maternas ni morbilidad materna grave. Con respecto al
recuento de plaquetas, la dexametasona fue superior a la
betametasona (DM 6,02; IC del 95%: 1,71 a 10,33), tanto cuando el
tratamiento se inició antes del parto (DM 8,10; IC del 95%: 6,23 a 9,97)
como después del nacimiento (DM 3,70; IC del 95%: 0,96 a 6.44)
 
OBJETIVO: Determinar la eficacia de la terapia con
corticoides en pacientes con síndrome de HELLP.
MÉTODO: Se realizó una búsqueda bibliográfica en
múltiples bases de datos electrónicas. Los metanálisis
de la diferencia de medias y la razón de posibilidades se
realizaron con el modelo de efectos aleatorios.
CONCLUSIÓN: La administración de corticosteroides
a pacientes con HELLP mejora el recuento de
plaquetas y los niveles séricos de LDH y ALT, y
reduce la estancia hospitalaria / UCI y la tasa de
transfusión de sangre, pero no se asocia
significativamente con una mejor mortalidad
materna y morbilidad general
RESULTADOS: Se incluyeron 15 estudios (675 pacientes tratados con
CORT y 787 pacientes de control HELLP). El tratamiento con CORT
mejoró significativamente el recuento de plaquetas (diferencia media
entre los tratados con CORT y los controles en los cambios desde el inicio,
DM: 38,08 [15,71, 60,45] × 109; p = 0,0009), niveles de deshidrogenasa
láctica (LDH) (DM: –440 [–760, –120] UI / L; p = 0,007) y los niveles de
alanina aminotransferasa (ALT) (DM: –143,34 [–278,69, –7,99] UI / L; p =
0,04) pero la disminución de los niveles de aspartato aminotransferasa
(AST) fue no estadísticamente significativo (DM: –48,50 [–114,32,
17,32] UI / L; p = 0,15). El tratamiento con corticosteroides también se
asoció con una tasa de transfusión de sangre significativamente
menor (odds ratio, OR: 0,42 [0,24, 0,76]; p = 0,004) y estancia
hospitalaria / UCI (DM: –1,79 [–3,54, –0,05] días; p = 0,04 ). Mortalidad
materna (OR: 1,27 [0,45, 3,60]; p = 0,65), peso al nacer (DM: 0,09 [–0,11,
0,28]; p = 0,38) y la prevalencia de enfermedades mórbidas (OR: 0,79
[0,58, 1,08]; p = 0,14) no difirió significativamente entre ambos grupos

Mao M, Chen C. Corticosteroid Therapy for Management of Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet Count (HELLP) Syndrome: A Meta-Analysis. Med Sci Monit.
2015;21: 3777-83. doi: 10.12659/msm.895220. PMID: 26633822; PMCID: PMC4672720.
 MÉTODO: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, comparativo y
analítico efectuado en pacientes con síndrome de HELLP. Desde su
admisión hasta el tercer día posparto se les administró dexametasona
por vía intravenosa de la siguiente manera: el grupo A recibió dosis
bajas (10 mg/12 h) y el grupo B dosis altas (32 mg iniciales y después
8 mg/8 h). Se comparó la cuenta plaquetaria preparto (basal), y desde el
primero hasta el sexto día posparto. Otras variables analizadas fueron:
tensión arterial, enzimas hepáticas, bilirrubina total, glucemia,
estancia en cuidados intensivos. Para el análisis de los datos se utilizó
estadística descriptiva y la prueba t de Student.

RESULTADOS: Se seleccionaron 197 pacientes: 77 en el grupo A y 120

OBJETIVO: Comparar el efecto de dosis bajas
versus dosis altas de dexametasona en la
evolución clínica, pruebas bioquímicas y cuenta
plaquetaria de pacientes con síndrome de HELLP.
en el grupo B. La cuenta plaquetaria del grupo A se incrementó
significativamente con la prescripción de dexametasona (basal:
110,259 ± 29,663 vs sexto día del puerperio: 194,000 ± 70,200
plaquetas/µL, p=0.04); no así la del grupo B (basal: 107,706 ± 46,343 vs
sexto día 148,250 ± 33,340 plaquetas/µL, (p=0.09). La comparación no
mostró diferencias (basal p=0.10, sexto día p=0.35). El incremento
plaquetario del grupo A fue notorio en el tercer día, pero sin diferencias
respecto del grupo B (p=0.83). Los parámetros clínicos, hemodinámicos,
bioquímicos y la estancia hospitalaria fueron similares en ambos grupos.

CONCLUSIÓN: Ambos esquemas aumentaron la cuenta plaquetaria; sin embargo, fue más evidente en las pacientes del grupo
A. No se observaron cambios para orientar la preferencia por uno u otro esquema de tratamiento.

Vázquez-Rodríguez JG, Servín-Hernández CA, Méndez-Vale OJ. Comparación del efecto de dosis bajas versus dosis altas de dexametasona en la evolución clínica, pruebas
bioquímicas y cuenta plaquetaria de pacientes con síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex. 2016; 84(06): 345-353.
 BENEFICIOS Y DAÑOS POTENCIALES DE LA RECOMENDACIÓN:
De acuerdo a los estudios clínicos revisados se demuestra que no
existe beneficio en el uso de esteroides en HELLP. Evidencias sugieren
riesgo de hemorragia intracerebral, es así que en dos ensayos con
participación de 58 lactantes se midió el efecto del uso de
corticosteroides en la frecuencia de hemorragia intracerebral
encontrando un RR de 2.31 (IC 95%: 0.58 – 9.28) (Woudstra, 2010,
aún cuando no se estableció significancia estadística, probablemente
por ser la muestra pequeña para demostrar este evento adverso poco
frecuente.

7 Nacional Materno Perinatal. Guía de Práctica Clínica para la prevención y manejo de Preeclampsia y Eclampsia – Versión extensa. Lima, Perú. 2017
Instituto