UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA PATOLOGÍA
Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
HOSPITAL CHIQUINQUIRA

Cicatrización

Br. Jose Urdaneta CI:20.148.975

Br. Harold Scope CI: 19.213.385
 HERIDAS
Solución de Continuidad : cubiertas externas del cuerpo, del revestimiento
mucoso o de la superficie de los órganos
Fisiopatología de Heridas traumáticas
 Clasificación de las heridas

Agente Causante Por su forma Por su Gravedad

- Incisas - Lineales - Simples: en las cuales se
- Contusas - Estrelladas ve afectada solamente, la
- Punzantes - Arqueadas piel y TCS
- Complicadas: hay lesiones
- Por desgarro o - Puntiforme

arrancamiento - Crateriformes
de músculos, tendones,
- Aplastamiento
vasos, vísceras con o sin
- En colgajo
perforación
- Mordedura - Scalp: Se denomina así a
- Profundas: pared
- Por Armas las heridas del cuero abdominal y de cavidad
- Arma Blanca cabelludo en las que se - Penetrantes: Penetran en
- Arma de Fuego levanta la piel y el tejido
cavidades del organismo.
celular subcutáneo sobre
- Peritoneo
la calota craneal
- Pleura
 Clasificación de heridas, según el grado de
contaminación

Limpias Limpias- Contaminadas Sucia-

Contaminadas contaminada
• 75% de las • Heridas
heridas • La herida se traumáticas • Evidentemente
generalmente contamina con • se transgrede la infectadas
quirúrgicas flora habitual en técnica aséptica • Ruptura de
• No infectadas mínima cantidad • Apertura y salida absceso o por
• Ningún tipo de • Heridas en la de secreciones del deposiciones
reacción cavidad tracto digestivo, • heridas con
inflamatoria orofaringea, urogenital tejidos
• Cerradas por tracto urogenital • Se infectan en un desvitalizado
primera intención y vía biliar plazo menor a antiguo
•No invade la zona aséptica. 6hrs si se dejan • infección o
orofaringea, sin tratamiento. perforación de
tracto digestivo y una víscera hueca.
urinario.
CICATRIZACION

Es el proceso de reparación o
regeneración de un tejido
alterado,
que da como final la formación de
tejido
cicatrizal.
CICATRIZ

Es el resultado de la
cicatrización, formando un
tejido cicatrizal
habitualmente conjuntivo
y esencialmente fibroso
revestido.
 CICATRIZACION
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA CICATRIZACION
1.- Células sanguíneas:

Plaquetas Macrófagos Fibroblastos

Celulas Endoteliales Células Epiteliales

 CICATRIZACION
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA CICATRIZACION
2.- Componentes de la matriz extracelular
CICATRIZACION
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN:

HEMOSTASIA Y COAGULACION
 CICATRIZACION
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN:

Inflamación

Liberación
de prostaglandinas PMN llegan,
sustancias quimiotactica: alcanzan 24-48h
IL-1, TNF-α, TGF-β.

Macrófagos cerca
de 48-96h incorpora
Linfocitos T de manera otras citocinas: TGFβ
rutinaria, alcanzan VEGF, IGF,EGF.
cifra máx. 1 semana
despues
 CICATRIZACION
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN:

PROLIFERACIÓN (4-12 días)

Reparación del tejido conectivo

Angiogenesis

Epitelizacion a través de
migración de células desde los
bordes
 CICATRIZACION
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN:

REMODELACIÓN
(6-12m)

Evolución variable

Reorganización de
colágenos van los
fibroblastos, disminuye
los glicosaminoglicanos
y el agua.
 CICATRIZACION
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN:

CONTRACCIÓN

Los miofibroblastos son

células que producen
contracción

No se detectan hasta el 6to

día y luego se expresa mas
durante los siguiente 15 días.
 CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:
CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN

REQUIERE DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

    •    Ausencia de infección de la herida

    •    Hemostasia perfecta
    •    Afrontamiento correcto de sus bordes
    •    Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura.
 CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN:

- Cuando hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida
-Cuando existe un compromiso infeccioso en la herida
- Una cicatriz larga, retraída y antiestética.
 CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CUADRO DIFERENCIAL
PRIMERA INTENCIÓN
· Perdida de poca cantidad de
tejido.
· Escaso exudado y restos
necróticos
· Poco tejido de granulación
· Rápida sustitución de tejidos
· Sin retracción de la herida.
· Cicatriz normal
SEGUNDA INTENCIÓN
· Perdida de mayor cantidad
de tejido
· Mayor exudado y restos
necróticos.
· Mucho tejido de granulación
· Lenta sustitución.
·  Gran retracción de la herida.
· Cicatriz gruesa y a veces
deformada
 CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN O CIERRE PRIMARIO DIFERIDO O RETARDADO:

Después de la escisión puede dejarse la lesión sin suturar, pero

sometiéndola a vigilancia estrecha.

Si entre el día tercero y quinto no hay evidencia de infección

Escisión de los bordes cierre quirúrgico

Por la demora mencionada en su aplicación recibe el nombre de

sutura primaria diferida o retardada.
 CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN:

Cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura
secundaria.

La aseptización de la herida permanece sin epitelizar

bordes permiten sutura sin tensión

la segunda y la tercera semana se efectúa una escisión muy limitada seguida de

esta modalidad de sutura tardía.
 CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN POR CUARTA INTENCIÓN:

Denominada así cuando se acelera la cura de una herida por medio

de injertos cutáneos.

Injerto libre o inmediato Injertos cutáneos de espesor parcial

Injertos o colgajos pediculado o mediato

Colgajos o plásticos locales:

 CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN POR CUARTA INTENCIÓN:

Injertos cutáneos de espesor total Injertos o colgajos pediculado o mediato

-Cuando la piel transplantada mantiene con su
zona de procedencia algún pedículo de unión
que garantice el aporte vascular, de manera
provisional o definitiva.
 CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN POR CUARTA INTENCIÓN:

Colgajos o plásticos locales:

En estos se utiliza la piel que delimita los bordes de las zonas cruentas
a tratar manteniendo indemne el flujo vascular en algunos de sus lados
pese a ser movilizadas con una extensión variable. Los más empleados
son: colgajo de deslizamiento, por transposición y por rotación.
 CICATRIZACION
FACTORES INVOLUCRADOS EN LA CICATRIZACIÓN:

HIDRATACION:

facilita los procesos de:

Epitelización: ayuda a la proliferación y migración con diferenciación de

los queratinocitos

Fibroplasia: ayuda a la proliferación de fibroblastos y síntesis de matriz

de colágeno

Angiogénesis: ayuda a la proliferación de células endoteliales y la

formación de nuevos vasos
 CICATRIZACION
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN:

Técnica de sutura:

Líneas de Langer
 CICATRIZACION
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN:

Técnica de sutura: Edad:

Temperatura local:
 CICATRIZACION
:FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN

Infección de la herida: Malnutrición:

Fármacos:
 CICATRIZACION
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN:

Radioterapia: Enfermedades sistémicas:

 CICATRIZACION
FRACASO EN LA CICATRIZACIÓN.

Hemostasia Inadecuada
Déficit neurológico
Disfunción plaquetaria
Mala técnica
Déficit de factores intrínsecos y extrínsecos
Hematoma en la cicatriz

Reacción Inflamatoria Retrasada o Deficiente:

Señales anormales para el progreso a la fase proliferativa

Contaminación o infección
 CICATRIZACION
FRACASO EN LA CICATRIZACIÓN. CONSECUENCIAS

REACCIÓN INFLAMATORIA PROLONGADA.

MATERIAL EXTRAÑO Y/O INFECCIÓN LOCAL

Retraso en el inicio de la fase proliferativa

Retrasa

Incremento de la resistencia a la rotura

 CICATRIZACION
FRACASO EN LA CICATRIZACIÓN

Fase proliferativa retrasada:

Impedimento natural de la formación de una matriz provisional

Impedimento del tejido cicatrizal temprano

Prolongación del tiempo

Herida soporta cargas mecánicas cada vez mayores
Mayor probabilidad de que se pierda
Integridad de la herida

Lo cual depende entonces

Del material de sutura para resistir

 CICATRIZACION
PATOLOGÍAS DE LA CICATRIZACIÓN

Cicatrices hipertróficas y queloides:

Las cicatrices hipertróficas Queloide

•elevadas •elevado
•eritematosas •eritematoso
•pueden originar prurito o dolor •pruriginoso
•limitadas a la zona original del trauma •se extiende a la piel sana mas allá de
la zona del trauma.
 CICATRIZACION
PATOLOGÍAS DE LA CICATRIZACIÓN

Cicatriz Hipertrófica Cicatriz queloidea

+ frecuente en orejas, hombros,
1. + frecuente en superficie de flexión:
región preesternal, etc.
Articulación, Abdomen
No se relaciona directamente con
2. Casi siempre en zonas de tensión
tensión cutánea
3. Aparece precozmente después de la Puede aparecer meses después de la
cirugía cirugía
Tamaño es desproporcionado respecto a
4. Tamaño se relaciona con la injuria
la injuria
5. Límites dentro de la cicatriz inicial Límites sobrepasan la cicatriz inicial

6. Mejora espontáneamente con el No mejora con tiempo de evolución

tiempo
7. Desaparece con terapia compresiva No desaparece con terapia
compresiva
8. Recidiva rara después de cirugía Recidiva frecuente pos cirugía
 CICATRIZACION
PATOLOGÍAS DE LA CICATRIZACIÓN
Cicatrices hipertróficas y queloides:

Tratamiento:

Cirugía Láser

Esteroides Presión

Gel de silicona Radioterapia

 CICATRIZACION
PATOLOGÍAS DE LA CICATRIZACIÓN

Cicatrices dolorosas:

• Dolor espontáneo
• Hiperalgesia en las cicatrices

Cualquier estimulo mecánico, por irritación de

neuronas o de fibras sensitivas regeneras y
pobres en mielina englobadas en el tejido
conectivo cicatricial.
CICATRIZACION
PATOLOGÍAS DE LA CICATRIZACIÓN

Ulceras cicatriciales:

Cuando la herida granula y cura por segunda intención

Secuelas de las quemaduras

Las cicatrices experimentan una intensa fibroplasia que

empobrece la participación capilar

provocando cierto grado de isquemia.

Gracias..!!!