Universidad de San Martin de Porres

Filial Norte
>> Ginecología y Obstetricia<<

ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL

DR. WILMAN LALO REGALADO ZORRILLA.

MÉDICO GINECÓLOGO OBSTETRA.
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
DEFINICIÓN

• Son un grupo de enfermedades endémicas, de múltiples

etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes,
que tienen en común su transmisión durante la actividad
sexual.

• Las ITS en las mujeres pueden causar.

• Infecciones vulvovaginales.
• EPI
• Verrugas
• Úlceras
• Infertilidad
• Cáncer
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

FACTORES DE RIESGO :
• Comportamiento sexual:
• promiscuidad,
• Prostitución
• Homosexualismo
• sexo anal, etc.
• Edad (adolescencia)
• Raza y etnia (raza negra)
• Nivel socioeconómico y cultural
• Estado marital
• Drogadicción
• Falta de higiene
 SINDROMES DE LAS ITS
SINDROME ITS Causante

Secreción Uretral Gonorrea

Infección por clamidia
Flujo Vaginal Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
Candidiasis
Gonorrea
Infección por clamidia
Ulcera Sífilis
Chancro blando
Donovanosis
Herpes genital
Dolor abdominal bajo Gonorrea
Infección por clamidia
Bacterias anaerobias
Blenorragia

• Conocido como “Gonorrea”

• Causado por Neiseria Gonorrhoeae
• Microorganismo con afinidad por
epitelio columnar y transicional
• Se propaga por contacto sexual
• Mujeres usualmente asintomáticas
 Blenorragia

• Exudado purulento. Autoinfectante,

pudiendo infectar al ano y recto.
• Cuello eritematoso. Purulento
• Glándulas Exudativas
• Afección rectal asintomática.
• Hepatitis, dermatitis, artritis, endocarditis o
meningitis.
• Gestación: Abortos, RCIU, prematuridad,
RPM
Diagnóstico
• Demostración de microorganismo  Tinción Gram

• Cultivo: Thayer-Martin  Antibiograma

Tratamiento

• Penicilina abandonada debido a resistencia

• Ceftriaxona 250mg VIM Dosis Única
• Azitromicina 1gr VO Dosis Única

• Doxiciclina 100mg VO C/12h por 7 dias

• En caso de embarazo:
• Eritromicina 500mg VO C/6h por 7 dias
HERPES
GENERALIDADES

• Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente.

• Infección viral crónica (HSV-1 y HSV-2).
• La mayoría de casos de recurrencia están asociados a HSV – 2.
• Los individuos infectados diseminan virus mientras se hallan
asintomáticos.
 CONSIDERACIONES
DIAGNÓSTICAS
HSV-1 HSV-2

●
El virus penetra en las terminaciones
nerviosas sensitivas y se transporta
por vía axonal retrógrada hasta el
ganglio de la raíz dorsal, donde
permanece latente por el resto de la
vida
●
Periodo de incubación: una semana
●
Tres fases:
•
Vesiculas c/s formación de
pústulas
•
Úlceras
•
Costras
●
Lesionas vesiculares iniciales:
•
Dolor urente e intenso
•
Polaquiuria
•
Disuria o ambas
 PRUEBAS
VIROLOGICAS
El cultivo y PCR : ulceras genitales u otras lesiones mucocutáneas.

Un cultivo negativo no indica ausencia de infección

La PCR es la prueba de elección para el diagnóstico de las infecciones por VHS que
afectan al sistema nervioso central y las infecciones sistémicas (por ejemplo,
meningitis, encefalitis y herpes neonatal).
 PRUEBAS SEROLOGICAS PARA CADA
TIPO
Ambos anticuerpos para HSV aparecen durante la primera semana
• infección y permanecen indefinidamente.
de una

Glicoproteina G1 (HSV - 1) y Glicoproteina G2 (HSV - 2)

• La presencia de un anticuerpo HSV - 2  infección anogenital
• La presencia de anticuerpos HSV – 1 solamente  ¿ infección
genital o cutánea? oral,
• Personas con anticuerpos HSV – 1 tienen mayor riesgo de adquirir
HSV - 2
• La detección como screening en la población en general no está
indicado
MANEJO DEL HERPES
GENITAL
Quimioterapia antiviral (base del tto) y asesoramiento

Útil: tratamiento de primeros episodios clínicos y

recurrentes o cuando se utiliza como terapia supresora
diaria

Tres medicamentos proporcionan beneficios clínicos

Aciclovir, valaciclovir y famciclovir

Terapia tópica no se recomienda

 Terapia de supresión para herpes genital recurrente

• Reduce la frecuencia de las recurrencias de herpes genital en un

70% - 80%
• El tratamiento con valaciclovir disminuye la tasa de transmisión de
HSV-2
• famciclovir : menos eficaz para la supresión de la replicación viral
 Terapia episódica para herpes genital recurrente

• Requiere la iniciación de la terapia dentro de 1 día de la aparición

de la lesión o durante el pródromo que precede a algunos brotes.
ENFERMEDAD SEVERA
Tratamiento con aciclovir intravenoso (IV) debe ser proporcionada a los pacientes
que tienen enfermedad severa VHS o complicaciones que requieren hospitalización
(por ejemplo, infección diseminada, neumonía o hepatitis) o de complicaciones del
sistema nervioso central (por ejemplo, meningoencefalitis).

 Aciclovir 5-10 mg / kg IV cada 8 horas durante 2-7 días o hasta

que se observa mejoría clínica, seguida de terapia antiviral
oral para completar un mínimo de 10 días de tratamiento total.
 Encefalitis por VHS requiere 21 días de terapia intravenosa.
HERPES GENITAL EN EL EMBARAZO
El riesgo de transmisión al neonato desde una madre infectada es elevado
(30-50%) si se adquiere cerca del parto.

El riesgo es bajo (<1%) en las mujeres con historia prenatal de

herpes recurrente o en quienes adquieren herpes genital durante la
primera mitad del embarazo.

Prevenir el contagio durante la última etapa del embarazo y evitar la

exposición del recién nacido a lesiones herpéticas.

Abstenerse de relaciones sexuales durante el tercer trimestre con parejas

conocidas con esta infección

No se recomienda el screening serológico para mujeres embarazadas

Manejo de la gestante

 El parto por cesárea no elimina completamente el riesgo de

transmisión del VHS
al recién nacido
 Mujeres con lesiones herpéticas genitales recurrentes en el inicio
del parto debe entrar por cesárea
 El aciclovir puede usarse de manera segura para el tratamiento de
las mujeres en todas las etapas del embarazo, además de las que
están amamantando.
Por vía oral a las mujeres embarazadas con primer episodio de herpes genital o herpes
recurrente
 Por vía intravenosa para las mujeres embarazadas con infección grave por VHS.
 Tratamiento con aciclovir supresor al final del embarazo reduce la frecuencia de partos
por cesárea entre las mujeres que tienen herpes genital recurrente por la disminución
de la frecuencia de apariciones a término. Sin embargo, puede no proteger contra la
transmisión a los recién nacidos en todos los casos.
CHANCROIDE
 CONSIDERACIONES
● DIAGNOSTICAS
Haemophilus Ducrey, cocobacilo gram -
●
Periodo de incubación 3 a 10 días
●
No genera una rx generalizada ni síntomas prodrómicos
●
Pápula eritematosa, Pústula, 48h: úlcera, linfadenopatía
inguinal 50%. (bubón inguinal).

●
Ubicaciones: vestíbulo, clítoris y labios.
●
Dx presuntivo: tinción gram, cultivo (S:80%)
●
Tto satisfactorio: mejoría en 3d
●
Linfadenopatía desaparece con más lentitud.
●
Pcte con VIH: tto más prolongado y fracaso terapéutico
es más común
 La combinación de una úlcera genital dolorosa y una adenopatía inguinal
supurativa sugiere el diagnóstico del chancroide.

Diagnostico Probable

Tanto para fines clínicos y de vigilancia,
un diagnóstico probable de chancroide puede
hacerse si se cumplen todos los siguientes
criterios:
1) El paciente tiene una o más úlceras
genitales
dolorosas
2) Al examen clínico: presencia de ulceras
genitales y linfadenopatía regional
3) Pruebas negativas para sífilis y herpes
 TRATAMIENTO
• Resolver síntomas clínicos y evitar la transmisión a otras
personas
• La azitromicina y ceftriaxona ofrecen la ventaja de la terapia de dosis
única.
GRANULOMA
INGUINAL
GRANULOMA INGUINAL (DONOVADONOSIS)

• Enfermedad úlcera genital

• Calymmatobacterium granulomatis (KLEBSIELLA
GRANULOMATIS)
• Poco contagiosa
• Periodo de incubación prolongado de semanas a meses

• SINTOMAS
• Nódulos inflamatorios no dolorosos que degeneran en úlceras
rojas muy vascularizadas que sangran fácilmente con el
contacto.

• Dx
• Identificación de los cuerpos de Donovan en tinción de Wright-
Giemsa
Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
 Linfogranuloma venereo
●
Chlamydia Trachomatis. Serotipos L1, L2 y L3.
●
Periodo de incubación 3d a 2 sem
●
1° FASE
Las partículas infectantes penetran en las células del
hospedador y son liberadas por exocitosis
Pápulas aparecen en horquilla y pared vaginal
posterior
●
2° FASE
Linfadenopatía Inguinal y femoral
●
3° FASE (síndrome anogenitorectal)
Prurito rectal y secreción mucosa proveniente de las
úlceras rectales.
Linfogranuloma venereo

DIAGNÓSTICO
• Al obtener una prueba serológica + para C.
• Concentración serológica mayor de 1:64
apoya el diagnóstico
• Muestra de ganglios: cultivo de C.t.
TRATAMIENTO
• Doxiciclina 100mg cada 12h VO por 21 días.
• Azitromicina 1G VO dosis única.
• OTROS: ERITROMICINA, TETRACICLINA
SÍFILIS
SÍFILI
S
• Agente causal: Treponema
pallidum.
• El primer síntoma es una úlcera
aislada no dolorosa (Chancro) roja,
redonda y puede aparecer en
cualquier lugar del cuerpo donde
hubo contacto sexual.
FASES DE LA
SÍFILIS
PRIMARIA • Lesión principal indoloras (chancro)
• Aparece donde hubo contacto sexual 10d y
Incubación 3 sem. • Dura
12sem3 a 6 semanas y desaparece por sí solo.
 • Signo principal eritema maculopapular
Se acompaña de bacteriemia.
SECUNDARIA • Aparece entre 6 sem y 6 meses después del
chancro.
FASES DE LA
SÍFILIS
• Puede aparecer hasta 20 años después.
Manifiesta alt CV, SNC y musculoesqueleticas
TERCIARIA • La sífilis CV y la neurosifilis son 50% menos frecuente
en mujeres que en hombres

SL precoz: Durante el 1 año después de S.S sin TTO

Las lesiones no suelen ser contagiosas.
LATENTE
SL tardía: = > de 1 año después de la sífilis
secundaria
 DIAGNÓSTICO
• Microscopia de campo oscuro.
• Prueba directa de anticuerpos
fluorescentes en exudado de la lesión.

VDRL (Venereal Disease

Research Laboratory)
CONSIDERACION Pruebas para el diagnóstico Test no treponémicos
ES
DIAGNÓSTICA presuntivo RPR (Reagina Plasmática
Rápida)
S
EIA (inmunoensayo
enzimático)

Test treponémicos CIA (inmunoensayo de

quimioluminiscencia)

TP-PA (aglutinación de
partículas de T. pallidum)
TRATAMIENTO
CONDILOMA ACUMINADO
 CONDILOMA
Definición
Lesión verrucosa (o escamosa)
inducida por el virus del Papiloma
Humano

Verruga Venérea

Tumores benignos de transmisión

sexual con aspecto macroscópico
claramente verrucoso
 Virus del papiloma humano

• Es una de las ETS mas comunes e importantes hay

100 serotipos conocidos.
• Se subdivide en dos tipos principales, de acuerdo a su
relación potencial con las neoplasias y el cáncer.
• BAJO RIESGO: tipo 6 y 11 y otros
• ALTO RIESGO: tipos 16, 18, 31, 45 y otros.
 Epidemiologia
La incidencia estimada es de 5,000,000 casos anuales en los EEUU.

 > de 50 % se adquieren en la primera experiencia sexual.

TRANSMISIÓN: principalmente por la vía sexual.

• Verrugas aparecen de 1 a 3 meses después de la exposición.

• Progreso a una displasia puede variar de 12 a 16 años.

Tipos y sus Descripciones

• Verrugas Vulgares: Son pápulas circunscritas, hiperqueratósicas, de

consistencia áspera e indoloras, cuyo tamaño varía desde la cabeza de
un alfiler hasta una masa grande.

• Verrugas filiformes: Lesiones alargadas en punta y finas, que miden

hasta 1cm. de largo.
• Verrugas Planas:
Son lesiones múltiples lisas y
moderadamente sobresalientes, cuyo
tamaño varia desde 1mm. Hasta 1cm.

• Verrugas Venéreas:
Formaciones con aspecto de coliflor, que
a menudo aparecen en las zonas húmedas
de los genitales, en la zona perianal y
dentro del conducto anal.
TRATAMIENTO

INMUNOMODULADORES

• Imiquimod (Aldara®)
• Sinecatequinas CITOTÓXICOS
(Veregen®)
• Podofilotoxina (Wartec®)
• Resina de Podofilino ABLATIVOS
• Ácido bi-tricloroacético
• Cantaridina • Crioterapia
• Láser
• Extirpación Quirúrgica
• Electrocoagulación