Yamith Enrique Urueta Chávez

Residente I año
Radiología e Imágenes
Universidad de Cartagena
Achalasia with Complete
Relaxation of Lower Esophageal
Sphincter: Radiographic-
Manometric Correlation1
Raghu Amaravadi, MD, Marc S. Levine, MD, Stephen E.
Rubesin, MD, Igor Laufer, MD, Regina O. Redfern, BBA, RT and
David A. Katzka, MD 1 From the Departments of Radiology (R.A.,
M.S.L., S.E.R., I.L., R.O.R.) and Medicine (D.A.K.), Hospital of the University
of Pennsylvania, 3400 Spruce St, Philadelphia, PA 19104. Received April 22,
2004; revision requested June 29; revision received July 30; accepted
September 28.
Radiology 2005;235:886-891.
Introducción
Motilidad esofágica
Síntomas:
Disfagia
Precordialgias
Regurgitación
Neumonías recurrentes
Acalasia
Hallazgos Manométricos Hallazgos Radiológicos
Ausencia de peristalsis Aperistalsis
Relajación incompleta EII Imagen cónica en “pico de
EES ( 35 a 90 mmHg) loro”
LES (10 a 35 mmHg) Dilatación esofágica
Retardo en vaciamiento
Objetivo
Pacientes con manometría normal ( relajación
durante deglución) Acalasia en
esofagograma …¿?
Evaluar retrospectivamente la presencia de relajación
completa del esfínter esofágico inferior (LES) en la
manometría de pacientes con acalasia demostrada en
el esófago con bario.
Materiales y Métodos
Retrospectivo
6 años: 1998 – 2003
190 con esofagograma acalasia
56 (29%) manometría < 1 año
35 (62%) :
Miotomia de Heller
21 pacientes
Dilatación esofágica
Uso medios hidrosolubles
Acalasia secundaria
Sin registros
Grupo de estudio
12 hombres (57%)
9 mujeres (43%)
Edad media 52.4 años (19 – 85 años)
Intervalo entre estudios 2,4 meses (1 – 11 meses)
14 pacientes antes y 7 pacientes después
Imágenes: oblicua postero-izquierda doble contraste
vertical y oblicua anterior derecha
Análisis de información a ciegas: peristalsis, llenado,
“estrechamiento”, dilatación, vaciamiento
Grupo de estudio
Manometría: gastroenterólogo, transductor
intraluminal Konigsberg:
 Alta: > 45 mmHg
 Relajación incompleta 8 mmHg
Análisis estadístico:
 Fisher
 Wilcoson
 P<0.05
 Sesgo de selección, no registros fluoroscopicos
Resultados clínicos
Disfagia 20 95%

Regurgitación 17 81%

Dolor torácico 11 51%

Pirosis 10 48%

Síntomas respiratorios : tos, neumonías, disnea. 6 29%

Perdida de peso 6 29%

Hallazgos radiológicos
21% aperistalsis primaria en cuerpo de esófago

Alteraciones de LES:
Imagen en “pico de loro”
Dilatación esofágica
Retraso en vaciamiento
8% contracciones no peristálticas
 Figura 1

Varón 23 años
Disfagia
OPI Vertical
LES : Relajación completa en
deglución con presión normal
 OPI vertical
Manometría normal

Figura 2a
 OAD

Figura 2b
 RESULTADOS MANOMETRICOS
Ausencia de peristalsis 19 (90%) 2 (10%)
Contracciones anormales 16 (76%)
Relajación incompleta 14(67%) 7 (33%)
deglución
Presión LES 16.3 mmHg
Relajación completa 7 (33%)
Presión LES 3.4 mmHg
7 con Acalasia en Esofagograma LES normotenso en
Manometría
Seguimiento Clínico
20 pacientes: Tto quirúrgico o endoscópico:
Toxina botulínica
Miotomia de Héller
Dilatación con balón

Seguimiento Radiológico
9 pacientes: Hidrosoluble Mejora de vaciado
Estrechamiento
Discusión
 Elevado numero de pacientes con Acalasia presentan
relajación de LES en Manometría en deglución
 No diferencia de presentación de clínica de Acalasia
con la edad
 Buena respuesta a tratamiento para relajación
completa o incompleta de LES
 Papel de la manometría ?
 D. Diferencial: adenocarcinoma, E, Chagas.
 Estenosis péptica, hernia hiatal
Conclusiones…
1/3 pacientes con Acalasia manometrías normales
No diferencias clínicas según grados de dilatación de
LES
Pacientes con diagnostico de acalasia en
Esofagograma pueden ser tratados
Si es negativa debe realizarse una Manometría