DOLOR

NOCIRRECEPTIVOS
 Dolor

El dolor es una experiencia subjetiva de gran

- Que se
complejidad presentan:
por irr
• Un componente nociceptivo ansiedad
el caso d
• Un componente emotivo y afectivo agudo y
derivar i
depresión
se transfo
dolor crón
 Fisiopatología del dolor

•Se genera en las estructuras periféricas denominadas nociceptores.

•Viaja al sistema nervioso central a través de las fibras aferentes primarias Aδ y C.
•Se procesa en el asta posterior de la médula espinal, donde se encuentra sometido a
influencias excitatorias e inhibidoras.
•Se procesa en el encéfalo por vías específicas, principalmente la espinotalámica.
•Los estímulos llegan al tálamo y posteriormente hasta la corteza somatosensitiva.
•Existe una modulación encefálica por diferentes áreas cerebrales.
•A partir del mesencéfalo y de los núcleos del rafe existen vías inhibitorias que se
proyectan hacia la médula.
•El estímulo persistente causa cambios plásticos en las neuronas nociceptivas que podrían
estar implicadas en el mantenimiento del dolor crónico
 Tipos De Dolor

Según su duración

Agudo:
-Limitado en el tiempo.
-Con escaso componente psicológico.
Ejemplo: lo constituyen la perforación de víscera hueca, el
dolor neuropático y el dolor musculo esquelético en
relación a fracturas patológicas.
Crónico:
- Ilimitado en su duración.
- Se acompaña de componente psicológico. Es el dolor
típico del paciente con cáncer.
Según su patogenia
Según su patogenia:

Neuropático:
- Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de
vías nerviosas periféricas.
-Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias,
hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
- Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-
irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la
compresión medular.

Nociceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y

visceral

Psicógeno:
-Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.
- Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con
escasa eficacia.
Según la localización

Somático:
-Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos
superficiales o profundos (piel, musculo esquelético, vasos, etc.). Es un
dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.
- El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El
tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales.

-Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede
irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó.
-Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos
de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer
pancreático.
-Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.
Escala Visual Analógica (EVA)
 Dolor referido es cuando el dolor se
Dolor Referido localiza o lejos de o contiguo al órgano
involucrado.
Es dolor que se percibe en una localización diferente
del sitio del estímulo dolorido.

Un ejemplo: es isquemia, suscitada por un infarto

agudo de miocardio (ataque de corazón), donde se
siente dolor en el:
 -Cuello.
-Hombros.
- Espalda.
 A cambio de en el tórax (pecho), el sitio de la herida.
La Asociación para el Estudio del Dolor no ha definido
oficialmente el término.
 Tipos de analgésicos

Un analgésico es un medicamento para calmar o eliminar

el dolor.

Antiinflamatorios no esteroideos
Opiáceos menores
Opiáceos mayores
Fármacos adyuvantes

Aunque no son analgésicos cuando se administran aisladamente, potencian

la acción de cualquier analgésico en asociación. Entre los fármacos
adyuvantes analgésicos se encuentran:

•Corticoides.
•Antidepresivos, sobre todo los antidepresivos tricíclicos.
•Anticonvulsivantes, sobre todo en el dolor neuropático.
Escalera analgésica OMS
ANESTESIA

Perdida de sensibilidad especialmente de los estímulos dolorosos con pérdida de los

reflejos protectores.
Existen tres tipos principales de anestesia:
1.- Anestesia local: Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del
cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente continúa consciente. Es muy
frecuente su uso en odontología.
2.- Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una región y/o de uno o varios
miembros del cuerpo. Puede ser:
•Troncular de un nervio o plexo nervioso
•Neuroaxial: actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, y esta a
su vez puede ser:
Epidural o peridural: se introduce el anestésico en las proximidades
de la médula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre.

Intradural o raquídea: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se

introduce el anestésico en el espacio subaracnoideo, mezclándose
con el líquido cefalorraquídeo.

Regional intravenosa o bloqueo de Bier: consiste en dejar exangüe un

miembro por compresión con una venda elástica, mantenerlo en esa
condición con un torniquete neumático y -finalmente- llenarlo con
una solución de anestésico local, inyectada por vía venosa
3.- Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia
mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía
intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia
total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada). Actualmente
se realiza combinación de varias técnicas, en lo que se llama
anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se
deben garantizar durante una anestesia general son: hipnosis,
analgesia, amnesia, control autonómico y relajación muscular.
INDUCCIÓN ANESTÉSICA

Es la transición del estado consciente, despierto y con los reflejos protectores

intactos al estado de inconsciencia, sin reflejos protectores y de total dependencia al
anestesiólogo. Esta se logra con la administración de medicamentos inductores,
como lo son:

•PROPOFOL
•TIOPENTAL SÓDICO
•KETAMINA
•ETOMIDATO
Relajantes Musculares

Bloquean los impulsos nerviosos produciendo una parálisis muscular, por tal razón
permiten la manipulación durante la cirugía y que se realice la intervención.
Entre los relajantes musculares se conocen:

•CISATRACURIO BESILATO
•ATRACURIO BESILATO
•BROMURO DE ROCURONIO
•BROMURO DE PANCURONIO
•BROMURO DE VENCURONIO
•SUCCINILCOLINA
 Gases Anestésicos:

Están indicados en la inducción y mantenimiento de la anestesia general. Producen una

potenciación de los relajantes musculares. Tienen efecto hipnótico. Entre estos tenemos:

•OXIDO NITROSO (N2O)

•SEVOFLURANO
•DESFLURANE
•ISOFLURANO
 Reversión

Esta fase se inicia cuando la intervención quirúrgica finaliza. Consiste en revertir los efectos de
los relajantes musculares y de los opiaceos en el paciente. Para lograrlo se administran
medicamentos como:
•NEOSTIGMINE con ATROPINA
•NALOXONA