TIPOS DE CIRUGIAS Y

HERIDAS QUIRURGICAS
 • TIPOS DE CIRUGÌA

EXTENSIÒN LOCALIZACIÒN

CIRUGÌA

PROPÒSITO
 • LOCALIZACIÒN: Internas o Externas
Externas.- Abarcan piel y tejidos subyacentes
Internas.- implica penetración en el organismo

• EXTENSIÒN:
Menor.- es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida.
Se utiliza anestesia locas y en algunas ocasiones anestesia general.
Mayor.- es la que se lleva acabo generalmente con anestesia
general. Esta cirugía es mucho mas seria y puede implicar un riesgo
para la vida
• Propósito:

Cirugía curativa: su propósito es retirar la parte afectada.

Cirugía reparadora: se utiliza para fortalecer las áreas

debilitadas, corregir las deformaciones o unir una área separada.

Cirugías paliativas: se utiliza para calmar los síntomas sin curar

la enfermedad.

Cirugía cosmética: el propósito es mejorar la apariencia

 • Procedimientos quirúrgicos: la mayoría de los
procedimientos quirúrgicos reciben nombres que describen el
sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa.
Cirugías ambulatorias: Cirugías que permiten que el Pte. egrese
el mismo día (< a 24 horas)

Cirugía según la urgencia: cirugías inmediatas no planeadas

impostergables, generalmente se utiliza para salvar la vida.

Cirugías mediatas: son las que se realizan en 24 y 30 hrs

Cirugías necesarias: son aquellas que van ayudar a mejorar la

calidad de vida del individuo y que si no se realiza se podría
colocar en riesgo la vida del mismo.
Cirugías electivas: son aquellas que pueden hacerse o no y la
omisión no tiene consecuencias graves.

Cirugías opcionales: son aquellas que tienen una preferencia

personal.
• TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

-Herida limpia: No son traumáticas y no tienen por qué

contaminarse. Sitio no infectado, sin inflamación, sin ruptura de
técnica aséptica, sin entrada a la vías respiratorias, digestiva
genito-urinaria, ni buco-faringea. Por ejemplo: herniorrafia,
mastectomía, o tiroidectomía

-Herida limpia-contaminada: Cuando ha habido una apertura del

tubo digestivo, tracto respiratorio o tracto urinario, ya que dentro
de ellos hay flora que puede salir y producir la infección al
aumentar, por lo que se consideran heridas potencialmente
contaminadas. Rotura menor en técnica aséptica , drenaje
mecánico Por ejemplo: apendicetomía o colecistectomía.
-Herida contaminada: Heridas traumáticas abiertas recientes.
Derrame visible desde el tubo digestivo, la salida de contenido
intestinal se considera contaminación de la herida. Rotura mayor
de la técnica aséptica, entrada al aparato genito-urinario con
derrame de orina. Por ejemplo: gastrectomía, colectomía,
apendicitis gangrenosa o colecistitis aguda.

-Herida sucia: Herida Traumática con cuerpos extraños. Tejido

desvitalizado o contaminación fecal. En un porcentaje muy
elevado estas heridas se van a infectar. Son
perforaciones de más de 12h, abscesos (pus) y peritonitis.
 CARACTERISTICAS DE LOS TEJIDOS

Depende de las características particulares de

cada tejido la utilización de los instrumentos
quirúrgicos.

Es decir el conocimiento del instrumental no se

lo hará solo por el tipo de cirugía sino por
conocimientos también de anatomía e
histología.
 TEXTURA

ELASTICIDAD FORTALEZA

LOS TEJIDOS
DIFIEREN

CANTIDAD DE AGUA CANTIDAD DE GRASA

PERMEABILIDAD
Los tejidos pueden cambiar cuando están
enfermos.
La infección tienen un efecto de licuefacción o
fragmentación
Los tumores son duros y fibrosos

FIBROSO: es un tejido fuerte y elástico: tejido

conectivo, músculo, tendones, las fascias y
aponeurosis, hueso.
Friable: Es un tejido delicado, se desgarra con
facilidad y con poca resistencia. La edad y la infección
pueden volver a un tejido fibroso en friable.
(hepático, esplénico, pulmonar, cerebral)

Elástico: Es resistente, y tolera estiramiento.

(peritoneo, la cúpula vaginal, amígdalas)

Edematoso: cargado de líquido se vuelve blando y

pastoso.
• Semisólida: gran contenido de grasa. Tienden
a romperse en pequeños pedazos, pocos
vasos sanguíneos.

• Huesos: Es resistente y un poco elástico.

 DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN

• Hipocondrio derecho—comprende: lóbulo derecho del

hígado, vesícula biliar, vía biliar, ángulo cólico derecho y
la porción derecha del colon transverso.

• Hipocondrio izquierdo—comprende: parte del lóbulo

izquierdo del hígado, el fondo gástrico, parte del cuerpo y
la cola del páncreas, la porción izquierda del colon
transverso, el ángulo cólico izquierdo y el bazo.
• Epigastrio—comprende: parte del lóbulo
izquierdo del hígado, la vía biliar
extrahepática, el cuerpo y el antro gástrico,
parte del duodeno, la cabeza y parte del
cuerpo del páncreas y la porción media del
colon transverso.

• Región umbilical o Mesogastrio—comprende:

intestino delgado y una parte del duodeno.
• Flanco derecho—comprende: parte del colon
ascendente
• Flanco izquierdo—comprende: parte del colon
descendente
• Fosa ilíaca derecha—comprende: el ciego, el
apéndice y la porción inferior del colon ascendente
• Fosa ilíaca izquierda—comprende: la parte inferior
del colon descendente y la porción superior del
colon sigmoides.
• Hipogastrio—comprende: la porción inferior del
colon sigmoides y el recto.
 PAREDES ABDOMINALES

Constituidas por estructuras osteomusculoaponeuróticas, que

limitan la cavidad abdominal. Y son:

•Pared anterolateral: músculos rectos anteriores, músculo

piramidal y músculos anchos (oblicuo mayor, menor y transverso).

•Pared superior: músculo diafragma (tabique musculoaponeurótico

que separa la cavidad abdominal del tórax y del mediastino.
Pared posterior: está formada por la columna lumbar y los
músculos de la región lumbar dispuestos de la superficie a
la profundidad en tres planos:
• Superficial—fibras inferiores del músculo dorsal ancho y
su aponeurosis lumbar
• Medio—integrado por el músculo serrato posteroinferior
• Profundo—constituido por los músculos espinales.
• Pared inferior: no está anatómicamente definida, debido
a que las vísceras abdominales invaden la cavidad
pelviana, transformándola en la región abdomino-
pelviana , cuyo límite inferior está representado
fundamentalmente por los músculos elevadores del ano y
las formaciones del periné
 INCISIONES

Lic. Elisa Curay Y. MsC

• GENERALIDADES

Localización de la incisión.
INCISION deriva de la palabra i n c i s o que significa corte o
sección de los tejidos por medio de un instrumento cortante. Es
la división metódica con un instrumento cortante.
Incisión proviene del latin incidere que significa abrir cortando o
corte a través de. Corte o herida por medio de un instrumento
afilado.
• Es el procedimiento  inicial de toda técnica
quirúrgica, y consiste en la sección metódica y
controlada de los tejidos suprayacentes al
órgano por abordar (hendidura). En este
procedimiento se utilizan los instrumentos de
corte o diéresis
• La elección de una incisión depende de la operación que se
practicará, del estado fisiológico subyacente del paciente y los
beneficios y limitaciones anticipados del acceso planeado.

• La incisión a través de la piel generalmente se realiza con un

bisturí. Comúnmente es una hoja n° 10 o n° 15
• El electro bisturí se utiliza para realizar incisiones,
pero ocurre cierta coagulación y es probable que
la cicatrización sea más notoria. La ventaja de este
instrumento es que se puede seccionar y
cauterizar simultáneamente el tejido reduciendo la
hemorragia, en tanto que la desventaja es que se
produce una mayor cantidad de tejido necrótico
que con una disección cortante mediante un
bisturí o tijeras.
• La dirección de las fibras del tejido en el área
que va a seccionarse varía con el tipo de
tejido.

• Se obtienen los mejores resultados cosméticos

cuando las incisiones son paralelas a la
dirección de las fibras del tejido. Los
resultados pueden variar dependiendo de la
capa de tejido involucrado.
• Se obtienen los mejores resultados cosméticos
cuando las incisiones son paralelas a la
dirección de las fibras del tejido. Los
resultados pueden variar dependiendo de la
capa de tejido involucrado.
 TIPOS DE INCISIONES

Verticales Transversales Especiales

 Incisiones Verticales
Se realizan en la parte central del Abdomen

• Incisión Mediana
Situada entre la Apéndice Xifoides y Sínfisis de la Pubis

• Incisión Paramedia
Lateral a la línea media, desde el reborde costal hasta la altura del pubis
INCISION MEDIANA SUPRAUMBILICAL

Exploración abdomen y operaciones de estómago, vesícula,

páncreas, bazo, duodeno

Gastrectomía u operaciones de 1/3 medio inferior de esófago o

diafragma.
• INCISIÓN MEDIANA INFRAUMBILICAL

Operaciones de órganos pelvianos femeninos

 INCISIÓN PARAMEDIANA

 No secciona ningún nervio por lo que puede ser tan larga como se
considere necesario.

 Cicatriza más rápido que una mediana debido a mayor irrigación.

 Indicada en operaciones de hígado, vesícula biliar, colédoco, colon

izquierdo, genitales femeninos, colon derecho.
INCISION MEDIANA

• Íleo paralítico: Riesgo asociado

del 2-3%.

• Hernia incisional: 10-20%.

• Dehiscencia de sutura: 1-2 %.

INCISION PARAMEDIANA

• Íleo paralítico: 2-3%.

• Hernia incisional: 10-20% de los

casos.
• Dolor postoperatorio
 INCISIÓN TRANSRECTAL

 Incisión
vertical sobre la vaina del músculo recto del
abdomen, en un plano equidistante de la línea alba y
borde externo del músculo, y con separación de las fibras
musculares mediante disección, sin transección.
Órganos pelvianos femeninos
Objetivo estético por cobertura con vello
púbico
SUBCOSTAL
(de KOCHER)
INCISIÓN de Mc BURNEY
• Conocida para la realización de
apendicectomía en fosa iliaca derecha.