DENGUE

INT. CESAR AUGUSTO FLORES QUISPE

MEDICINA INTERNA
 CONCEPTO
• El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica.
• La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse con un
espectro clínico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves.
• Después del período de incubación (4 a 10 días), la enfermedad comienza
abruptamente y pasa por tres fases: febril, crítica y de recuperación
 ETIOLOGIA
• causada por uno de los cuatro serotipos del virus (DENV) que se transmite por la
picadura de mosquitos infectados (Aedes aegypti o Aedes albopictus).
•  El agente causal es un virus RNA de la familia de los Flaviridae. La infección puede
presentarse con una amplia gama de manifestaciones clínicas, desde asintomática
• En algunas ocasiones puede ocasionar enfermedades graves con hemorragias de distinta
magnitud que pueden llegar al shock y a la muerte.
CURSO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD
 FASE FEBRIL
Generalmente, los En la fase febril
pacientes desarrollan temprana, puede ser
fiebre alta y repentina difícil distinguir
que puede ser bifásica. clínicamente el Dengue
Usualmente la fase de otras enfermedades
febril aguda dura de 2 a febriles agudas.Una
7 días y suele prueba de torniquete
acompañarse de positiva en esta fase
enrojecimiento facial, aumenta la
erupción eritematosa, probabilidad de
dolor corporal Dengue
generalizado, mialgias,
artralgias, cefalea y
 FASE CRÍTICA

 Por lo general, cuando la  Entre las niñas y niños es

fiebre desaparece y la más importante
temperatura desciende a determinar alteraciones
37°C a partir del tercer al del estado mental
séptimo día de la (irritabilidad o letargo)
enfermedad; puede taquipnea y taquicardia
aumentar la
permeabilidad capilar y
producirse la
extravasación de plasma
al tercer espacio
produciendo aumento del
hematocrito, el grado de
extravasación
determinará la
hemoconcentración, la
hipotensión y el choque
 FASE DE RECUPERACIÓN

 Cuando el paciente  El hematocrito se estabiliza

sobrevive a la fase crítica o puede ser menor debido
(la cual no excede las 48 a al efecto de dilución del
72 horas), pasa a la fase de líquido reabsorbido
recuperación, que es
cuando tiene lugar una
reabsorción gradual del
líquido extravasado, el cual
regresa del compartimiento
extravascular al
intravascular.
 Hay una mejoría del estado
general, se recupera el
apetito, mejoran los
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD DEL DENGUE
DENGUE
Dengue sin signos de
alarma - DSSA
Persona que vive o ha
viajado en los últimos 14
días a zonas con
transmisión de Dengue y
presenta fiebre
habitualmente de 2 a 7
días de evolución y 2 o
más de las siguientes
manifestaciones:
1. Náuseas / vómitos
2. Exantema
3. Cefalea / dolor
retroorbitario
4. Mialgia / artralgia
5. Petequias o prueba del
torniquete (+)
6. Leucopenia y
plaquetopenia
Dengue con signos de
alarma – DCSA
Todo caso de Dengue que Todo caso de Dengue que tiene
cerca de y preferentemente una o más de las siguientes
a la caída de la fiebre manifestaciones:
presenta uno o más de los
siguientes signos: 1.
1. Dolor abdominal intenso o
dolor a la palpación del
abdomen.
2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos
(ascitis, derrame pleural,
derrame pericárdico) 2.
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural
(lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del 3.
hematocrito.
9. Elevación de transaminasas
10. Plaquetopenia
DENGUE GRAVE
Dengue grave - DG
Shock debido a
extravasación grave de
plasma, evidenciado por:
pulso débil o indetectable,
taquicardia, extremidades
frías y llenado capilar >2
segundos, presión arterial
media <65 mmHg:
hipotensión en fase tardía.
Sangrado grave: según la
evaluación del médico
tratante (ejemplo:
hematemesis, melena,
metrorragia voluminosa,
sangrado del sistema
nervioso central (SNC)).
Compromiso grave de
órganos, como daño
hepático (AST o ALT ≥1000
UI), SNC (alteración de
conciencia), corazón
(miocarditis) u otros
órganos.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (DSSA)

• La descripción clínica del Dengue sin signos de alarma coincide con lo

señalado para la fase febril del Dengue. Este cuadro clínico suele ser muy
florido y típico en los adultos, quienes pueden presentar muchos o todos
los síntomas durante varios días y pasar luego a una convalecencia que
puede durar varias semanas.
 DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
(DCSA)
• Dolor abdominal intenso y continuo o a la palpación del abdomen
• Vómito persistente y frecuente
• Acumulación de líquidos
• Sangrado activo de mucosas
• Alteración del estado de conciencia
• Hepatomegalia
• Aumento progresivo del hematocrito
• Elevación de enzimas hepáticas
 DENGUE GRAVE (DG)
• Las formas graves de Dengue se definen por uno o más de los siguientes
criterios:
• Shock hipovolémico por extravasación del plasma o vasoplejia
• Sangrado crítico o profuso que sea considerado clínicamente importante
(>20%)
• Compromiso grave de órganos. (hepatitis, encefalitis, miocarditis,
nefritis)
 DIAGNÓSTICO
• CRITERIOS CLÍNICOS
• Procedencia de lugares endémicos.
• Fiebre, cefalea frontal o retro-orbitaria, mialgia, artralgia, rash maculoso correspondiente al
dengue clásico.
• Fiebre alta, seguida de fenómenos hemorrágicos, extravasación vascular por aumento de la
permeabilidad vascular, prueba de torniquete positiva en el dengue hemorrágico.
• Evidencia de fallo circulatorio manifestado por pulso rápido y débil, estrechamiento de la
presión del pulso (tensión arterial diferencial de 20 mmHg o menos), extremidades frías,
oliguria y confusión mental. Además de los signos mencionados en los párrafos anteriores,
correspondiendo al síndrome de choque por dengue.
• Signos de alarma que generalmente se presentan en el tercer a cuarto día de evolución: dolor
abdominal intenso y/o sostenido, vómitos muy frecuentes y abundantes, irritabilidad y/o
somnolencia y descenso brusco de la temperatura
 laboratorios
• Los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de Dengue como diagnóstico,
los estudios de laboratorio de acuerdo al nivel de atención deben incluir:
• • Hemograma completo
• Recuento de plaquetas
• • Tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina
parcial activado (TTPA INR), fibrinógeno
• • Grupo sanguíneo y factor Rh
• • Pruebas de función hepática:bilirrubinas, AST, ALT
• • Examen de orina
• • Glicemia
 IMAGENOLOGICOS

• Estudio radiológico de tórax (anteroposterior y lateral) para detectar

derrame pleural, cardiomegalia u otra alteración torácica.
• Estudios ecográficos para identificación temprana de signos de
extravasación de líquidos tales como ascitis, derrame pleural y
pericárdico engrosamiento de la pared de la vesícula biliar por edema,
acúmulos de líquido en las áreas perirrenales, y espacio retroperitoneal
que han sido asociadas al choque por dengue y que no tienen otra
explicación que la propia fuga capilar
 TRATAMIENTO MEDIDAS
GENERALES Y ESPECÍFICAS
• Todo paciente febril debe ser interrogado con pensamiento clínico y epidemiológico para
precisar la duración de los síntomas, a partir del primer día con fiebre,
además, debe hacérseleun examen físico, para diagnosticar otras causas
de fiebre que también ocurren durante las epidemias de dengue. Son tres
las preguntas que un médico debe hacerse frente a un paciente sospechoso de
dengue:
• a. ¿Tiene dengue?
• b. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma?
• c. ¿Está en choque?
• Las medidas generales difieren según el tipo de paciente, al que se ha
clasificado en A, B o C, según sus signos y síntomas de acuerdo a las
respuestas a esas preguntas:
 GRUPO A: PACIENTES QUE PUEDEN SER
ENVIADOS A SU HOGAR CON SIGNOLOGÍA
CORRESPONDIENTE A FIEBRE DEL DENGUE
• Tienen buena tolerancia a volúmenes adecuados de líquidos por vía oral
• diuresis (+++)
• sin signos de alarma
• evaluar todos los días en busca de signos de alarma hasta quese encuentren fuera del período crítico
INDICACIONES:
• Reposo en cama, ingesta de líquidos en abundante cantidad (dos litros o más para adultos o lo correspondiente
a niños) como ser leche, sopas o jugos de frutas (excepto cítricos). El agua sola no es
suficiente para reponer las pérdidas de electrólitosasociadas a la sudoración, vómitos u otras
pérdidas
• Para la fiebre: medios físicos o paracetamol (máximo 4 g/día para los adultos y a dosis de 10-15 mg/Kg./dosis
en niños cada 6-8 horas)
 GRUPO B: PACIENTES QUE DEBEN SER INTERNADOS
EN UN HOSPITAL PARA MEJOR OBSERVACIÓN

• Signos de alarma
• Condiciones médicas coexistentes
• Riesgo social
PLAN DE ACCIÓN CON LOS PACIENTES QUE TIENEN SIGNOS DE ALARMA:
• Inicie reposición de líquidos IV con soluciones cristaloides, como solución salina isotónica al
0,9% a 10 ml/Kg./h durante 4-6 horas, luego mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la
respuesta clínica del paciente.
• Si fuera posible tome una muestra de sangre para hematocrito antes de iniciar la reposición de
líquidos IV y después repetir el hematocrito periódicamente.
 PLAN DE ACCIÓN PARA LOS
PACIENTES SIN SIGNOS DE ALARMA:
• Estimularlos a ingerir abundante cantidad de líquidos por vía oral.
• Reposo en cama.
• Vigilancia de la evolución de los síntomas de dengue y de los signos propios de
cualquier otra enfermedad que padezca (comorbilidad).
• Si no puede ingerir líquidos, iniciar tratamiento de reposición de líquidos IV utilizando
solución salina al 0,9%, con o sin dextrosa, a una dosis de mantenimiento.
• Monitorización de la temperatura, balance hídrico, diuresis y aparición de cualquier
signo de alarma, así como la elevación progresiva del hematocrito asociada a la
disminución progresiva del recuento plaquetario en tiempo relativamente corto.
GRUPO C: pacientes que requieren tratamiento de
emergencia y cuidados intensivos por dengue severo,
con estado de choque
Reanimación cardiorrespiratoria, más aporte IV de soluciones cristaloides a 20 ml/Kg. en 15-30
minutos.
Reevaluación de la condición clínica del paciente, para decidir la reducción progresiva de la
cantidad de líquidos, si existe mejoría, manteniendo soluciones cristaloides a 10 ml/Kg. en una hora.
Si el estado de choque persiste (signos vitales aún inestables y hematocrito elevado), repetir un
segundo bolo de cristaloides de 20 ml/Kg. en 30-60 min. Si no existe mejoría, considerar la
posibilidad de utilizar una dosis de coloide 10-20 ml/Kg. en 30-60 minutos. Si el hematocrito
desciende y el paciente mantiene el estado de choque, pensar en que se ha producido una
hemorragia, casi siempre digestiva, e indicar transfusión de glóbulos rojos.
Uso de hemocomponentes en hemorragias severas: su uso estar estrictamente justificado y
tener en cuenta que existen pocas evidencias sobre la utilidad de la transfusión de concentrado de
plaquetas y plasma fresco congelado; considerar que pueden exacerbar la sobrecarga de fluidos
 SE DEBEN TENER LA SIGUIENTES PRECAUCIONES

• Primero corregir las alteraciones de los siguientes factores de coagulación

• Si continúa el sangrado severo a pesar de haber corregido los factores de
coagulación y se presenta trombocitopenia más tiempo de sangría
alterado, administre transfusión de concentrado de plaquetas 1 U/10 Kg.
de peso.
• Si el sangrado es severo asociado a descenso del hematocrito, está
indicada la transfusión de paquete globular cuya dosis se decide según
cada caso.
 PACIENTE CON CHOQUE POR DENGUE DEBE

• Ser manejado en una unidad de terapia intensiva

• Ser monitoreado bajo horario hasta que el período de peligro haya pasado.
• Mantenerse un cuidadoso balance hídrico. Los pacientes con dengue
severo deben ser atendidos en un lugar donde reciban cuidados intensivos
CRITERIOS DE REFERENCIA
CRITERIOS DE ALTA
 Todo caso de dengue con inicio de signos de alarma debe ser transferido de preferencia al nivel III .
CRITERIOS DE ALTA
alta institucional para la fiebre del dengue o dengue clásico
(resueltos los síntomas clínicos)
Alta hospitalaria para dengue severo o hemorrágico, desaparición de los
signos y síntomas clínicos. Para dengue con choque: ausencia defiebre
durante 48 horas, mejoría evidente del cuadro clínico, hematocrito
estable, al menos tres días después de la recuperación del choque,
recuento plaquetario en ascenso, siempre superior a 50.000/mm³,
ausencia de distrés respiratorio y ausencia de derrame pleural o ascitis
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO
DIETÉTICAS Y ORIENTACIÓN EN SERVICIO,
FAMILIA Y COMUNIDAD
Promoción de hábitos saludables
, limpieza de domicilios, con destrucción de criaderos, mediante el uso de
hipoclorito de sodio para destruir huevos del vector. Cierre de los tanques de
agua o utilización de larvicidas para aquellos que no se pueden destruir (1 g de
temephos por cada 10 litros de agua cada tres meses).
Participaciónactiva de la comunidad en las campañas masivas de
controlvectorial en época epidémica.
 Comunicación para el cambio de conducta mediante comunicación
interpersonal y por grupos y segmentos de la población con la participación de
todos los actores clave de la comunidad (profesores, estudiantes). Esa
educación en cascada puede llegar a cada familia en su propio hogar.
Información y educación a la población sobre:

• Medidas de higiene personal y ambiental, destrucción de criaderos del

mosquito, uso de repelentes, ropa protectora, mosquiteros y mallas
milimétricas.
• Aplicación de insecticida de acción residual en el interior y exterior de las
viviendas.
• Tratamiento oportuno y eficaz de todos los casos
GRACIAS POR
SU
ATENSION!!!!