Casos Clínicos

Caso 1
Krishna Sharma es un ingeniero mecánico de 68 años que se jubiló hace un
año, cuando le diagnosticaron carcinoma de pulmón de células de Lung. Siempre
ha sido una persona activa, ha tratado de mantenerse ocupado en casa con
trabajos de consultorías, pero la enfermedad le agota sus energías. Una noche,
después de haber cenado, su esposa notó que parecía confundido y letárgico.
Mientras estaba sentado en su sillón reclinable viendo la televisión, tuvo
aparentemente un ataque epiléptico. Su esposa llamó al 911, quienes lo llevaron
al departamento de emergencias del Grey Sloan Memorial. Amelia Shepherd es
su médico titular y usted es es el residente elegido para trabajar en el equipo.
Los valores de los exámenes de laboratorio

Na plasmático: 112 mEq / L (normal, 140 mEq / 1.)

Osmolaridad plasmática: 230 mOsm / L (normal, 290 mOsm / L)
Osmolaridad urinaria: 950 mOsm / L

La presión arterial del Sr. Sharma era normal, tanto en decúbito supino (acostado) como en
posición vertical. Fue tratado de inmediato con una infusión de NaCl hipertónico (3%). Fue
dado de alta del hospital unos días después, con instrucciones estrictas de limitar su ingesta de
agua.
Caso
Caso1 2
Lisa Kim es una estudiante de enfermería de 19 años, que trabaja a tiempo parcial en
el consultorio de un pediatra. Recientemente, la vida de Lisa parecía girar en torno a
estar cerca del baño y una botella
de agua. Lisa orinaba cada hora (poliuria) y bebía más de 5 L de agua al día porque
tenía mucha sed (polidipsia). Siempre llevaba una botella de agua y bebía casi
constantemente.

el
El empleador de Lisa, un médico, estaba preocupado y se preguntó si Lisa tenía un
trastorno psiquiátrico que involucraba beber agua compulsivamente (polidipsia
primaria) o diabetes insípida. Tanto insistir logró convencer a Lisa de que hiciera una
cita con su médico personal.
Los hallazgos al examen físico fueron normales. La presión arterial de Lisa era 105/70
mmHg, su frecuencia cardíaca era de 85 latidos / min y sus campos visuales eran
normales. Se obtuvieron muestras de sangre y orina para su evaluación.
Los valores de los exámenes de laboratorio arrojaron los siguientes valores:

Na+ plasmático:
Osmolaridad plasmática:
Glucosa:
la 147 mEq / L (normal, 140 mEq / 1.)
301 mOsm / L (normal, 290 mOsm / L)
90 mg / Dl en la orina negativa
Debido a estos hallazgos iniciales de laboratorio, el médico de Lisa realizó una prueba de privación
de agua de 2 horas. Al final de la prueba, la osmolaridad de la orina de Lisa se mantuvo en 70
mOsm / L y su osmolaridad plasmática aumentó a 325 mOsm / L. Luego, a Lisa se le inyectó por vía
subcutánea dDAVP (un análogo de la arginina vasopresina). Después de la inyección, la osmolaridad
de la orina de Lisa aumentó a 500 mOsm / L y su osmolaridad plasmática disminuyó a 290 mOsm /
L.
Según los resultados de la prueba y su respuesta a la vasopresina [también llamada hormona
antidiurética (ADH)], a Lisa se le diagnosticó diabetes insípida central. Como no tenía antecedentes
de lesión en la cabeza y las imágenes de resonancia magnética posteriores descartaron un tumor
cerebral, el médico de Lisa concluyó que Lisa había desarrollado una forma de diabetes insípida
central en la que circulan anticuerpos contra las neuronas secretoras de ADH.
Lisa inició el tratamiento con spray nasal dDAVP. Ella describe el aerosol como "asombroso".
Mientras Lisa use el aerosol nasal, su producción de orina es normal y ya no tiene sed
constantemente.
Caso 3
Seymour Simon es un profesor de física universitario de 54 años que mantiene un
estilo de vida saludable. Hace ejercicio con regularidad, no fuma ni bebe alcohol y
mantiene su peso en el rango normal. Recientemente, sin embargo, experimentó
debilidad muscular generalizada y dolores de cabeza que "simplemente no cesan".
Atribuyó los dolores de cabeza al estrés de preparar la renovación de su beca.
Los analgésicos de venta libre no ayudaron. La esposa del profesor Simon estaba muy

el
preocupada y le hizo una cita para ver a su médico de atención primaria.
En el examen físico, parecía sano. Sin embargo, su presión arterial se elevó
significativamente a 180/100 mmHg, tanto en posición acostada (supina) como de pie.
Su médico ordenó análisis de laboratorio en su sangre y orina que arrojaron la
información que se muestra en la Tabla 4-5.
Sangre
PH 7,50 (normal, 7,4)
P Co2: 48 mm Hg (normal, 40 mm Hg)
Na+: 142 mEq / L (normal, 140 mEq / L)
K+: 2.0 mEq/L (normal, 4.5 mEq/L)
Total COQ (HCO3-): 36 mEq/L (normal, 24 mEq/L)

el
Cl-: 98 mEq/L (normal, 105 mEq/L)

Orina
Creatinina 1.1 mg/dL (normal, 1.2 mg/dL)
Excreción Na: 200 mEq/24 hr (normal)
Excreción k 1350 mEq/24 hr (elevated)
Excreción creatinina 1980 mg/24 hr
24-hr catecolaminas urinarias normal