Anatomía

De Los
Parpados
Ectropion
Clasificación etiológica:
1. Congénito: Desarrollo incorrecto de la
inserción de la aponeurosis del elevador del
parpado
2. Involutivo: Laxitud o desinserción de los
ligamentos cantales
3. Paralitico: Parálisis o paresia del VI Par
Craneal
4. Cicatrizal: Por Heridas o quemaduras
5. Mecánico: Por tumores palpebrales
Entropion
Clasificación etiológica: 1. Congénito
2. Involutivo: Envejecimiento de los tejidos elásticos
y fibrosos del interior del parpado. Laxitud e
Inestabilidad
4. Cicatrizal: Grave cicatrización de la conjuntiva
palpebral que estira el borde palpebral hacia el globo
ocular
5. Espástico Agudo: Tras irritación o inflamación
ocular
Ptosis Palpebral:
Clasificación etiológica:
Miogénica: Alteraciones del recto superior, distrofia
miotónica, fibrosis congenita de los músculos
extraoculares
Neurogénica: Parálisis del III par, esclerosis múltiple
Aponeurótica: Orbitopatía Distiroidea, Embarazo,
Estiramiento de la aponeurosis del elevador del parpado
Mecánica: Secundario a la presencia de Tumores
Palpebrales
Distancia entre ambos bordes palpebrales
9 – 11mm En posición primaria de la mirada
Altura del surco palpebral: Mujer: 7 – 8 mm por
encima de la línea de las pestañas
Hombre: 5 – 6 mm por encima de la línea de las
pestañas
Función del elevador del parpado
Nula: Menor a 4 mm Mala: 4 – 6 mm
Buena: 7 – 9 mm Muy Buena: 10 – 12 mm
Excelente: 13 mm y mas
Retracción Palpebral
Exposición de la esclerótica entre el limbo y el margen
palpebral, causado por orbitopatía asociada al tiroides y
resección vertical de los músculos rectos, resección
agresiva en una blefaroplastia

Tratamiento
Lagrimas artificiales
ungüento antibiótico
Tumores Benignos Epidémico
Papiloma de Células Escamosas: Proyecciones
digitales de tejido conjuntivo fibrovascular, cubiertas
por epitelio escamoso, hiperqueratósico y acantósico
irregular

Tratamiento: Crioterapia, Excéresis y Biopsia

Papiloma de Células Basales
La epidermis acantósica puede mostrar inclusiones
quísticas llenas de queratina
Placa aislada y grasienta de color marrón, con una
superficie verrugosa friable y aspecto «pegajoso»

Tratamiento: Exéresis y biopsia.

– Escáner con láser de CO2
Electrofotocoagulación
Queratosis Actínica
Habitualmente aparece en la frente y en el dorso de las
manos.
lesión en forma de placa eritematosa, escamosa, epidermis
displásica irregular, con hiperqueratosis, paraqueratosis y un
cuerno cutáneo en formación
Tratamiento quirúrgico
– Exéresis y biopsia. Crioterapia
– 5 fluorouracilo
Nevus Melanocítico Congénitos
pequeños y tienen un color uniforme.
Un nevus en beso o escindido es un tipo infrecuente de
nevus congénito que afecta a los párpados superior e
inferior y que puede contener numerosos pelos

Tratamiento quirúrgico
Resección quirúrgica completa.
Nevo Melanocítico Adquirido
El nevus de unión: mácula o placa de color marrón
El nevus compuesto: lesión papular elevada. El color
del pigmento oscila entre marrón claro y marrón oscuro.
El nevus intradérmico: Es una lesión papilomatosa con
poca o sin pigmentación, vasos dilatados
Tratamiento: Por razones estéticas o malignidad. La
resección debe ser completa
Hemangioma capilar
Se presenta poco después del nacimiento. suelen
aparecer en el párpado superior y presentar extensiones
orbitarias.
Proliferación de canales vasculares de distintos tamaños
en la dermis y el tejido subcutáneo
Lesión unilateral, sobreelevada de color rojo brillante
que se blanquea con la presión. Puede causar ptosis
mecánica
Quistes de las Glándulas Sebáceas:
Quiste de Zeiss
quiste pequeño y no translúcido que está ubicado en el
borde palpebral anterior, con aspecto globoso,
papulonodulares, cavidades quísticas. No son dolorosos
con la palpación

Tratamiento quirúrgico: Exéresis y biopsia

Tumores epiteliales de las glándulas sudoríparas
Hidrocistomas
Hidrocistoma apocrino o quiste de Möll. Tiene aspecto
redondeado y pequeño. Es translúcido

Hidrocistoma ecrino: Se localiza próximo a los folículos, no

afecta el borde palpebral.
Son lesiones únicas, simétricas, de aspecto globoso

Tratamiento quirúrgico: Exéresis y biopsia

Siringomas
Derivados de la porción intraepidérmica de las
glándulas sudoríparas. Están bajo influencia
hormonal, presencia pequeñas pápulas firmes, de
igual color a la piel o amarillentas, Algunas pueden
ser translúcidas
Tratamiento: por razones estéticas.
– Exéresis – Crioterapia.
– Tratamientos alternativos. Consisten en el uso de
químicos
Xantelasma
Placas arrugadas y amarillas, frecuente en individuos de
mediana edad y en los ancianos, puede asociarse con un
aumento de las cifras de colesterol. Múltiples placas
subcutáneas amarillentas.

Tratamiento quirúrgico:
– Exéresis y biopsia. En caso de lesiones muy extensas se puede
colocar un injerto libre en la zona.
– Cauterización con láser de CO2 en forma de escáner.
 Tumores Malignos: Carcinoma Basocelular
El CCB nodular es un nódulo perlado, firme y brillante, con pequeños
vasos sanguíneos dilatados en su superficie.
El nódulo ulcerativo CCB: bordes enrollados y perlados elevados y vasos
sanguíneos dilatados e irregulares (telangiectasias)
El CCB esclerosante (morfeico) se infiltra lateralmente por debajo de la
epidermis como una placa plana indurada.
Tratamiento quirúrgico:
Crioterapia Exéresis y Biopsia con cierre primario
Exéresis y Biopsia con colgajo o injerto de piel
Cirugía micrográfica de Mhos
Biopsia insicional y radioterapia
Carcinoma de células escamosas
El tumor se origina en la capa de células escamosas de la epidermis.
Formado por grupos de células epiteliales atípicas de tamaño
variable
1. El CCE nodular: Nódulo hiperqueratósico que puede desarrollar
erosiones y fisuras costrosas
2. El CCE ulcerante tiene una base roja y bien definida, bordes
indurados y hacia afuera
Tratamiento quirúrgico:
Crioterapia Exéresis y Biopsia con cierre primario
Exéresis y Biopsia con colgajo o injerto de piel
Cirugía micrográfica de Mhos
Biopsia insicional y radioterapia
Carcinoma de la glándula sebácea
Suele originarse a partir de las glándulas de Meibomio, pero a veces también en
las glándulas de Zeis o a partir de las glándulas sebáceas
El CGS nodular se presenta como un nódulo discreto y duro,la lesión puede
confundirse como un chalazión CGS diseminado infiltra hacia la dermis y
causa un engrosamiento difuso del borde palpebral
Tratamiento quirúrgico:
Crioterapia Exéresis y Biopsia con cierre primario
Exéresis y Biopsia con colgajo o injerto de piel
Cirugía micrográfica de Mhos
Biopsia insicional y radioterapia
Melanoma Maligno
Se puede producir a partir de un Nevo Melanocítico o lentigo maligno
previo
Melanoma tipo lentigo maligno: Nódulos de una macula irregular
mas extensa, plana , parda a marrón, la pigmentación puede alcanzar
la superficie conjuntival
Melanoma Nodular: Infrecuentes en los parpados
Tratamiento quirúrgico:
Crioterapia Exéresis y Biopsia con cierre primario
Exéresis y Biopsia con colgajo o injerto de piel
Cirugía micrográfica de Mhos
Biopsia insicional y radioterapia
 Aparato Lagrimal

Lipídica Musinosa

o oleosa

Acuosa

Válvula de Bochdalek pH- 6.5-7.5

Válvula de Flotz Evaporación
Válvula de Rosemüller joven:10%
Válvula de Beraud o Krause Adulto:20%
Válvula de Hasner Producción: 0.5-1.25ml/d
Vía Aferente Rama oftálmica del trigémino

Vía Eferente Fibras parasimpáticas salen del troco del

encéfalo con el VII par craneal

VII par Fibras Lagrimales Ganglio esfenopalatino

Nervio Cigomático

Glándula Lagrimal: Secreción Basal y Refleja

Pruebas cuantitativas.
Test de Schirmer I.
Test de Schirmer II.
Prueba de secreción basal o test de Jones.
Pruebas indirectas:
Prueba de citotinción con rosa de Bengala.
Pruebas cualitativas:
Tiempo de ruptura de la película lagrimal
Biopsia conjuntival.
Canalículitis

Canaliculitis supurada: estafilococo

Canaliculitis supurada con concreciones:
Actinomyces israelii
Canaliculitis estenosante: Retracción cicatrizal de
la luz canalicuclar
Dacrioadenitis
Dacrioadenitis Aguda
Dacrioadenitis Crónica
El tratamiento está dirigido a la enfermedad de base.
Pseudotumor orbitario: tratamiento esteroideo.
Ciclosporina
- Tumor epitelial benigno mixto y en el quiste dermoide: resección
quirúrgica completa y biopsia.
- Carcinoma adenoideo quístico y tumor epitelial mixto maligno:
Radiaciones.
2. Biopsia
3. Radioterapia a bajas dosis cuando no hay respuesta a esteroides
sistémicos
Dacriocistitis
Dacriocistitis Congénita: Tratamiento quirúrgico: Exploración
y sondaje de vías lagrimales
Dacriocistorinostomía externa o por vía endoscópica
Dacriocistitis Aguda: Tratamiento quirúrgico
Dacriocistorinostomia externa o endoscópica.
-En ancianos realizar dacriocistectomía.
Dacriocistitis Crónica
Canalicular: conjuntivodacriocistorrinostomia
Conducto común: Dacriocistorinostomia externa con tutor de
silicona
Conducto Lacrimonasal: Dacriocistorinostomia externa o
endoscópica
Anomalías congénitas más frecuentes.
Porción secretora: Alacrimia, glándulas
supernumerarias.
Porción excretora: Agenesia de puntos y/o
canalículos,
Inflamaciones del saco lagrimal: Mucocele,
piocele
Anomalías del saco lagrimal: Dacrioestenosis
congénita