Universidad de Oriente

Nucleo de Anzoategui
Escuela de Medicina

TEMA 8
Departamento de Traumatologia
Cirugia II

FRACTURAS ABIERTAS.
FRACTURAS POR ARMA
DE FUEGO.
TRAUMATISMO
ARTICULAR ABIERTOGil Yelitza C.I: 27.897.490
Bachilleres:

Gómez Josy C:I: 18.127.469

Barcelona, marzo de 2021
 LA FRACTURA
FRACTU ABIERTA
Solución de continuidad
RA
Interrupción completade de la piel y de los tejidos
todos los elementos que blandos subyacentes
componen el hueso como dejando el hueso en
órgano contacto con el medio
ambiente
FRACTURA B I
T I
ABIERTA FRACTUR • Son urgencias A
PROPIAM AS traumatológicas
EXPUEST graves
ENTE
DICHAS AS • 30% de los pacientes
TRAUMA TRAUMA politraumatizados
DIRECTO INDIRECTO presentan al menos
una fractura expuesta
Alta Energia Menor Energia • Poseen alto riesgo de
infección: siempre
son heridas
contaminadas
 FISIOPATOLOGIA

Facilita la
Aplastamie infección
Ruptura de
nto tisular Lesión Necrosis ósea
la barrera Desprendimie
De piel y tejido de Formación
celular subcutáneo cutánea nto del
vasos del callo
Necrosis tisular periostio
óseoen la
Fallo
consolidaci
ón
 ● Agente: determina el grado de energía transmitida
a la extremidad

● El tiempo: es un factor muy importante en el pronóstico,

porque después de 6 horas la herida se considera infectada.

● Ambiente: proporcionan una idea del grado de

FACTORES contaminación de la herida,
PRONÓSTICOS ● Huésped: estados de inmunodepresión

● Lesiones ocasionadas: lesión de dos o más sistemas

orgánicos
CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO● Clínicamente las fracturas pueden
ocasionar dolor, tumefacción,
deformidad e impotencia funcional.

El diagnóstico se confirma mediante estudios de imagen,

La radiografía simple debe hacerse en dos planos

perpendiculares entre sí, frontal AP y lateral
La tomografía computarizada multicorte de cuerpo
entero
 Clasificación de las fracturas abiertas por Anderson y Gustilo

Orrego Luzoro, M, Morán Córdova, N. (2014) Ortopedia y traumatología básica. . Universidad de los Andes, Santiago de Chile
 Rasgo de una fractura
Rasgo de fractura con mínima
simple conminución

Herida < 1 cm
Herida de 1 a 5 cm

Tipo I Tipo II

Representación de la clasificación de Anderson y Gustilo

 Clasificación de las fracturas abiertas por Anderson y Gustilo

Orrego Luzoro, M, Morán Córdova, N. (2014) Ortopedia y traumatología básica. . Universidad de los Andes, Santiago de Chile
Herida
contaminada
Con cobertura Tipo III
óptima
Rasgo de
fractura
conminuto
Herida
contaminada
sin cobertura
Tipo III A
óptima
Compromiso
vascular que
requiere de
reparación
Tipo III B

Tipo III C
Representación de la clasificación de Anderson y Gustilo
TRATAMIENTO

Busca prevenir infección, lograr

consolidación y recuperar la función.

En orden de prioridad se
debe salvar la vida, salvar la
estructura y, finalmente,
salvar la función.
 ABCDE: según ATLS (salvar
la vida). TRATAMIENTO

Analgesia
EV Evaluación del estado neurovascular distal a la lesión

Etapa Primaria Clasificación no definitiva de Anderson y

Evaluación general
Fracturas tipo I y II el ATB
debe cubrir Gram (+) con
cefalosporinas 1° generación.
Gustilo
Cubrir con apósitos
estériles para enviar a estudio
Inmovilizar
radiológico
Profilaxis tétanos
ATB precoces: todas las fracturas expuestas
deben ser consideradas como lesiones
contaminadas
Se debe agregar cobertura
En el caso de las tipo III además
para anaerobios o en terreno
se debe cubrir Gram (-)
agrícola (agregar penicilina en
agregando aminoglucosido.
dosis altas).
 TRATAMIENTO

Cubrir con apósitos estériles e inmovilizar antes de ser

enviado a radiología
Aseo quirúrgico: debe ser precoz antes de 6 h desde
transcurrido el accidente.
Evaluación Cierre de la herida , existiendo cirujanos que realizan
Local cierre primario en las tipo I y en algunas tipo II. Las tipo
III se recomienda dejarlas siempre abiertas para repetir el
aseo en 24-48-72 h hasta lograr la cobertura

Estabilización de la fractura
La fijación se realiza
habitualmente con un tutor externo
 TRATAMIENTO

Consiste en lograr cobertura cutánea y

reconstrucción ósea

Se utilizan colgajos e injertos

Etapa para favorecer el aporte de
secundaria tejido vital y el aumento de la
vascularización en el foco.

Reconstrucción ósea si es
necesario aportando injerto óseo.
 TRATAMIENTO

Enfocada en la rehabilitación y
recuperación funcional.
Etapa
terciaria
Requiere de un manejo
multidisciplinario para la
reincorporación familiar,
social y laboral.
AMPUTACIÓN Es el corte o separación de una extremidad del cuerpo
mediante traumatismo o cirugía.

Absolutas
Indicaciones para Apuntación
Relativa

• Indicaciones Absolutas:
1. Perdida neurovascular completa en adultos.
2. Lesiones por aplastamiento con tiempo de isquemia superior a 6 horas.
• Indicaciones Relativas:
1. Asociación con politraumatismo.
2. Trauma grave del pie ipsilateral.
3. Otras variables:
‒ Tipo de energía. ‒ Choque quirúrgico.
‒ Isquemia. ‒ Edad del paciente. Br. Josy Gómez
• Función del Sistema Estabilizador
1. Preservar tejidos.
2. Facilita el cuidado.
3. Protege contra la infección
4. Brinda movilidad.
• Selección del Sistema Estabilizador
Depende de :
 Hueso afectado.
 Localización anatómica.
 La eficacia del desbridamieto.
 Condiciones medicas del paciente.
 La disponibilidad del quirófano.
 Grado de inestabilidad de la factura.
Br. Josy Gómez
 • Indicaciones para fijación rígida de fracturas:
A. Trauma múltiple.
B. Fracturas abiertas G.III
C. Articulaciones flotantes.
D. Arteriorrafias.
E. Fracturas intra- articulares.

• Obtención de Estabilidad de fracturas:

Alternativas de Fijación Externa
1. Fijador Externo (tutores)
 Fijador externo desechable en Medellin por
 Fracturas G.II y fracturas G.III (G. III B)
el Dr. Gerardo Meola.
 Px deteriorados.
 Fijador externo desechable diseñado por el
 Fracturas segmentarias.
Dr. Alfredo Aybar de Lima

Br. Josy Gómez

2. Fijador Externo Tipo Percutáneo (Osteotaxis)
Aplicación de clavos transóseos por encima y debajo del foco de fractura
que se incorpora en forma rígida.

Variedad:
 Scudest Bohteo: En yeso. 3. Clavos Intramedulares

 Dana Street (Cemento acrílico)

o Indicaciones:

a) Politraumatizados con fracturas GI y GII.

b) Fractura abierta de tibia GIII (Excepto B)
c) Rodillas flotantes.
d) Manejo diferido de fracturas abiertas de diáfisis femoral.
e) Fracturas diafisiarias del fémur.
f) Fracturas diafisiarias del humero.

Br. Josy Gómez

o Modalidades

→ Clavos de Kuntscher.
→ Clavos bloqueados no fresados. → Clavos de Ender

o Usos funcionales
El clavo centromedular proporciona un entorno biomecánico mejorado con un brazo de palanca más corto; ofrece
mayor reparto de carga permitiendo menos colapso a una configuración medial estable, facilita una reducción
anatómica disminuyendo la estancia hospitalaria posquirúrgica (p = 0.038) y mejor recuperación hemodinámica,
pronta rehabilitación asistida en las primeras semanas al facilitar la consolidación de la fractura y la pronta
deambulación.

Br. Josy Gómez

4. Placas de Autocompresion (Placas)

o Indicaciones:
a) Placa intraarticulares y metafisiarias
b) Fracturas diafisiarias del humero y antebrazo.
c) Se utiliza cuando la fijación externa no es factible

o Usos funcionales
• No se recomiendan en el postoperatorio inmediato de las facturas abiertas.
• Inicialmente se aplican férulas de yeso.
• 8-10 días se cambian por yeso circulares.
• Esta indicadas en fracturas estables, fracturas abiertas GI y GII y en fracturas aisladas.

Br. Josy Gómez

 Complicaciones de las fracturas abiertas
A. Inmediatas: < 24 Horas
 Shock
 Perdidas de partes blandas, hueso y pérdida de miembro.
 Sección de paquetes vasculonerviosos (puede ser tardía o mediata)

B. Mediatas: 24 -48 Horas

 Infecciones.
 Nurosis
 Perdidas de partes blandas, hueso y pérdida de miembro.

C. Tardías: >72Horas  Osteomielitis y gangrena.

 Perdida de la movilidad.  Perdidas de partes blandas, hueso y pérdida de
 Mala consolidación. miembro. Br. Josy Gómez
 Complicaciones de las fracturas abiertas

D. Otras
 Embolia grasa.
 Síndrome compartimental.
 Síndrome de aplastamiento.
 Daño tendinoso- muscular.
 Retardo de consolidación.
 Pseudoartrosis.
 Consolidación viciosa
 Artrosis secundaria.
 Rigidez articular.

Br. Josy Gómez

 Atrofia ósea de sudeck
 Acentuada osteoporosis de los huesos.
 Generalmente en el esqueleto de la muñeca, carpo y falange, menos frecuentes en los huesos del pie.
 Acompañada de evidentes trastornos tróficos.
 Edema congestivo, doloroso al movimiento.
 Trastorno simpático – vascular reflejo (dolor con hiperemia del segmento lesionado
 Dolor- inmovilidad.

 Causas más frecuentes de infecciones en fracturas abiertas

 Escisión incompleta de tejidos.
 Hemostasia inadecuada y drenaje insuficiente.
 Acompañada de evidentes trastornos tróficos.
 Desvascularización de tejidos viables.
 Osteosíntesis con placas en tejidos mal vascularizados.
 No reconocer a tiempo los síndromes de compartmientos Br. Josy Gómez
  Prevención de infecciones:
1. Cubrir la herida
2. Inmovilizar 1. Irrigación secuencial.
3. Revisión en medio estéril. 2. Antibioticoterapia.
4. Desbridamientos repetidos. 3. Mantener la herida abierta para evitar
hematomas y espacios muertos.

 Recomendaciones en el manejo de fracturas abiertas

1. Tratarlas siempre como una emergencia.
2. Instituir antibioticoterapia adecuada.
3. Realizar inmediatamente desbridamiento e irrigación.
4. Asegurar la estabilidad de la fractura.
5. Dejar las heridas abiertas inicialmente.
6. Obtener una cobertura cutánea temprana.
7. Incluir los injertos precoces de huesos esponjosos.
8. Decidir rápidamente la amputación cuando este indicada.
9. Tratar precozmente los síndromes de compartimiento.
10. Rehabilitar la extremidad comprometida desde el comienzo del manejo quirúrgico. Br. Josy Gómez
  Traumatismo por Arma de fuego:
 Arma de fuego
1. Según la longitud del cañon:
 Armas cortas: Revolver, pistola, ametralladora.
 Armas largas: Escopeta, fusil, carabina

2. Según la velocidad del Arma:

 Proyectiles de alta velocidad::
→ > 600 m/seg tipo revolveo,
pistola
→ Gran daño tisular.
→ Orificios de entrada < salida
 Proyectiles de baja velocidad :
→ < 600 m/seg tipo escopeta.
→ Gran tisular menor.
→ Orificios de entrada = salida
Br. Josy Gómez
 Morfología de la herida:
A. Herida de entrada:
 Orificio
 Puede ser único o múltiple
 Redondiado u oval.
 Diámetro variable.
 Mayor o menor que el proyectil (influyen forma y velocidad del proyectil
B. Cintilla de contusión:
 Inmediatamente después del orificio.
C. Tatuaje:
se forma por:
 Quemadura de la llama (N o L)
 El deposito negro del humo (lavable)
 La incrustación de los granos de polvo (no lavable) Br. Josy Gómez
 Morfología de la herida:

D. Trayecto:
 Rectilíneo o desviado.

E. Herida de salida:
 Puede existir o no.
 Variable en forma y tamaño.
 Bordes invertidos
 Mas de uno si hay fragmentación.
 Carecen de cintilla de contusión y simple

Br. Josy Gómez

 Traumatismos Articulares
Son aquellos procesos de fracturas- luxaciones en que se pone en
contacto una cavidad articular con el medio ambiente por una
violencia traumática.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Fractura en edad adulta.

 Fractura en accidentes automovilísticos.
 No tiene predilección por sexo.
 Mayor frecuencia en las articulaciones de las rodillas.
• TIPOS
1. Fractura articulada abierta
2. Luxacion articulada abierta.
3. Desgarro articular abierto. Br. Josy Gómez
 Traumatismos Articulares
 Mecanismo de produccion

1. Herida producidas de afuera hacia adentro.

2. Herida de adentro hacia afuera.

Clasificación según Collin y Temple (1979) Clasificación según Haptom (1996)

TIPO I: Perforación única con pequeña lesión de
partes blandas.
TIPO II: Perforación única o múltiple con extensa
lesión de ´partes blandas.
TIPO I: Perforación de partes blandas, son de
escasas dimensiones, suelen ser heridas punzantes
o incisas.
TIPO II: Lesión moderadamente grave de partes
blandas con contaminación discreta del hueso o
cartílago. Suelen ser algunas incisas, las contusas y
las luxaciones abiertas.

TIPO III: Gran destrucción de partes blandas con

TIPO III: fractura peri articular con extensión a la
gran contaminación y gran destrucción ósea y
superficie articular.
cartilaginosa, suelen ser lesiones por aplastamiento.

TIPO IV: Luxación abierta con lesión vascular o

 
neurológica que requiere reparación.

Br. Josy Gómez

 Potencial Destructivo de un Proyectil:
 EC = Anergia cinética
M = Masa
= Velocidad al cuadrado
TIPO CARACTERISTICAS TRATAMIENTO PRONOSTICO

 Desbridamiento mínimo.
Proyectil de baja velocidad +
 Irrigación.
fractura transversal u oblicua, sin
IIIa  ATB (cefalio, porina, Excelente
pérdida de hueso cortical.
penicilina +
Mínima lesión en tejidos blandas.
aminoglucósidos

Proyectil de baja velocidad +  Desbridamiento amplio.

fractura conminuta, sin pérdida de  Irrigación.
IIIb Bueno
hueso cortical.  Cierre secundario de la
Mínima lesión en tejidos blandas. herida.

 Estabilización (tutor
Proyectil de alta velocidad +
externo)
fractura conminuta + pérdida de
 ATB (cefalio, porina, Reservado depende de la
IIIc hueso cortical o fragmentos muy
penicilina + evolución del paciente.
pequeños.
aminoglucósidos.
Lesión grave de tejidos blandas.
 Toxoide tetánico. Br. Josy Gómez
 Tratamientos de los traumatismos articulares abiertos:
 Tratar cualquier factura abierta como una urgencia.
 Evaluar si hay otras lesiones que comprometan la vida del Px.
 ATB adecuados.
 Debudación e irrigación.
 Estabilización de la fractura.
 Realizar cierre retrasado de la herida a los 3-7 días.
 Decidir una amputación precoz.
 Rehabilitación
 La calidad de la reparación depende del tamaño y de la exactitud en la reposición de lesión.
 La compresión de los fragmentos interarticulares al aumentar la captación de los mismos mejora la
recuperación.
 El movimiento pasivo continuo articular (en ausencia de appoyo) es mas beneficioso que la movilización
discontinua y la inmovilización. Br. Josy Gómez
GRAC
IAS

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