Rickettsiosis del grupo de la fiebre

manchada de las montañas rocosas

 Rickettsiosis del grupo de la fiebre manchada
Enfermedad infecciosa producida por el microorganismo del genero rickettsia.
(FMMR) es la rickettsiosis.

diagnóstico diferencial de: fiebre, cefalea y exantema

en los meses de verano especialmente tras picaduras de garrapatas

En los pacientes en los que se sospeche clínicamente

la enfermedad deben ser tratados con prontitud.
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ETIOLOGÍA:
causada por la infección sistémica de las células endoteliales

EPIDEMIOLOGÍA
el agente fue descubierto en la Bitterroot Range de las Montañas Rocosas de
Montana.

En 2010, los criterios para la declaración de fiebre manchada de las Montañas

Rocosas (CDC) cambiaron a
rickettsiosis del grupo de la fiebre exantemática.
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en 2012 se declararon 2.802 casos confirmados

durante 2011-2016 , casos 3.692

de los cuales 14%
se producen en menores de 19 años.

la mayor incidencia es en niños y mayores de 10 años,

y mayor mortalidad
en menores de 10 años.
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TRANSMISIÓN
Las garrapatas son los huéspedes, reservorios y vectores naturales.

trasmision por la saliva infectada mientras se alimentan.

El patógeno R. rickettsii en las garrapatas se vuelve virulento después de la

exposición a la sangre o con un aumento de temperatura.
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Hay vasculitis de pequeñas vénulas y capilares que se manifiesta por erupción
petequial.

Se inicia una cascada inflamatoria,

incluyendo la liberación de citocinas y quimiocinas, como el factor de
necrosis tumoral, la interleucina , el interferón.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El periodo de incubación de 2 y 14 días, . En el 49% de los casos, los pacientes o
los padres señalan el antecedente de extracción de una garrapata adherida.

Otros
más del 50% fiebre,
exantema plantar y palmar
náuseas vómitos, cefalea, mialgias, dolor abdominal, diarrea,
alteración del estado mental, adenopatías y edema periférico.
El dolor en pantorrilla.
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La tríada clínica
Fiebre: 40 °C,
Cefalea; muy intensa sin remisiones y
escasa respuesta a los analgesicos.
Exantema: se observa en el 58%
de los pacientes,
se observan discretas máculas o
maculopápulas
pálidas, rosadas o rojizas, que palidecen a
la presión en extremidades, incluyendo
tobillos, muñecas y piernas.
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En la enfermedad grave, las petequias pueden
evolucionar a equimosis y necrosis.

SNC: cambios del estado mental (33%) o en

forma de fotofobia (18%),
meningismo (16%).
Además, los pacientes pueden
manifestar ataxia, coma o hipoacusia.
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DIAGNÓSTICO:

En el 33% de los niños examinados se diagnostica

un infiltrado o una neumonía en la radiografía de tórax.
Hay estertores pulmonares infiltrados y edema pulmonar no cardiogénico.

La enfermedad pulmonar aparece con más frecuencia en los adultos.

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La mitad de las muertes en la infancia tiene lugar durante los

primeros 9 días
tras el inicio de la sintomatología.

TRATAMIENTO
las tetraciclinas y el cloranfenicol. El tratamiento de elección ante
sospecha.
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Doxiciclina (4 mg/kg/día cada 12 h v.o. o
i.v.; máximo, 200 mg/día).

La tetraciclina (25-50 mg/kg/día v.o. cada 6 h; máximo, 2 g/día)

El cloranfenicol (50-100 mg/ kg/día i.v. cada 6 h; máximo, 4 g/día)

para alergicos a doxiciclina y para las mujeres gestantes.
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Despues de la extracción se debe desinfectar el sitio de la picadura.

No se debe estrujar a la garrapata ni aplastarla, ya que sus fluidos pueden ser

infecciosos.

La garrapata extraída debe ser empapada en alcohol o arrojarse

al inodoro y, a continuación, hay que proceder a lavarse las manos para
evitar la inoculación accidental en las conjuntivas, mucosas y piel.