EPIDEMIOLOGIA

Introducción

Leandro Huayanay Falconi

 ANTIGUEDAD

• Las primeras descripciones de epidemias, son

hechas hace mas de 2000 años.
• En los libros sagrados y relatos de historiadores
antiguos.
• Se describen plagas de Egipto, Atenas, etc.
• La pregunta persistente: ¿Por qué ocurren las
enfermedades?

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 HIPÓCRATES

• Hipócrates (460-385 a.C.), Atribuyó la

aparición de las enfermedades al aire
mal sano.
• Escribe “Sobre aires, aguas y
lugares”, donde involucra a los
factores ambientales en la aparición
de las enfermedades.

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 EDAD MEDIA
• Durante la edad media diversas epidemias asolan
Europa, eran explicadas como castigos divinos.
• Se dan las peores epidemias , que conoce la
humanidad.
• Aparece la idea del contagio.

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LA PEOR PANDEMIA DE PESTE
• La segunda pandemia se inicio en 1346
en la China.
• Llego en 1348 a Europa
• La afectación para la población de ese
momento fue devastadora.

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 Causa de la peste
• Agente etiológico:
Yersinia pestis

• Transmitida a por la
picadura de:
Xenopsylla cheopis
(Pulga de rata)

• Hospedero : Rattus
rattus (Rata negra)
Ciclo de transmisión de la peste
Distribución
Síntomas y signos
Difusión Aérea
Las medidas de control son:
Limpieza de ciudades
Luego aparece la cuarentena
Y evitar el contagio

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 El año de la peste: 1348

• Inicia en la China 1346, cruza el Asia

• A fines de1347 había alcanzado el Medio Oriente y
llegar al sur de Europa.
• En 1348, la enfermedad se diseminó en Italia,
Europa Central y la parte noreste de España.
• Por el Navidad de 1348 había pasado a través del
Canal Inglés y sobre los Alpes. En 6 meses se
diseminó a Irlanda, el centro de Inglaterra y Europa
central.

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Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
 MORTALIDAD

• No se tiene número de cuantos murieron.

• Los supervivientes vieron muertos que desbordan
los cementerios y llenan las calles
• La estimación más conservadora es 20% a lo
largo de Europa.
• En algunos lugares el 40% de la población.
• Se estima que 20 a 25 millones murieron.

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Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
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El Triunfo de la Muerte. Pieter Bruegel (el viejo). ca, 1562. Museo del Prado,
Madrid

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Las Peores epidemias
En 1518 la viruela llegó a La
Española y atacó a la población
india tan virulentamente que
Bartolome de Las Casas creía
que sólo mil sobrevivieron.
Por Estimaciones recientes, la
población amerindia antes de la
conquista fue alrededor de cien
millones, con 25 a 30 millones
las civilizaciones mexicanas y
igual a las civilizaciones andinas.
En 50 años se redujo a unos
cuantos millones , siendo muy
notable la epidemias de Viruela,
sarampión, tifus , disintiera etc
 FRACASTORO

• Girolamo Fracastoro (1478-1553), en su libro De

contagione et contagiosis morbis et eorum
curationes.
• Establece el concepto de enfermedad contagiosa a
través de la transmisión del seminaria prima.
• Estableció que enfermedades especificas resultan
de contagios especificas, esto era el Contagium
vivum

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 PIERRE CHARLES
ALEXANDER LOUIS

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Leandro Huayanay Falconi
 LOUIS
Pierre Charles Alexander Louis (1787-1872): “ Los
médicos no tenemos cámaras legislativas que
promulguen leyes por nosotros, ... debemos
descubrir las leyes en las cuales descansa
nuestra profesión... descubrirlas no
inventarlas ...”
Usa el “Método Numérico” para demostrar que la
flevotomía es ineficaz, y la tuberculosis no era
hereditaria.

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 El método numérico de Louis
Observó en una forma estandarizada y
sistemática 2000 pacientes en 7 años, todos
los sucesos clínicos fueron contados y
tabulados ( " método numérico").
Esta información reunida le permitió evaluar el
méritos de los tratamientos por sí mismo.

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UTILIDAD DE LA FLEVOTOMIA
Louis preguntó "si la flevotomía tenia efecto favorable sobre
la neumonia."

De 77 pacientes admitidos con neumonía, previamente

saludables
41 recibieron sangría dentro de los primero cuatro días,
murieron 18 (44%)
36 que fueron sangrados después del 4 día solo murieron el 9
(25%)
Con lo que concluye que la sangría es inútil para tratar la
neumonía, incluso dañina.

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JOHN SNOW (1813-1858)

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 JOHN SNOW
• Contribuyo con el desarrollo del método
epidemiológico, desarrolló la observación
sistemática.

• El estudio de la transmisión del cólera es su gran

legado, descrito en su libro:
“ON THE MODE OF COMMUNICATION OF
CHOLERA”

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Las epidemias de cólera y el surgimiento de su
hipótesis
• En 1848, se produjo una segunda epidemia de
cólera en Inglaterra.
• La explicación “miasmática”, y los
“contagionistas”, sostenían que el cólera se
adquiría por el contacto con el enfermo y
pertenencias.
• Snow estudio todo lo previo

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 RACIOCINIO

• El cólera viaja con el hombre

• Transmisión de persona a persona
• “Material” se transmite “se multiplica”
• El tubo digestivo es su blanco
• Contamina agua y alimentos

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 Investigaciones sobre la transmisión del
cólera

• Diversos estudios
• Entrenó a sus ayudantes
• Pago a sus ayudantes
• Capacidad de organización y manejo de datos
• Mostraremos solo dos investigaciones:
– el Gran experimento
– brote broad street
 GRAN EXPERIMENTO
• En 1853 la compañía Lambert trasladó la captación de
agua río arriba.
• Observa que las tasas de mortalidad por cólera, es
diferente según la compañía brinda el agua:
– Soutwart y Vauxhall es 11/10000,
– Lambert 0
– en áreas mezcladas (ambas) es 6/10000
• Decide estudiar si el agua que brindada por cada
compañía tiene que ver con la aparición del Cólera.

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Leandro Huayanay Falconi
 Area
común

Lambert
Soutwart y
Vauxhall
Leandro Huayanay Falconi
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 GRAN EXPERIMENTO
Mortalidad por cólera en el sur del Támesis en Londres,
julio de 1854

Abasto N de muertes Tasa /10000 casas

de agua
A las 4 A las 7 A las 4 A las 7
semanas semanas semanas semanas
Southwart 286 1263 71.4 315
Vauxhall
Lambert 14 98 5.3 37
RR
13.47 8.5

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 BROTE DE BROAD STREET

A fines de Agosto de 1854 aparece un brote

localizado.
Snow puede localizar el área afectada y hace una
magnifica descripción de un Brote
Establece que se debe al agua contaminada de la
bomba Broad Street
Se retiro la manija de la bomba como medida de
control

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Distribución cronológica de los casos fatales por
cólera. Broad Street, Londres 1854

fecha muerto fecha muerto fecha muerto

19 Ag. 1 28 1 6 20
20 1 29 1 7 28
21 1 30 1 8 12
22 0 31 56 9 11
23 1 1 Set. 143 10 5
24 1 2 116 11 5
25 0 3 54 12 1
26 1 4 46 13 3
27 1 5 Huayanay Falconi
Leandro 36 14 0
Casos fatales por cólera. Broad Street,
Londres 1854

160
140
120
100
80
60 Muertos

40
20
0
28- 30- 1- 3- 5- 7- 9- 11-
Ago Ago Set Set Set Set Set Set

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Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
 BROTE DE BROAD STREET
• El sacerdote Henry Whitehead ubicó a 497 de los 896
residentes de Broad St. De 137 que habían
consumido el agua de ese pozo 80 enfermaron,
mientras que de 299 que no tomaron esa agua solo
20 enfermaron.
• Ubicó en el registro de defunciones a una niña de 5
meses, fallecida el 2 Setiembre.
• El agua de sus pañales se arrojó a una acequia que
pasaba a 90 cm del pozo y detecto filtraciones.

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 LA BACTERIOLOGIA
• El desarrollo de la bacteriología hace posible el
aislamiento de agentes.
• En 1883 Robert Koch identifica al Vibrion Colérico
• Se demuestra que mucha enfermedades son
causadas por bacterias.
• El desarrollo de la epidemiología de las infecciones
logra un desarrollo importante.

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ENFERMEDADES NO BACTERIANAS

• Luego se logra descubrir que diversas

enfermedades se deben a carencias,
Goldberger demuestra que la pelagra es
carencial.
• También hay diversas enfermedades
generadas por tóxicos, traumatismos o
entorno social.

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ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
• En el siglo pasado se tornan prominentes
enfermedades tales como cáncer, diabetes,
enfermedad coronaria y cerebrovascular.
• No hay agentes, sino, factores de riesgo
• Se desarrolla la metodologia observacional
de casos y controles, cohortes
• Asi mismo hay desarrollo de los Ensayos
Clínicos.

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 DESARROLLO ACTUAL
• Incremento del desarrollo teórico
• Metodología se ha tornado compleja: es
necesario el concurso de la bioestadística, la
ciencias sociales, economía, etc.
• Introducción de la informática.
• El manejo de la información esta sufriendo un
cambio revolucionario.

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 LONDRES de
Snow siglo XXI

VISION DESDE SATELITE

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Leandro Huayanay Falconi
Acercándose a Londres

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Leandro Huayanay Falconi
Ubicamos el río Támesis

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Nos aproximamos mas

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Leandro Huayanay Falconi
Parte antigua de Londres a la vista

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Área del GRAN EXPERIMENTO

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Área del GRAN EXPERIMENTO

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C.F. Cheffins Map
El modified by Dr.
brote de Broad John Snow 1850-54
Street

Soho
Square

Bomba Broad Street Snow's

home
until
1852
Golden
Square

Snow's final homeLeandro Huayanay Falconi

Búsqueda de área de BROAD STREET

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Búsqueda de área de BROAD STREET

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BROAD STREET a la vista

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 Parques que nos orientan

Soho

Golden
Square
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Nos acercamos a la bomba

Leandro Huayanay Falconi

Mas acercamiento

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Mas cerca de la bomba

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La esquina de SNOW

Leandro Huayanay Falconi

Leandro
Leandro Huayanay Falconi
Huayanay Falconi
 EPIDEMIOLOGIA:
“El estudio de la distribución y determinantes
de los estados o eventos relacionados a la
salud y enfermedad en poblaciones
específicas, y la aplicación del conocimiento
para el control de los problemas de salud.”
Diccionario de Epidemiología: (Last, 1995)

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Leandro Huayanay Falconi
 comentarios

• Estudia la distribución, frecuencia y

determinantes de las enfermedades en
las poblaciones
• Describe y explica la dinámica de la
salud poblacional, identifica los
elementos que la componen, las
fuerzas que la gobiernan, con el fin de
modificar el curso natural de las
enfermedades.
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 ETIMOLOGIA
Del griego:
Epi : encima
Demos : pueblo
Logos : Estudio
Hipócrates usó los términos: Endémico y
Epidémico para referirse a los padeci-mientos
según fueran propios o no del lugar.

Epidemeion significa “visitar”.

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 CONCEPTO DE EPIDEMIA
• “La aparición de una enfermedad, en
número claramente por encima de lo que
normalmente se espera en una
colectividad”
• Para hablar de epidemia debe conocerse
la tasa de enfermedad no epidémica

Leandro Huayanay Falconi

POBLACIONES E INDIVIDUOS

• La enfermedad se puede ver desde el

punto de vista poblacional
• Los individuo se cuenta como parte de la
población.
• La distribución de las enfermedades
dentro de una población no es uniforme.

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 COMENTARIOS
• Distribución de enfermedades en poblaciones
• Condicionantes
• Las enfermedades no se distribuyen al azar
• Indispensable para el salubrista
• El clínico debe conocer de epidemiologia

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