“PROPEDEUTICA Y

LESIONES
DERMATOLOGICAS”
PROPEDEUTICA
DERMATOLOGIC
A

El estudio del enfermo de la piel debe realizarse

en las mejores condiciones de iluminación y
comodidad, a una temperatura adecuada, para la
exploración de la superficie cutánea.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

-nombre
-num. expediente
-edad
-sexo
-Edo. Civil
-ocupación
-lugar de origen
-residencia
-domicilio
-fecha
-Nombre del medico
 ESTUDIO DERMATOLOGICO

LOCALIZACION O TOPOGRAFIA

-Señalar el lugar donde están las lesiones,

-diseminada o generalizada,
-si hay predominio en segmentos,
-en regiones expuestas o cubiertas,
-caras ext. o int. de extremidades,
-simetría o asimetría,
-localizaciones especiales,
-si es general señalar el área.
 MORFOLOGIA

Señalar las lesiones elementales de la piel

Aspectos monomorfo o poliformo
enumeración de las lesiones elementales
descripción: numero, tamaño, forma, modo de
agrupación, color, limites o bordes, edo. de
superficie y aspecto

EVOLUCION

Aguda, subaguda y crónica

*** roncha → hrs., papula → días, nódulos y la
liquenificacion → crónicos

SINTOMAS
Presencia o no de prurito, las costras hematicas y la
liquenificacion (crónico).
EXAMEN DEL RESTO DE LA PIEL Y ANEXOS

Piel cabelluda y pelo, cejas, pestañas, uñas, mucosas (ocular,

nasal, bucal, vaginal, anorrectal), ganglios regionales.
Troncos nerviosos, sensibilidad al dolor, T˚, alteraciones
troficas (piel, músculo, huesos)
INSPECCION DE LA PIEL
PELO

INSPECCION Y PALPACION
Textura
Color
Distribución
Cantidad
UÑAS

INSPECCION
Examinar:
-color
-longitud
-configuración
-simetría
-limpieza

PALPACION
Las placas de las uñas
deben ser: duras, lisas,
grosor uniforme
INSPECCION
ANTECEDENTES MEDICOS
 OTROS DATOS …
ENVIADO POR: Institución, Medico, Px, familiar
CLASE SOCIAL
MOTIVO DE CONSULTA
DX. DERMATOLOGICO: sintomático, sindromatico,
nosologico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: lab. y gabinete, E.
micologico, biopsia
DX. DERMATOLOGICO DEFINITIVO: integral si es posible
TRATAMIENTO: explicaciones e indicaciones precisas
EVOLUCION POSTERIOR …
 Lesiones dermatológicas

 Base de las manifestaciones cutáneas y la

respuesta a agresiones internas o externas.
 Lesiones dermatológicas

Lesiones
Primarias dermatológicas Secundarias

De novo Consecuencia
de las primarias
 Lesiones dermatológicas

 Lesiones dermatológicas primarias:

Modificaciones de la coloración o manchas de consistencia solida:

 Mancha
 Roncha
 Pápula
 Nódulo
 Goma
 Nudosidad
 Lesiones dermatológicas

De contenido liquido:
 Vesícula
 Ampolla
 Pústula
 Absceso
 Quiste
 Lesiones Dermatológicas primarias

MACULA O MANCHA

•Vascular

Cambio de •Pigmentaria
coloración
•Artificial
 Macula Vascular: por congestión, extravasación y neoformación de vasos

 Congestión: activa o eritema es roja y caliente, eritema exantema

Mobiliforme
Escarlatiniforme
Roseola
Si la vasodilatación es pasiva; las manchas son azuladas Cianosis

Si dibuja una red de

mallas grandes se
llama Livedo.
Desaparece ala
vitropresión
 La mancha por extravasación se
llama púrpura; color morado o
amarillo verdoso.

 Si forma placa se llama equimosis

 Si es puntiforme es petequia

 Si es lineal se llama víbice

 La mancha por neoformacin se manifiesta en algunos angiomas planos
La mancha pigmentaria pueder ser
 Hipercromica
 Hipocromica
 Acromica
 Mancha artificial son pigmentos que no se encuentran habitualmente en el
tegumento cutáneo: ej.
 Carotenos
 Metales
 Tatuajes
 RONCHA:
Edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis, manifestado por:
 Elevación mal definida
 consistencia elástica
 Forma ameboidea
 Limites imprecisos
 Evolución fugas
 Aspecto de piel de naranja
 Color rosado o rojo
 PAPULA:
Lesión circunscrita y solida de la piel que desaparece sola y no deja cicatriz, color
rosado, rojo o negruzco
 NODULO O TUBERCULO:
Lesión circunscrita con el mismo color
de la piel o rosado y consistencia
firme; puede ser dolorosa o no,
puede durar meses o años, no es
resolutiva
Al desaparecer deja una zona atrófica o
cicatriz si se atrofia.
Los nódulos a veces son pequeños y
foliculares o de gran tamaño
GOMA:
Lesión circunscrita mas profunda que el nódulo
 Evolución crónica
 Endurece luego reblandece, fluctuante, se
abre y se repara la ulceración.
 Deja una cicatriz atrófica
 NUDOSIDAD:
Lesión eritematosa + o – circunscrita,
profunda y dolorosa.
 Evoluciona en días o semanas, no
deja cicactriz.
 PMN en hipodermis.
VESICULA:
 Elevación circunscrita de la piel, de
contenido liquido seroso, mide unos
cuantos mm.
 Al romperse forma costras.
AMPOLLA O FLICTENA:
Elevación circunscrita de la piel, de contenido liquido y gran tamaño (15-20mm o
mas)
 Son transparentes
 Turbias o hemorrágicas
 Deja erosión al romperse
 PUSTULA:
Elevación circunscrita, pequeña con contenido purulento

Primarias Secundaria
s

Intradermicas Previa vesícula

o foliculareas
ABSCESO:
Acumulación purulenta de mayor
tamaño en dermis o hipodermis.
Elevacion blanda fluctuante y de
aspecto inflamatorio.

Tiende a formar fistulas.

QUISTE:
Acumulación no inflamatoria, rodeada de
una pared constituida por epitelio
pavimentoso o glandular, de contenido
liquido o pastoso.
Se constituye a expensas de glándulas o
inclusiones epiteliales.
LESIONES DERMATOLÓGICAS SECUNDARIAS
 Escama

Caída en
Caída en
bloque de la
bloque de la
capa córnea
capa córnea
 Costra

Exudado
Exudadoque
quesese
seca
seca
 Escara

Producto de la
Producto de la
eliminación de
eliminación de
una zona de
una zona de
necrosis
necrosis
 Erosión o exulceración

Solución de
Solución de
continuidad que sólo
continuidad que sólo
afecta a la epidermis
afecta a la epidermis
 Excoriación

Solución
Soluciónde
decontinuidad
continuidad
que
queabarca
abarcaepidermis
epidermisyy
dermis
dermispapilar
papilar
 Ulceración

Pérdida
Pérdidade
dela
lasustancia
sustanciamás
más
profunda
profundaque
quepuede
puedeincluir
incluir
dermis,
dermis,hipodermis
hipodermisyydescubrir
descubrir
huesos,
huesos,músculos
músculosyytendones.
tendones.
 Grietas y fisuras

Hendiduras
Hendiduras
lineales
linealesde
dela
lapiel
piel
 Verrugosidades y vegetación

Combinación
Combinaciónde de
papilomatosis
papilomatosisee
hiperqueratosis
hiperqueratosis
 Queratosis

Espesamiento
Espesamiento moderado
moderado
oo importante
importante de
de la
la capa
capa
córnea
córnea
 Atrofia

Disminución
Disminuciónde de
una o varias capas
una o varias capas
de
delalapiel
pielyysus
sus
anexos
anexos
 Esclerosis

Formación difusa de
Formación difusa de
tejido conectivo en la
tejido conectivo en la
dermis, que ocasiona
dermis, que ocasiona
desaparición de anexos
desaparición de anexos
cutáneos
cutáneos
 Cicatriz
Reparación de una
Reparación de una
solución de continuidad
solución de continuidad
mediante la formación
mediante la formación
de tejido conectivo
de tejido conectivo
fibroso
fibroso
 Liquenificación

Engrosamiento de
las capas de la
epidermis
 Neoformación

Lesión que tiende a crecer

y persistir
 Comedón

Es un tapón de
Es un tapón de
queratina que cierra
queratina que cierra
los orificios de los
los orificios de los
folículos
folículos
pilosebáceos
pilosebáceos
Surco o túnel

Lesión lineal recta o

tortuosa, ligeramente
elevada
 Fístula

Trayecto que comunica

dos cavidades o una
cavidad con el exterior
 Infiltración

Lesión eritematosa o
violácea, levantada que
puede ser localizada o
difusa
 Placa

Término que describe

un conjunto de
lesiones
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO
1. Biometría hemática.
Y GABINETE
2. Química sanguínea.
Deben
Debendedeestar
estarorientados
orientadosyy
3. General de orina.
perfectamente
perfectamentebien
bien 4. Corpoparisitoscópico
justificados
justificados .
5. Radiografías simples.

1. Pbas. De funcionamiento
hepático.
Ayudan en el DX y TX 2. Exudado faringeo.
3. Antiestreptolisinas.
4. Cuantificación de
porfirias.
Proporcionan datos 5. Anticuerpos
epidemiológicos o de antinucleares.
investigación 6. Complemento
hemolítico.
7. Perfil de lípidos.
 DIASCOPÍA O
VITROPRESIÓN
Se práctica con un portaobjetos, y es
útil para diferenciar congestión o
extravasación, y para mejorar la Consiste en presionar con
visualización de lupomás o nódulos
dos laminillas de
microscopio la superficie
cutánea, lo cual facilita
saber si el color rojo de una
mancha cutánea es debido a
la dilatación capilar
(eritema) o a la
extravasación de sangre
(púrpura).
 LUZ DE WOOD
Se basa en el uso de una lámpara de Da una fluorescencia en un
luz UV filtrada que transmite cuarto obscuro
rayos de longitud de onda de
320 a 400 nm.

•Tiña microspórica de
la cabeza.
dermatofitosis

•Pitidiasis vesicolor

•Eritamasa y
Porfirias..
BIOPSI
A
Es el estudio complementario más útil Se obtiene un fragmento de tejido vivo
en dermatología que muestra lesiones para
examinarlo al microscopio
 BIOPSIA

TÉCNICAS HABITUALES
TRANSLESIONAL:
INCICIONAL O EXICIONAL:  Abarca ambos bordes y el centro
• Extirpa parte de la lesión o toda.

TÉCNICA DE RASURADO: BIOPSIA DE SUPERFICIE

•Se emplea el bisturí paralelo •Estudia la capa córnea.
a la superficie, las molestias •Cianoacrilato.
son mínimas. •Se aplica 40 seg. Sobre la
•No hay hemorragia. piel. Se desprende. Se
• no se ponen puntos de observa con aceite de
sutura. Buenos resultados inmersión
(estetico)
 BIOPSIA

 Para que las biopsias sean útiles se

eligen lesiones activas y maduras.
Si se trata de ampollas estas deben
de ser recientes.

 Tinción con hematoxilina-eosina

 ESTUDIO MICOLÓGICO

Consta de examen directo:

Examen fresco de los

especímenes el que se
desea buscar elementos
micóticos

1. Pelos
2. Uñas .
3. Escamas.
4. Exudados
5. Esputos
 ESTUDIO MICOLÓGICO

En muestras que contienen queratina se En exudados:

puede utilizar:  Lugol
 Hidróxido de potasio o de sodio al
20 o 40% con dimetilsulfóxido.

En pitidiasis versicolor:
• puede efectuarse con
una cinta adhesiva
transparente
 ESTUDIO MICOLÓGICO

• El estudio se efectúa de modo

• El estudio
sistemático en se
unefectúa de modo
medio glucosado
sistemático
de Sabourad enconuna medio glucosado
sin antibiótico
de Sabourad con a sin antibiótico
( como cloranfenicol o
cicloheximida, que inhibenoel
( como cloranfenicol
cicloheximida,
crecimiento quebacteriana
de la flora inhiben elo
crecimiento
micótica de la flora bacteriana o
comtaminante)
micótica comtaminante)
 ESTUDIO BACTERIOLÓGICO

• Pueden efectuarse frotis y tinción

dePueden efectuarse frotis y tinción
•
Gram ante enfermedades
de Gram ante enfermedades
bacterianas
bacterianas
 INTRADERMORREACCIONES

Inmunológicas tardías
(PPD)
No
Lepromina (Mitsuda) inmunológicas
Esporotricina

Coccidioidina
(inmediatas)
Leishmanina

Tricofitina
Histamina
Candidina

 Histoplasmina
Pilocarpina
Metacolina
 PRUEBAS EPICUTÁNEAS

O de parche sirven para el diagnóstico de las dermatitis de contacto.

Aplicación de un alérgeno sobre la piel

Hacer la lectura 48 a 72 horas

Fotoparches: Luz UV
 CITODIAGNOSTICO DE TZANCK

Útil ante  imposibilidad de biopsia o

Útil ante 
comoimposibilidad de biopsia o
complementaria.
como complementaria.

SeSeindica
indicaen
enenfermedades
enfermedades
ampollares,
ampollares,erupciones
erupciones
virales
viralesvesiculosas
vesiculosasyycáncer
cáncer
de
depiel.
piel.
 INMUNOFLUORESCENCIA

Enfermedades del colágeno

Enfermedades del colágeno
Enfermedades ampollares
Enfermedades ampollares
Vasculitis
Vasculitis

DIRECTA
determina la presencia: INDIRECTA
Antígenos
Inmunoglobulinas  Los anticuerpos
Complemento
Fibrina circulantes.
 TECNICA DE MULLER

Detecta la presencia de ácaros

(Sarcoptes), se aplica una gota de
aceite en la lesión,  luego se raspa con
un bisturí y se observa al
microscopio.
 PRUEBAS SEROLÓGICAS

 Sífilis
 VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
 FTA-abs (Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes)