República Bolivariana de Venezuela

Hospital Universitario de Maracaibo

División de Pediatría
Servicio de Neonatología

COVID -19

Mayo, 2020
 2

¿Qué es un coronavirus?

⊗ Los coronavirus son un grupo de virus ARN altamente diversos de la

familia Coronaviridae que se dividen en 4 géneros: alfa, beta, gamma y
delta, y que causan enfermedades de leves a graves en humanos y
animales (1-3). existen coronavirus humanos endémicos como los
alfacoronavirus 229e y nl63 y los betacoronavirus oc43 y hKu1 que
pueden causar enfermedades de tipo influenza o neumonía en humano.
 3

¿Qué es un coronavirus?

⊗ En los humanos, se sabe que varios coronavirus causan

infecciones respiratorias que pueden ir desde el resfriado común
hasta enfermedades más graves como el síndrome respiratorio de
Oriente Medio (MERS) y el síndrome respiratorio agudo severo
(SRAS). El coronavirus que se ha descubierto más recientemente
causa la enfermedad por coronavirus COVID-19.
 4

¿Qué es la COVID‑19?

⊗ La COVID‑19 es la enfermedad infecciosa causada por el

coronavirus que se ha descubierto más recientemente. Tanto este
nuevo virus como la enfermedad que provoca eran desconocidos
antes de que estallara el brote en Wuhan (China) en diciembre de
2019. Actualmente la COVID‑19 es una pandemia que afecta a
muchos países de todo el mundo.
 5

Epidemiología
⊗ La aparición de este virus, mutado desde los animales, viene a recordar la
importancia de las medidas básicas de la Salud Pública y la Atención Primaria de
la Salud, como el distanciamiento social preventivo, el lavado de manos y la
lactancia materna. .

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría . (2020). GUÍA DE ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON INFECCIÓN POR
SARS-CoV-2 (Covid-19)

Epidemiología
Sus efectos en Asia, europa y
norteamérica ha demostrado que esta
situación tiene una magnitud difícil de
prever, especialmente para países sin
experiencia en el manejo de las epidemias
y con limitados recursos económicos.
Todo paciente con enfermedad respiratoria
aguda grave incluye diagnóstico clínico y
radiológico de neumonía más : Taquipnea,
hipoxemia, y requerimiento de asistencia
respiratoria mecánica, incremento de los
infiltrados >50% en 24 – 48hs. Alteración
de conciencia, Inestabilidad hemodinámica
requerimiento de unidad de cuidados
Intensivos y sin otra etiología que explique
el cuadro clínico (12).
Caso sospechoso covid-19 toda persona
que presente: fiebre y uno o más síntomas
respiratorios, y que en los últimos 14 días
haya estado en contacto con casos
confirmados o probables de covId-19 ó
tenga un historial de viaje.
Caso probable caso sospechoso en el que
se haya descartado Influenza A y b por Pcr
y que presente una prueba positiva para
pancoronavirus y negativa para los
coronavirus mers-cov, 229e, oc43, hKu1 y
nl63.
6
Todo paciente con enfermedad respiratoria
aguda grave que requiera asistencia
respiratoria mecánica, sin otra etiología
que explique el cuadro clínico .
Caso confirmado COVID-19 todo caso
sospechoso o probable que presente
resultados positivos por rtPcr para sArs
cov-2.
 7

Epidemiología
El virus se propaga de persona a persona
por contacto directo con gotas respiratorias
de personas infectadas transmitidas Basado en los datos epidemiológicos A nivel global se describen que los
directamente o mediante manos o fómites actuales, el período de incubación varía de afectados en la infancia representan un 1 a
en contacto con las mucosas del receptor, 1 a 14 días, en su mayoría de 3 a 7 días 2%.
también se ha encontrado en la sangre y
en las heces

En Venezuela, la edad de inicio de la

enfermedad varia de 1,5 meses a 17 años,
con una mediana de 2 años y 1,5 meses,
Cerca del 10% entre 0 a 1 año de edad
la mayoría de los cuales tuvieron un
desarrollan enfermedad grave o crítica.
contacto con casos infectados o eran
casos intrafamiliares, 2,7% en menores de
9 años y en el grupo de 10 a 19 años,
8

Epidemiología
Los neonatos con infección 2019-nCoV se
clasifican según la presencia o ausencia
de síntomas aparentes, que pueden ser
similares a los de los adultos. Sus
manifestaciones clínicas pueden ser
asintomáticas, leves o graves.
Las pruebas de RT-PCR realizadas en el
14% nacieron por parto vaginal, fueron
negativos para la infección por SARS-CoV-
2.
Se han informado 217 casos de recién
nacidos de madres con SARS-CoV-2
positivo. De ellos, 95% dieron negativo
para el virus.
tejido placentario, la sangre del cordón
umbilical y la leche materna fueron
negativas.
9
4 tuvieron resultados positivos, fueron
diagnosticados después del nacimiento, es
imposible determinar si estas infecciones
se adquirieron en el útero o después del
parto.
Solo nueve RN adquirieron la infección
durante el período neonatal, y todos eran
portadores asintomáticos o tenían
síntomas respiratorios leves.

Epidemiología
Caso Sospechoso: son aquellos
recién nacidos de madres con
antecedentes de infección 2019-
nCoV entre 14 días antes del parto
y 28 días después del parto
Ó RN directamente expuestos a
aquellos infectados con 2019-nCoV
(incluyendo miembros de la familia,
cuidadores, personal médico y
visitantes).
10
Caso Confirmado: (I) Las muestras
del tracto respiratorio o de sangre
analizadas por RT-PCR son
positivas;
(II) La secuenciación del gen del
virus de las muestras del tracto
respiratorio o de la sangre es muy
homóloga a la de las muestras
conocidas de 2019-nCoV.
 11
Fisiopatología del COVID‑19
 12

Fisiopatología del COVID‑19

 13

Fisiopatología del COVID‑19

 Clínica: Lactantes, niños y 14

adolescentes
⊗ Los niños infectados pueden estar
asintomáticos o presentarse con fiebre y
tos seca.
⊗ Síntomas de las vías respiratorias
superiores, como congestión nasal y
rinorrea;
⊗ Síntomas gastrointestinales molestias
abdominales, náuseas, vómitos y diarrea
hasta en un 10%
 15

Clínica: Recién Nacidos

⊗ Los hallazgos clínicos, no son
específicos.
⊗ Inestabilidad de la temperatura.
⊗ Síntomas respiratorios y
cardiovasculares: taquipnea, quejido,
aleteo nasal, distrés respiratorio, apnea,
tos o taquicardia.
⊗ Otros hallazgos: rechazo al alimento,
letargo, vómitos, diarrea y distensión
abdominal.
 16

Clínica: Pruebas de laboratorio

⊗ Los exámenes de laboratorio pueden ser inespecíficos, conteo de leucocitos
normales o disminuidos, o conteos de linfocitos disminuidos, trombocitopenia
leve y niveles elevados de creatinina, fosfatasa alcalina, alanina
aminotransferasa, aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa.
⊗ 2019-nCoV se puede detectar en el tracto respiratorio superior (URT;
nasofaríngeo y orofaríngeo), el tracto respiratorio inferior (LRT; aspirado
endotraqueal o lavado broncoalveolar), la sangre y las heces.
 17

Clínica: Pruebas de laboratorio

Hallazgo
Parámetro
Leve Grave
Leucocitos normales o
Hemograma Linfopenia progresiva
leucopenia y linfopenia leves
Proteína C Normal o elevada (sospechar
Normal
Reactiva sobreinfección bacteriana)
PCT > 0.5 ng/mL (descartar
Procalcitonina Normal
sobreinfección bacteriana).
Elevación de transaminasas, encimas
Bioquímica Normal
musculares, mioglobina, dímero D
Opacidades bilaterales en vidrio
Normal o infiltrados periféricos esmerilado y consolidaciones
Rx de Tórax
intersticiales pulmonares múltiples. Derrame pleural
infrecuente
Las imágenes en vidrio
esmerilado y los infiltrados son Pueden aparecer múltiples
TAC de Tórax
más evidentes en el TC que en la consolidaciones lobares.
Rx.
 Clínica: Hallazgos 18

radiográficos

⊗ Radiografía o la ecografía pulmonar muestren

neumonía.
⊗ Radiografía abdominal: puede mostrar los rasgos
radiográficos característicos del íleo intestinal.
 Clínica: Consideraciones 19

Especiales Inmunodeficiencias primarias

Trasplante de órgano sólido o progenitores
hematopoyéticos
Inmunodepresión
Tratamiento con quimioterapia, inmunosupresores,
biológicos
Infección VIH con mal control (carga viral detectable,
disminución de CD4; inversión CD4/CD8)
Con repercusión hemodinámica
Precisan tratamiento médico
Cardiopatías
Hipertensión pulmonar
Postoperatorio reciente de cirugía o cateterismo
En espera de trasplante
Fibrosis quística
Patología respiratoria Displasia broncopulmonar
crónica Portadores de traqueostomía, oxigenoterapia o ventilación
mecánica domiciliaria
Diálisis
Depranocitosis
Diabetes tipo 1 con mal control metabólico
Otros
Malnutrición severa, intestino corto, epidermólisis bullosa
Encefalopatías graves, miopatías
Errores congénitos del metabolismo
 20

Clínica: Criterios de Gravedad

⊗ Dificultad respiratoria con o sin sibilancias asociadas
⊗ Taquipnea:
≥60 rpm < 2 meses; ≥ 50 rpm 2–12 meses; ≥ 40 rpm 1–5 años; ≥ 30 rpm > 5 años
(sin llanto o fiebre).
⊗ Retracciones o tiraje supraesternal, supraclavicular, inter o subcostal, aleteo
nasal, roncus o sibilantes audibles sin fonendo, cianosis, Saturación de O2
<92%.
⊗ Gastrointestinales: Vómitos frecuentes, diarrea con signos o sospecha de
deshidratación, rechazo de la alimentación, hipoglucemia…
⊗ Neurológicos: Confusión, letargia…
 21

Clínica

Síntomas inespecíficos, fiebre, tos, dolor de garganta, congestión

Infección no nasal, malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular o malestar
complicada  general. No existen signos de deshidratación, sepsis o dificultad
respiratoria 
Infección leve de vías Tos, dificultad respiratoria+polipnea y sin signos de neumonía severa 
bajasa Saturación ambiental>92%. Pueden o no tener fiebre 
Tos o dificultad respiratoria + alguno: cianosis central o SatO 2<92%
(<90% en prematuros); dificultad respiratoria severa (quejido, retracción
torácica muy severa); incapacidad o dificultad para alimentación,
Infección grave de vías letargo o pérdida de conocimiento o convulsiones. Polipnea.
bajasb
Gasometría arterial: PaO 2<60mmHg, PaCO2>50mmHg. El diagnóstico
es clínico; las imágenes de tórax pueden excluir complicaciones
(atelectasias, infiltrados, derrame) 
 22

Otras
Clínica
Trastornos de la coagulación (tiempo prolongado de protrombina y
elevación de dímeroD), daño miocárdico (aumento de enzimas
manifestaciones
miocárdicas, cambios de ST-T, cardiomegalia e insuficiencia
asociadas a
cardíaca), disfunción gastrointestinal, elevación de enzimas hepática
cuadros graves
y rabdomiólisis 
Inicio: nuevo o empeoramiento del cuadro en los 10 días previos 
Rx tórax, TC o ECO: nuevo(s) infiltrado(s) compatibles con afectación
Síndrome de aguda del parénquima pulmonar 
dificultad Origen edema pulmonar: insuficiencia respiratoria en ausencia de
respiratoria aguda otra etiología como fallo cardíaco o sobrecarga de volumen 
(SDRA)
• VNI bilevel o CPAP≥5cmH2O a través de una máscara facial
completa: PaO2/FiO2≤300mmHg o SpO2/FiO2≤264 
Infección sospechada o comprobada y ≥2 criterios de SIRS, de los
Sepsis cuales uno debe ser temperatura anormal o recuento leucocitario
anormal 
Cualquier hipotensión (PAS<percentil 5 o >2 DE por debajo de lo
normal para la edad) o 2-3 de los siguientes: estado mental alterado;
taquicardia o bradicardia (FC<90lpm o >160lpm en lactantes y
Shock séptico FC<70lpm o >150lpm en niños); relleno capilar lento o vasodilatación
caliente con pulsos conservados; taquipnea; piel moteada o erupción
petequial o purpúrica; lactato aumentado, oliguria, hipertermia o
hipotermia 
 23

Tratamiento
 Madre Con sospecha o COVID- 24
19 Confirmado

(II) Una sala de presión negativa en un hospital diseñado.

Nacimiento en (II) Equipado con equipo de protección
Quirófano o Sala (III) Reanimación como NRP
(IV) No se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical ni el
de parto contacto madre-bebé

(I) Transporte neonatal equipado con

(I) Pupilo de cuarentena equipo de protección.
RN (II) Prevención terciaria
(II) Detección 2019-nCoV RN Sintomático
(III) Prevención terciaria Asintomático (III) Detección inmediata 2019-nCoV

(I) Una sala de presión negativa en un hospital

diseñado
COVID-19
Cuarentena (II) Administrado por personal capacitado
negativo específicamente en 2019-nCoV
(III) Prevención terciaria

(I) Una sala de cuarentena con presión negativa durante

al menos 14 días.
Cuidado de CoVid-19 (II) Manejado en incubadora
(III) Leche donante
Rutina Positivo (IV) MDT
(V) Gestión especial de vías aéreas
(VI) Apoyo emocional a la familia
(VII) Prevención terciaria

Siga los criterios de alta

Alta Médica

Seguimiento
Cuarentena domiciliaria durante al menos 14 días.
Clínico
 PROTOCOLO
25
MANEJO
CLÍNICO • Si contacto telefónico, valorar edad, contexto epidémico familiar, fiebre y duración, estado general,
signos aparentes de dificultad respiratoria
PEDIATRÍA • Si se valoran leves, ttp sintomático y medidas de aislamiento del niño y sus contactos estrechos.
SOSPECHA Planificar control telefónico.
COVID-19 ENTRA • Fiebre prolongada, mal estado o necesidad auscultar: planificar visita
DA • Individualizar decisión si factores de riesgo y estado de convivientes
• Si contacto presencial ante clínica compatible: dirigir a sala habilitada/EPI
• Mascarilla niño y acompañante (no en <1 año, permanecer en una sillita, > 1 año y no tolera mascarilla mantener 2 mts de distancia) .
Lavado de manos con gel hidroalcohólico: cuidador y niño.
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

Factores de Riesgo:
Inmunodeprimidos , Cardiopatías, Valoración Clínica: Fiebre, tos, Exploración Física: Estado
Enf. Neuromusculares o dificultad respiratoria, síntomas general, FR., auscultación, Sat
Encefalopatía, Enf. Respiratoria inespecificos. O2, ORL.
Cronica, DM u otros.

LEVE Buen estado general,

sensorio normal, sin dificultad
respiratoria, sin signos de
deshidratación ni sepsis.
Auscultación normal, Sat O2 >
95%
GRAVE Mal estado general,
MODERADO Buen estado
letargia, tos, dificultad respiratoria
General, tos, difultad respiratoria
severa, Sat O2 <92%, taquipnea
moderada, Taquipnea, Sat O2 ≥
severa, hipoventilación global,
92%, fiebre
crepitantes bilaterales, apneas.
 LEVE Buen estado general,
26
GRAVE Mal estado general,
sensorio normal, sin dificultad MODERADO Buen estado
letargia, tos, dificultad respiratoria
respiratoria, sin signos de General, tos, difultad respiratoria
severa, Sat O2 <92%, taquipnea
deshidratación ni sepsis. moderada, Taquipnea, Sat O2 ≥
severa, hipoventilación global,
Auscultación normal, Sat O2 > 92%, fiebre
crepitantes bilaterales, apneas.
95%

SIN FACTOR SIN FACTOR DE CON FACTOR DE

RIESGO RIESGO RIESGO
ESTABILIZACIÓN, O2
• Tto NO Sugestivo de
sintomático • Si precisa Broncodilatadores
Neumonía
• Aislamiento SOSPECHA Cámara espaciadora, NO
• Tto AEROSOLES
• Seguimiento Individualizado Clínica de
Telefónico neumonía • TRASLADO HOSPITAL
• CONTROL
telefónico/
presencial en 24-
48hs

RX DE TÓRAX Alterada Individualizar2

CON FACTOR
Normal URGENTE Derivación al hospital o Tto
RIESGO (O Convive antibiótico domiciliario con
con alguien) seguimiento diario hasta mejoría
• INDIVIDUALIZA
R1
• Aislamiento
• Seguimiento
Telefónico diario si
no precisa
(1)Deben identificarse los pacientes incluidos en grupos de riesgo y seguir con ellos el protocolo establecido, de acuerdo con su especialista en su centro de
referencia derivación
(2)Valorar derivación hospitalaria en neumonías si fiebre persistente, no respuesta tras 48 horas de tratamiento ambulatorio o sospecha de etiología viral
(patrón radiológico, neumonía afebril), para realizar analítica, filiar COVID-19 y considerar ingreso .
Manejo 27
 28

Manejo: Aislamiento
⊗ La sala de partos para los infectados debe ser una sala especial con baja presión.
⊗ Debe haber salas separadas para casos benignos, sospechosos y confirmados.
⊗ Los neonatos sospechosos y confirmados deben ser tratados en hospitales designados
con aislamiento efectivo y equipo de protección.
⊗ Los RN sospechosos deben aislarse y tratarse en una habitación individual, y los
casos confirmados deben ingresarse en habitaciones separadas de los sospechosos.
⊗ Se sugiere que los RN sospechosos o confirmados se coloquen en una incubadora.
⊗ Se debe prohibir el uso de una mesa de rescate abierta para evitar la transmisión
cruzada del virus. Los artículos de diagnóstico y tratamiento (estetoscopio,
termómetro, etc.) y las instalaciones de enfermería deben mantenerse para su uso
particular.
 29
Manejo
⊗ Deben ser admitidos en la sala de
cuarentena. Se debe tomar
prevención terciaria. Actualmente,
el principio del tratamiento es la
atención de apoyo y el tratamiento
de complicaciones.
⊗ Para los lactantes con síndrome de
dificultad respiratoria aguda grave,
pueden ser eficaces las dosis altas
de surfactante pulmonar (PS),
óxido nítrico inhalado (iNO) y
ventilación oscilatoria de alta
frecuencia (HFOV).
 30

Manejo de la vía aérea

Para todas las operaciones que pueden producir aerosoles (como intubación
endotraqueal, VNI, RCP, VPP, broncoscopia, etc.) en RN sospechosos o diagnosticados,
son necesarias las siguientes medidas:
I. las medidas de aislamiento de aire deben estar preparado
II. se deben usar máscaras médicas
III. se debe aplicar protección para los ojos (como gafas);
IV. se deben usar trajes protectores de manga larga y guantes para bloquear el fluido
corporal;
V. las operaciones deben llevarse a cabo en una habitación bien ventilada;
VI. se debe minimizar el número de personas en la habitación, con el personal médico
haciendo los grupos de operaciones necesarios para reducir el contacto con los paciente
VII. se debe colocar una cubierta para la cabeza sobre los recién nacidos sospechosos que
estén usando ventilación auxiliar. Se puede colocar un tubo de succión de presión
negativa en la cubierta del cabezal, con el extremo de salida del ventilador conectado con
un filtro y luego conectado a un dispositivo de succión de presión negativa; Un tubo de
succión de esputo de circuito cerrado se puede fijar a la succión de esputo con una bolsa
de reanimación para la ventilación artificial conectada con el dispositivo de filtro.
 • UCIN: continuar utilizándose en la UCIN según los protocolos de la unidad, siempre y cuando todas las medidas de
protección estén disponibles. Se debe usar un aparato de succión ETT cerrado.
Ventilación mecánica
• Recinto de parto y UCIN: es aceptable siempre que se apliquen todas las medidas de protección para los casos
positiva no invasiva.
sospechosos o confirmados de COVID-19. Se debe colocar un filtro viral / bacteriano en la extremidad espiratoria
del sistema.
Ventilación con presión
• Sala de partos y UCIN: se debe seguir utilizando según lo recomendado por el PRN con todas las medidas de
en la vía aérea
protección establecidas. Se debe colocar un filtro viral / bacteriano en la extremidad espiratoria (antes del depósito
de agua para el sistema de burbujas) o antes de la válvula de exhalación del ventilador.
Presión positiva continua
• RN no intubado: la succión continua reduce la propagación de aerosoles mejor la succión intermitente.
y ETT)
• RN con ventilación mecánica: una succión de circuito cerrado siempre debe estar en línea y utilizarse para la
succión endotraqueal
Succión (área orofaríngea
• Sala de partos y UCIN: debe seguir utilizándose según lo recomendado por el PRN, con todas las medidas de
máscara
protección establecidas. Se debe colocar un pequeño filtro entre el reanimador de la pieza en T o la bolsa de
anestesia y la máscara o antes de la válvula PEEP de una bolsa autoinflable.
en T y ventilación con
• Se debe usar el filtro más pequeño disponible para disminuir el espacio muerto. En<1,000 g, no usar filtros para
evitar una posible hipercapnia iatrogénica con HIV posterior.
Bolsa y máscara / pieza
31
Manejo
 MEDIDAS GENERALES: 32

Leves
Monitorización no invasiva de constantes incluyendo SaO2
con pulsioximetría.

Realización de analítica sanguínea (hemograma, PCR, PCT,

hemocultivo, bioquímica y canalización de vía periférica.
Radiografía de tórax

Se recomienda la administración de broncodilatadores

asociado a cámara espaciadora

Analgésicos habituales (paracetamol, acetaminofen

 MEDIDAS GENERALES: 33

Graves
Manejo conservador de fluidos, En caso de resucitación se recomienda emplear
cristaloides

Oxigenoterapia para mantener SaO2 >92%.

Si hay sospecha de sobreinfección bacteriana (leucocitosis y elevación de PCR o PCT)

iniciar antibioterapia con amoxicilina-clavulánico. Recoger estudio microbiológico

Si hay sospecha de sepsis y shock séptico se empleará antibioterapia intravenosa

empírica según la clínica, edad y características del paciente

Valorar el ingreso en UCIP si el paciente tiene una infección con criterios de gravedad,
o con manifestaciones extrapulmonares asociadas a cuadros graves y/o presenta un
deterioro progresivo. Si presenta sepsis, shock séptico, SDRA, o requiere ventilación
asistida
 MEDIDAS GENERALES: 34

Graves

inmunoglobulinas inespecíficas a dosis de 1gr/kg/día durante 2 días o 400 mg/kg/día

durante 5 días.

VMI precoz, con las estrategias recomendadas en SDRA de ventilación protectora

(volúmenes tidal bajos (4-8 ml/kg), PEEP óptima, presión meseta ≤28-32 cm H2O,
hipercapnia permisiva), uso de decúbito prono, sedación profunda
 35

Clínica
Tratamiento
Rx de Tórax Tratamiento Manejo
No indicada solo Alta a domicilio Salvo
Leve Sintomático (1)(2)
grupo de riesgo grupo de riesgo
Sintomático (1)(2)
Normal Ingreso sin tto antiviral
Modera
do Cualquier Hidroxicloroquina ± Ingreso valorando tto
Infiltrado Lopinar/ Ritonavir (2) antiviral
Ingreso con tto antiviral
Hidroxicloroquina ±
Cualquier combinado
Lopinar/ Ritonavir (2)
Grave Infiltrado Valorar solicitar uso
Valorar Asociar IFN
compasivo Remdesivir
B1b SC (2) (3)
Valora Tocilizumab

(1) Valorar administrar hidroxicloquina ±lopinavir/ritonvir si hay factores de riesgo o empeoramiento clínico. Lopinavir/Ritonavir solo
valorar de forma precoz.
(2)Antibioticoterapia empírica si se sospecha de confección o sobreinfección bacteriana
(3)En casos graves, realizar la solicitud de uso compasivo de remdesivir y comenzar lopinavir/ritonavir + hidroxicloroquina ±IFN B1b
SC. Una vez recibida la aprobación del uso de remdesivir continuar tto antivirtal continuar remdesivir + hidroxicloroquina
exclusivamente. Valorar evolución Tocilizumab.
 36

Tratamiento Antiviral
Lopinavir/Ritonavir (Kaletra)®
Dosis mg/kg Volumen de la solución administrada con
Peso Corporal
c/12h comida c/ 12 horas (80 mg /20 mg / ml).
7 a 15
1,25 ml
• 7 a 10 12/3 mg/kg
1,75 ml
• >10<15
15-40 kg
2,25 ml
- 15-20 kg
2,75 ml
- >20 -25 kg
10/2,5 mg/kg 3,50 ml
- >25 -30 kg
4 ml
- >30 – 35 kg
4,75 ml
- > 35-40 kg
> 40 kg Dosis de adultos 400 mg/100 mg c/12 horas
Pauta posológica de 2 semanas a 6 meses
Basada en peso (mg/kg) Basada en ASC* (mg/m2) Frecuencia

16/4 mg/kg (0,2ml/kg) 300/75 mg/m2 (3,75ml/m2). Dos veces al día con comida.

El volumen de ml de la solución oral corresponde a la media del peso. Las dosis basadas en peso corporal se basan en estudios limitados.
El área de la superficie corporal (ASC) se puede calcular según: √Altura(cm)×peso(kg)/3.600. No está indicado en menores de 15 días
de vida.
 37

Tratamiento Antiviral
Hidroxicloroquina Sulfato

Dosis de Carga Mantenimiento

6,5 mg/kg/día dividido cada 12 horas (máx.

6,5 mg/kg/ dosis cada 12 horas (max. 400 mg/dosis)
400 mg/día), 4 días más.

200 mg de sulfato de hidroxicloroquina equivalen a 155 mg de hidroxicloroquina base

 38

Tratamiento Antiviral Manera de ofrecer un tratamiento en fase

de investigación a un paciente que no
Remdesivir puede recibir el tratamiento en un ensayo
clínico, pero que tiene una afección grave
y potencialmente mortal para la que no
hay tratamiento.

Peso Corporal Dosis Carga Mantenimiento

< 40 Kg de peso: 5 mg/kg iv 2,5 mg/kg iv al día desde el día 2 al día 9.
Dosis de adultos
> 40 kg 100 mg/iv al día desde el día 2 al día 10.
200 mg/iv
Requiere uso compasivo . En casos pediátricos se ha aceptado sin necesidad de ventilación mecánica).
Si el paciente recibe lopinavir/ritonavir debe suspenderse al menos 12 horas antes (preferible 24 horas
antes).
Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión
Evidencia de fallo multiorgánico.
- Inotrópicos para mantener presión arterial.
Hospitalización.
- ALT > 5 X límite superior de la normalidad.
- Confirmado SARS-CoV-2 por PCR.
- Aclaramiento de creatinina <30 mL/min o diálisis
- Ventilación mecánica invasiva
o hemofiltración veno-venosa
continua.
 39

Tratamiento Antiinflamatorios
Tocilizumab

Peso Corporal Dosis

: 12 mg/kg/iv (diluir hasta 50 cc con SSF y

<30 kg: 1
administrar en 1 hora).
8 mg/kg/iv (diluir hasta 100 cc con SSF y
> 40 kg administrar en 1 hora). Dosis máxima:
800mg por infusión.
Se empleará en dosis única: en situaciones excepcionales con una respuesta
favorable, se podría valorar una segunda infusión 12 horas después de la
primera.

No hay datos en menores de 2 años. Requiere determinación de IL-6 pre y tras 24 horas de la última administración.
 40

Tratamiento Corticoides
Metilprednisolona

Dosis

(1-2 mg/kg/día) durante 3 a 5 días.

Se puede valorar en casos de SDRA, shock séptico, encefalitis, síndrome

hemofagocítico y cuando exista un broncoespasmo franco con sibilancias
 41

Tratamiento
 42

Criterios de Alta
Infección asintomática: Las muestras de la vía aérea
superior se deben recolectar y analizar cada 2 días
hasta que 2 resultados consecutivos muestren
negativo para 2019-nCov.

Infección leve: La temperatura debe ser normal

durante más de 3 días, los síntomas deben mejorar y
las muestras recolectadas de la secreción de la vía
aérea superior deben mostrar resultados negativos
para 2019-nCov 2 veces consecutivas.

Infección severa: La temperatura deber estar normal

por más de 3 días, los síntomas deberían mejorar y la
imagen pulmonar debería mostrar que la inflamación
desaparece. Las muestras recolectadas del tracto
respiratorio superior (hisopos nasofaríngeos y
faríngeos) y del tracto respiratorio inferior (esputo)
deben mostrar resultados negativos para 2019-nCov
2 veces consecutivas.
 43

Gracias