República Bolivariana de Venezuela

Hospital IVSS Dr. “Pastor Oropeza Riera”

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Clínica –Medicina Interna

Cetoacidosis
Diabetica
DR: Eduardo Infante Bachiller:
DR: Ana Brizuela Peña Karelin CI: 20961545

Barquisimeto , Mayo de 2018

Etiología
 La CAD ocurre cuando la concentración de insulina es muy baja
 Por errores en el control de la enfermedad
 También: 1)Traumatismos graves
2)Adm. de farmacos
3)Abandono de la administración de insulina
 Epidemiologí
 La CAD es una complicación potencialmente mortal

a
 Ocurre con una frecuencia de 4 a 8 casos por cada 1 000 diabeticos
 Elevada causa mas importante de morbilidad y mortalidad
 Principal causa de muerte en menores de 24 años
 El 20% al 30% se producen en los que debutan con la enfermedad
 No existe predilección por ningún sexo

Ocurre en 2 tipos de
Mujeres jóvenes pacientes Pacientes de edad avanzada
 Problemas psicológicos
 Enfermos crónicos
 Desordenes alimentarios
 Mala supervisión
 Temor al aumento de peso
Fisiopatología
 Descompensación aguda de la DM

 Los mecanismos homeostáticos

Glucosa Ácidos Grasos

Cetonas
 Diabetes
Insulina

Gluconeogénesis
Hiperglucemia
Glucogenólisis

Captación celular de
glucosa
 Formación de cuerpos cetónicos

3 hidroxibutirato Acetona

3 Hidroxibutirato Acetona
Deshidrogenasa
Descarboxilasa
Acetil-CoA
Acetoacetil-CoA
Acetoacetato
B- Cetotiolasa

3- HMG Sintetasa  HMG-CoA

Acetil-CoA Acetil-CoA 3- HMG Liasa Acetil-CoA

 cuerpos cetónicos

Acid. Acid.
Acetoacetico B-Hidroxibutirico

Acetato

 PH
Producen:
Aliento cetonico
Nauseas, Vómitos
Anorexia
 Diagnosti
co y
Anamnesis
Exploración Física

Diagnostico
 Fase de Latencia
Anamnesis y
Exploración Física

En <24 horas:
10 – 16% Inconsciente
 Debilidad general
 Astenia
CAD Ligeramente estuporoso
 Cansancio facil
Grado de coma y acidosis
 Paciente Cetoacidotico PH >7,20
cuando el px a
pasado de
cetosis a
cetoacidosis
K Cl-
+

Deshidratación Respiración de kussmaul

 Perdida de la turgencia Aliento a frutas

 Respiraciones profundas
 Mucosas secas
 regulares Shock hipovolém
 Taquicardia e hipotensión
 laboriosa
 Hallazgo de laboratorio
 Gasometria Arterial
Si hay sospecha se debe  Glicemia y cetonuria
incluir:  Ionograma
 Creatinina y osmolaridad
Adicionalmente: °Hemograma completo °Uroanalisis
°Urocultivo °Rx de torax °EKG
 Medición de Gases arteriales:
Criterios Diagnósticos son:

1. Glicemia >250mg/dl
2. PH arterial <7,30
3. HCO3 sérico <15mEq/dl
4. Grado moderado de cetonuria y
cetonemia

Acumulación de Acidosis
Valores referenciales metabólica
cetoacidos
Glucemia 70 – 100mg/dl
cetona en orina <0,6mmol normal o negativo
Glóbulos Blancos 5000 – 10 000xmm3
Ionograma: Na+ 135 – 143,5mEq/L
Ionograma K+ 3,6 – 5,1mEq/L Glóbulos Rojos 3.5 – 5 millones xmm3
Ionograma CL- 90 – 105mEq/L
Hematocrito 37 – 47%
Creatinina 0,6 – 1,4mg/dl
Al momento del ingreso: Na+ Se debe monitorizar estrechamente
porque con el tto su valor cae
K+
rápidamente

Se puede apreciar Hiperlipidemia

severa q altera la glucemia y la
natremia

Seudo hipo- o normoglucemia y una

seudohiponatremia
 Tratamiento
 Mejorar el volumen circulante y la perfusión histica
 Disminuir la hiperglucemia, la hipercetonemia y la
osmolaridad plasmática
 Corregir los trastornos electrolíticos
 Identificar y tratar el evento precipitante

Tto Reposición
Fluidoterapia: insulinico electrolítica
SSI 0,9%
 Bibliografía
Manual Washington de terapéutica medica 33° edición

Harper – Bioquimica ilustrada 29° edicion

Medicina interna Farreras

Harrison principios de la medicina interna 18° edicion