Cáncer Cerebral y del

SistemaNervioso Central
Presenta

5 de Noviembre de 2010

c
 —ntroducción

c El cáncer del SNC abarca los tumoresprimariosy los

metastásicos del cerebroy la médulaespinal.
c Proporciónrelativamentealta de tumoresprimarios en la
poblacióninfantil.
c Los tumores del SNC en los adultosrepresenta solo el 2.2% de
lasmuertesporcáncer.
c Las lesionesmetastásicassiguendificultando el control de los
síntomasytratamiento.
 Epidemiología

c El cáncer del SNC

c < 2% de los tumoresmalignos
c —ncidenciamáxima: entre el nacimientoy los seisaños, ydespués de
los 45 años.
c La incidenciaes mayor en los 
.
c Constituye la cuartacausa de mortalidadpor cancer en las personas
de 15 a 34 años.
c No hay diferenciasatribuibles a la raza.
 Epidemiología

c Las lesionesmetastásicascomprenden del 20 al 40% de

lasneoplasias del SNC.
c La mayoríatienenorigen en el cáncerpulmonaromamario.
c Los sarcomas, los melanomas yotrostumorespuedensurgie en el
riñóny en el colon.
 EtiologíayFactores de Riesgo

c No se hanidentificadocausasnifactores de riesgoespecíficos.
c En animales de laboratoriopuedeninducirtumores del SNC:
carcinógenosquímicosy virus oncogénicos.
c Se hanvinculadofactoresgenéticos con:

Neurofibromatosis Enfermedad de Hippel-

Esclerosistuberosa Lindau
Síndrome de Turcot Sindromesfamiliares de cáncer
Leucemias de mama
Poliposis familiar
PrevenciónyDetecciónporCriba
do

c Hastaahora no existenmétodos de
prevenciónocribadoparadetectar el cáncer cerebral y del
SNC.

c Los síntomas se manifiestan de forma gradual y no

esposibledetectarlospormedio de métodos de
cribadoprediagnóstico.
 Clasificación

c Para facilitar la comprensión de la complejidad de los

tumores del SNC

c Se clasificancomoj
 y
 

c Estaclasificaciónincluyen los tumores del cerebroy de la
médulaespinal.
 Clasificación

c º
j
 
c —ntracerebrales- incluyen los queestándentro del:
c Cerebro
c Neuroglia
c Neuronas
c Células de los vasossanguíneos del tejidoconectivo
 Clasificación

c º
j
 
c Extracerebrales² se originanfuera del cerebroeincluyen:
c Meningiomasytumores del nervioacústico
c Hipófisis
c Glándula pineal
 Clasificación

c º

 

c Puedenexistirdentroofuera del cerebro

c La clasificación de benignoomaligno no esdiferenciada, yaque

la accesibilidadquirúrgicadetermina el pronostico final.
 Clasificación

Tumoresmáscomunes del SNC

u j
  
 


 

 

 

 
Astrocitoma 20 En cualquier parte del Grados — y —— Tejido de
cerebroo la Crecimiento soporte,
médulaespinal lento, invasor astrocitos,
célulasgliales
Glioblastoma 30 Comunes en los Grados ——— y — *Astrocitosmad
multiforme hemisferioscerebrales Muyinvasorym uros
aligno
Neurilemoma 4 Pares craneales (en Crecimiento Células de
particular la división lento Schwann
vestibular del ——— par)
 Clasificación

Tumoresmáscomunes del SNC

u j
  
 


 

 

  


Tumoreshipof 8 Hipófisis;puedee Se relaciona con la Célulashipofisiarias,
isiarios xtenderse al edad;diversostipos cromófoboshipofisia
suelo del son de crecimiento rios, basófilos,
tercerventrículoo lento eosinófilos
invadirlo
Papiloma 1 Plexocoroideo Casisiempreesbeni Célulasepiteliales
del sistema gno;
ventricular expansiónlenta,
induce
hemorragiaehidroc
efalia
 Clasificación

Tumoresmáscomunes del SNC

u j
  
 


 

 

  


Angioma 3 Predomina en los Crecimiento Surgen de
hemisferioscerebr lento malformacionescongé
alesposteriores nitas de
lasconexionesarteriov
enosas
Linfoma 1 Hemisferioscerebr Metástasisfrecu Células B
ales entes
Tumoresmeta 35% de Diencéfalo de la Diseminaciónm De los
stásicos los corteza cerebral aligna cánceresj

,
pacientes mamario, colorrectal,
con renal, prostático,
cáncer tiroideo
 CaracterísticasClínicas

c Las manifestacionesclínicas de los tumores del SNC varían

de acuerdo con:
c El tamaño
c La localizaciónespecífica

c Los síntomasmáscomunes son:

c Cefalea
c Bifrontalesybioccipitales (se presentan al despertar)
c Episodios de náuseasyvómito
c Convulsiones (20 al 50% de los pacientes)
 CaracterísticasClínicas

c A medidaquecrece el tumor, se produce:

c Edema cerebral
c Posibleaumento de la presiónintracranealy
c Hemorragias en el tejido cerebral

c El desplazamiento de lasestruturas del

cerebropuedeprovocarherniación
c Casisiempre mortal
c Producidapor el crecimiento del tumor y la invación local
 CaracterísticasClínicas

c Se observatambién:
c Cambiosestructurales
c Defectos en la memoria
c Alteraciones de la visión
c Alteraciones del habla
c Alteraciones de la actividadmotriz

aríasegún la localizacióny el tamaño del tumor
 CaracterísticasClínicas

c Además, es de
esperarquetambiénaparezcanefectossecundariosrelacionados
con el tumor
c Se comprenden al conocer el tipo, la localizacióny el
tamañoaproximado del tumor en el momento del diagnostico

c Los síntomas de los tumores de la médulaespinaltambién se

relacionan con:
c La localizacióny el tamaño del tumor
 CaracterísticasClínicas

c El dolor es el sintomainicialmáscomún
c Debilidad
c Pérdida sensorial
c Espasmosmusculares
c La pérdida de control de esfínteres se produce a medidaque el
tumor invade los tejidos locales ydestruye los nervios
DiagnósticoyEstadificaciónPato
lógica

c aloracióninicial de un posible tumor del SNC

c Examenfísico
c Examenneurológico

c Los procedimientosmáscomunesyvaliosospara el
diagnóstico son:
c Tomografiacomputarizada (TC)
c Resonanciamagnética nuclear (RMN)
DiagnósticoyEstadificaciónPato
lógica

c La Tomografiacomputarizada (TC) ofrece:

c Mayor visibilidadparalocalizarymedir un tumor
c Tambiénsirve en los casos de tumores de la médulaespinal

c La ResonanciaMagnética Nuclear (RMN) ofrece:

c —mágenesdetalladas de la localización del tumor
DiagnósticoyEstadificaciónPato
lógica

c El electroencefalograma (EEG)
c Es unapruebapocofrecuente
c De escaso valor diagnóstico

c Solo se ha demostrado la utilidad de los marcadorestumoralespara

los tumoresembrionarios del área pineal.
c La ù-fetoproteínay la -gonadotropinacoriónicahumana
(HCG) se encuentra en el líquidocefalorraquídeo (LCR)
DiagnósticoyEstadificaciónPato
lógica
c La punción lumbar (PL) sólodeberealizarse:
c Descartado el riesgo de aumento de la presiónintracraneal
c Estatécnicaesútil en el diagnóstico de:
c Afecciónmeningea
c Tumoresperiventriculares
c Linfomas del SNC

c Algunosresultados del análisis del LCR queindican la presencia de

un tumor son:
c Aumento de la presion
c Niveleselevados de leucocitos, proteínasyglucosa
DiagnósticoyEstadificaciónPato
lógica

c La estadificaciónpatológica se basa en:

c La histología
c El gradoy la cantidad de tumor extirpado

c El sistema TNM (Tumor, ganglio [Nódulos], Metástasis)

c Se usaparaclasificar los tumores del SNC porestadios
c Las localizaciones se dividen:
c Supratentorial (porencima de la tienda del cerebelo)
c —nfratentorial (pordebajo de la misma)
c —ntratentorial
DiagnósticoyEstadificaciónPato
lógica

c La gradación se basa en la diferenciacióncelular

c Los estadios — a — se presentan con subcategorías A y B

Metástasis
c Los tumoresprimarios del SNC casinunca se
propaganmásallá del cerebroy la médulaespinal
c La caída de la semillaes el métodomáscomún de propagación
c El meduloblastomatiene el mayor potencial de
producirmetástasisdentro del SNC
 Modalidades de Tratamiento

c El tratamiento de elecciónpara los tumores del SNC es la

 
c Las masas no
resecablesoquesólopuedenextirparseparcialmente,
necesitanmodalidades de tratamientoadicionales:
c  

c Muimioterapia
c Bioterapia de oncogenes
c Esteroidesyanticonvulsivos
 Modalidades de Tratamiento

Cirugía
c Sirvecomomodalidaddiagnósticayterapéutica
c Brindamuestras de tejidosparahistología
c Disminuye la cargatumoral antes del tratamiento
c Ofreceunacuraciónpara los tumores de bajogrado

c La posibilidad de extirpar un tumor porcompletodepende de

sutamañoylocalización

c Los


 
tambiénpuedenextirparsemediantesesteproce
dimientosilaslesiones son benignasosi el pronóstico del tumor
primarioes favorable
 Modalidades de Tratamiento

Radioterapia
c En los
tumoresinoperablesoparcialmenteresecablesquemuestransensib
ilidad al radio
c Los radiosensiblesincluyen:
c Meduloblastomas
c Astrocitomas de alto grado
c Metástasiscerebrales de los tumoresmamariosypulmonares
c Sarcomas
 Modalidades de Tratamiento

Terapiaestereotáxica
c Estaterapia se suministra con el empleo de un bisturí de
radiación gamma, un acelerador lineal y un haz de
partículaspesadas.
c Representaunaalternativa a la craneotomía en el caso de los
tumores de 30 mm
c Complicaciones: Náuseasyvómito, necrosis
porradiaciónyneuropatíasintracraneales
 Modalidades de Tratamiento

Terapiafotodinámica (PDT)

c Consiste en un procesofotoquímico de oxidación,

dependiente de O2, en el que la retención de los
agentesfotosensibles en el tejidotumoral produce el
atrapamiento de dichotejidoporsuincapacidadparaeliminar
los químicos.

c Se emplea un derivado de la hematoporfirina (HPD)

 Modalidades de Tratamiento

Muimioterapia
c Los medicamentosmásempleados son lasnitrosureas
c Otrossustanciasempleadas son agentesaquilantes,
antibióticosantihumorales, alcaloides de plantas,
antimetabolitosyprocarbazina.
c La tasa de respuesta: 20 a 40% (debido a la
barrerahematoencefálica)
c Puedeemplearse en combinación con la cirugiay la radioterapia
TumoresCerebralesMetastásicos

c Las metástasiscerebrales son unapreocupaciónconstante

c Forman el patrón de ´extremo arterialµ
c El 20% del
flujosanguíneopermitequelascélulascancerosasatrapadas se
multipliquenyformendepósitos

c El 30% de los tumorescerebrales son el resultado de

enfermedadmetastásica
c Las localizacionescomunes de la metástasis son los pulmones,
mamas, melanoma ytumoresprimariosdesconocidos
Tumores de la MédulaEspinal

c Los tumoresprimarios de la médulaespinal no son comunes

c Representan solo el 1% de los cánceres

c Los tumoressecundariosdebidos a metástasis

c Conformanhasta un 40%
c Los tumorescrecen en la columna vertebral oalrededor de ella
c Los principalestiposhistológicos son: 1) neurilenomas, 2)
meningiomasy 3) sarcomas
Tumores de la MédulaEspinal

c Las
posiblesmetástasisdesdelocalizacionesprimariasincluyen:
c Cáncer de mama
c Cáncerpulmonar
c Cáncertiroideo
c Cáncer Renal
c Cáncer de próstata
Tumores de la MédulaEspinal

c Los principalesmotivos de consulta de los pacientes son:

c Dorsalgia
c Debilidadyalteracionessensoriomotrices
c Disfunción intestinal
c Disfunciónvesical

c Diagnóstico
c ResonanciaMagnética,
MielografiayTomografíaComputarizada
Tumores de la MédulaEspinal

c Tratamiento
c Administración de esteroides
c Resecciónparcialocompleta del tumor
c Seguido de radiación
c Y terapia hormonal (para los pacientes con cáncer de mama y de
próstata)

c Cuidados de Enfermería
c La atención se asemeja a los cuidados pre y post-operatorios
c Y se centran en la detecciónprecozy el tratamiento de
lascomplicaciones
ComplicacionesRelacionadas
con la EnfermedadPrimaria

c Las principalescomplicacionesincluyen:
c Aumento de la presiónintracraneal
c —ncremento en la masa tumoral y al edema cincremento del
volumenintracelular
c El edema cerebral chipoxia tisular y acidosis
c Si progresa, se comprime el tronco cerebral cherniación
c Y finalmente se presenta un paro respiratorio

c Compresiónmedular (en tumores de la médulaespinal)

 ComplicacionesRelacionadas
con el Tratamiento

Radioterapia
c Los efectossecundariospor la radiacióndependen de la dosisy el
lugardonde se aplica

Efectosiniciales: A largo plazo:

Alopecia Disminución del intelecto
Náuseas Alteración de lasfuncionesmotricesysensoriales
Edema Disfunciónhipofisiaria
Anorexia
Letargo Médulaespinal:
—nflamaciónalrededor de Mielopatíaporradiación
lasorejas
Cambios en la piel Las dosisporradiación son acumulativas
ComplicacionesRelacionadas
con el Tratamiento

Muimioterapia / Bioterapia
c Los principalesefectossecundarios se basan en la combinación
de medicamentosysusdosisespecíficas

c Las principalesáreasafectadas son:

c Médulaósea
c Folículospilosos
c Tracto gastrointestinal
 ComplicacionesRelacionadas
con el Tratamiento
c Efectossecundarios:

c Náuseasyvómito

c Pérdida de peso

c Supresión de la médulaósea (Pancitopenia)

c Alteración del funcionamientoneurológico

c Alopecia (parcial)

c Cambios en la piel (eritema, exantema, prurito)

c Desequilibrio de líquidosyelectrolitos (hipocalcemia,

hipomagnesemia)
ComplicacionesRelacionadas
con el Tratamiento
Cirugía
c El tamañoylocalización del tumor, asícomo el estado general
pre-operatorio del paciente, aumenta la posibilidad de
complicaciones
c Principalescomplicaciones:
c Hemorragiaintracraneal
c Edema cerebral
c —nfección
c Deficienciasneuromotrices
c Trombosis
c Hidrocefalia
ComplicacionesRelacionadas
con el Tratamiento

Terapia con esteroides

c El empleo de esteroides antes ydespués de la

cirugíapuedenproducirefectossecundarios, locales
ysistémicos

c La terapia con esteroidespuedecomenzarsedespues de

unadosisinicial de manitol (puedeusarse antes,
duranteydespués de la cirugía) parareducir el edema cerebral
inmediato.
ComplicacionesRelacionadas
con el Tratamiento
c Efectossecundarios
c Hiperglucemia
c —rritabilidad
c —nsomnio
c Reaccionespsicóticas
c Hipocalimia
c Hipernatremia
c Depresión de la respuestainmune
c Hiperlipidemiaehipercolesterolemia
c Retención de líquidos
c Tromboflebitis
c Osteoporosis, etc.
 CuidadosPosquirúrgicos

c El
tratamientoquirúrgicopuederealizarsemedianteunacraneoto
míaestándaro con cirugíaláser.
c entajas de la cirugíaláser:
c Diminuye la extensión de la disección de los tejidosadyacentes
c Permitealcanzartumoresque antes eraninaccesibles

c Tambiénesposibleextirpar los
tumoresespinalesempleandocirugíaláserounalaminectomíae
stándar de descompresión.
 CuidadosPosquirúrgicos

c Siempre se indica la cirugíaparaayudar en la

tipificaciónhistológicayparareducir la masatumoral.
c En los tumoresinoperablesesposiblealiviar los
síntomasgeneralesproducidospor la compresióny la
presiónintracraneal
 CuidadosPosquirúrgicos

Radioterapia

c Si la extirpación de la masaesincompletay el
informehistológicorevela un tumor radiosensible
c El pacientepodrárecibirradioterapiaunavezquehayatenidolugar
la curaciónpostoperatoria

c Los tumores de la médulaespinaltambién se tratan con

radiación
c Las dosisy la duraciónpuedenvariar
 CuidadosPosquirúrgicos

c Los pacientes con mejorpronóstico,

experimentanansiedadconstante
c Porello, la valoración de suestabilidademocionaly la de sufamiliaes
un factor de enfermería continuo ycrítico
 CuidadosPosquirúrgicos

Muimioterapiaybioterapia

c Los cuidados de enfermería de los

pacientesquerecibenéstostipos de tratamiento,
incluyenofrecerlesinformaciónacerca de los
medicamentosysusefectossecundarios

c La vigilancia de los efectossecundariosy un

tratamientoapropiadopuedengarantizar la
comodidadyseguridad del paciente
 ConsideracionesGeriátricas

c Loscambiosnormalesrelacionados con la edad en la

poblacióngeriátricapuedenproducirretrasosoerrores en el
diagnóstico

c La alteración de:
c Los patrones de deambulación
c Disfuncionessensoriales
c Disminución de la agudeza visual yauditiva
c Los cambios a nivelcognocitivo

Son similares a los ocasionadospor un tumor del SNC

Unavezdiagnosticados,
estoscambiosfisiológicosnormalestambiéninterferirán con
unaadecuadavaloraciónpostoperatoriay con el tiempo de
recuperación
 Pronóstico

c El pronóstico final de los tumores del SNC, depende de los

siguientesfactores:
c El tipohistológico
c El grado del tumor
c Su tamañoyextensión
c La edad del paciente
c Su capacidad de desempeño
c Y el tumor residual
c Las tasas de
supervivenciavaríandesdeunacuracióncompletahasta el
deteriororápidoy la muerte