ASISTENCIA

SISTEMA NACIONAL DE GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRE
Ley N° 29664, ley que crea el Sistema Nacional de

Gestión del Riesgo de Desastres – SINAGERD
(19.feb.2011)
DS N° 048-2011-PCM, Decreto Supremo que

aprueba el Reglamento de la Ley N° 29664
(26.may.2011)
LEY DE CREACIÓN DEL SINAGERD
SISTEMA
INTERINSTI
TUCIONAL
PARTICIP
ATIVO
• Identificar y reducir los riesgos
asociados a peligros o minimizar sus
SINERGI
CO
efectos.
• Evitar la generación de nuevos riesgos.
• Preparación y atención ante situaciones
TRANSVE de desastres.
RSAL
DESENTR
ALIZADO
PCM
PRESIDENCIA DE CONSEJO DE MINISTROS
Consejo Nacional de
Gestión del Riesgo de
Desastre-CONAGERD
Centro Nacional de Estimación,

Instituto Nacional de Defensa Civil-
Prevención y Reducción del Riesgo de
INDECI
Desastre - CENEPRED
- ESTIMACION. - PREPARACION.
- PREVENCION. - RESPUESTA.
- REDUCCION. - REHABILITACION.
- RECONSTRUCCION
Centro Nacional de Entidades Publicas, Fuerzas Armadas,

Gobierno Regional y
Planeamiento Policía Nacional del Perú, Entidades
Gobiernos Locales
Estratégico CEPLAN Privadas y Sociedad Civil.
LOS GOBIERNOS PROVINCIALES Y DISTRITALES QUE SE DEBE TENER EN CUENTA
• Incorporan en sus procesos de planificación, ordenamiento territorial,

de gestión ambiental, y de inversión pública, la Gestión del Riesgo de
Desastre
• Incorporan en los planes de desarrollo urbano, planes de
acondicionamiento territorial, así como en las zonificaciones, la
existencia de amenazas y vulnerabilidades.
• Identifican el nivel del riesgo existente en sus áreas y establecen un
plan de gestión correctiva.
• En los casos de peligro inminente establecen mecanismos necesarios
de preparación para la emergencia.
• Deberán operar los almacenes de bienes de ayuda humanitaria.
ORGANIZACIÓN DE LAS OFICINAS DE DEFENSA CIVIL
OFICINA DE DEFENSA
CIVIL
CENTRO DE OPERACIONES BRIGADAS DE

DE EMERGENCAIS
ALMACENES DE BAH EMERGENCIA
GRUPOS DE TRABAJO EN GRD

PLATAFORMAS DE DEFENSA CIVIL
OFICINA DE DEFENSA CIVIL
Planificación
Atención de la emergencia
Planes de Contingencia RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 188-2015-PCM
Son procedimientos específicos

preestablecidos de coordinación, alerta,
movilización y respuesta ante la
ocurrencia o inminencia de un evento
particular para el cual se tiene escenarios
definidos. Se emiten a nivel nacional,
regional y local
¿Cómo elaborar un plan de contingencia?
1. Información General Regional o Local-
Información del marco en el cual se desarrollará el Plan.
2. Base legal (normativa relacionada)
3. Objetivos del plan de contingencia
3.1 Objetivo General
3.2 Objetivos Específicos
4. Determinación de Escenario de Riesgo
4.1 Identificación de Peligros ESTRUCTURA DEL
4.2 Identificación de la Vulnerabilidad
4.3 Determinación del Riesgo PLAN DE
5. Organización frente una emergencia
5.1 Grupo de Trabajo para la Gestión del Riesgo de Desastres CONTINGENCIA
5.2 Plataformas de Defensa Civil
6. Procedimientos Específicos REGIONAL O
6.1 Procedimiento de Alerta
6.2 Procedimiento de Coordinación LOCAL
6.3 Procedimiento de Respuesta
6.4 Procedimiento para la continuidad de servicios
7. Anexos:
 Protocolo de continuidad de las actividades del sector
 Protocolo de Comunicación conforme al Sistema de
Comunicaciones de Emergencia.
Planes de Rehabilitación Planes de Preparación
Dirección de Rehabilitación del INDECI viene Para identificar las acciones básicas para la
formulando y aprobando los lineamientos. implementación de elementos de la respuesta
Planes de Operaciones de
Planes de Prevención
Emergencia
Para identificar puntos críticos a trabajar y Para intervenir ante un peligro

reducir el riesgo
Incorporación del Programa Presupuestal 068
• PROGRAMAS PRESUPUESTALES
• PROGRAMA DE INCENTIVOS
• FONDOS ASOCIADOS: Fondo para
REDUCCIÓN Intervenciones ante la ocurrencia de
PREVENCIÓN desastres naturales (Ley N° 30458)
DEL RIESGO DEL RIESGO
PRESUPUESTO
ESTIMACIÓN POR PREPA-
DEL RIESGO RESULTADOS RACIÓN
PROTECCIÓN
FINANCIERA
EMER-
GENCIA
RECONS-
RESPUESTA • FONDOS ASOCIADOS: Fondo para
TRUCCIÓN Intervenciones ante la ocurrencia de
REHABI-
desastres naturales (Ley N° 30458
LITACIÓN • RESERVA DE CONTINGENCIA
• FONDO DE ESTABILIZACIÓN FISCAL
• LINEAS DE CREDITO CONTINGENTES
• TRANSFERENCIA DEL RIESGO
Incorporación del Programa Presupuestal 068
PRODUCTOS
3000737. ESTUDIOS PARA LA ESTIMACION DEL

1 RIESGO DE DESASTRES 3000739. POBLACION CON PRACTICAS SEGURAS
6 PARA LA RESILIENCIA
3000738. PERSONAS CON FORMACION Y
2 CONOCIMIENTO EN GESTION DEL RIESGO DE
3000734. CAPACIDAD INSTALADA PARA LA
DESASTRES Y ADAPTACION AL CAMBIO CLIMATICO
7 PREPARACION Y RESPUESTA FRENTE A
EMERGENCIAS Y DESASTRES
3000736. EDIFICACIONES SEGURAS ANTE EL RIESGO
3 DE DESASTRES
3000735. DESARROLLO DE MEDIDAS DE

4 INTERVENCION PARA LA PROTECCION FISICA
FRENTE A PELIGROS
5 3000740. SERVICIOS PUBLICOS SEGUROS ANTE

EMERGENCIAS Y DESASTRES
Cadena Funcional Programática
https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/estr_program/PP_0068_GNR_2019.PDF
Seleccionar el producto y la actividad necesaria para el gobierno local

Presupuesto Institucional Modificado
PMI
ANEXO: FORMATO DEL POI 2018 (CONTENIDOS MÍNIMOS)
PRODUCTOS DEL PP 0068 DE LA FUNCION 05. ORDEN PUBLICO Y SEGURIDAD, CON ARTICULACION LOCAL
PIA
OBJETIVO DEL OBJETIVO DEL RESPONSABLE DE
PROGRAMACION TRIMESTRAL (8)
PEI POI PRODUCTO META ACTIVIDAD META LA ACTIVIDAD
U.M. (3) U.M. (3) META FISICA (5) TAREA DE LA ACTIVIDAD (6) U.M.(7) ESPECIFICA DE DESCRIPCION DEL BIEN Y/O
(1) (2) (3) FISICA (4) (3) FISICA (7) I II III IV MONTO S/. (9)
GASTO SERVICIO
3000738 PERSONAS CON
5005580. FORMACION Y Desarrollo de cursos de formación básica Persona
FORMACIÓN Y
CAPACITACION EN MATERIA DE
CONOCIMIENTO EN 086. PERSONA 130 086. PERSONA 130
GESTION DE RIESGO DE DESASTRES Y
GESTIÓN DEL RIESGO DE Desarrollo de cursos de formación especializada Persona
ADAPTACION AL CAMBIO CLIMATICO
DESASTRES Y
TOTAL 3000738 PERSONAS CON FORMACIÓN Y CONOCIMIENTO EN GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES Y ADAPTACIÓN AL CAMBIO CLIMÁTICO 0.00
Conformación de actores locales (autoridad, organizaciones de base (club de madres, comedor
Informe 4
popular, otros).
Implementación del Sistema de Alerta Temprana en la comunidad (adquisicion de equipos de Sistemas de
5003293 DESARROLLO DEL SISTEMA 1
vigilancia y monitoreo y de comunicaciones) Comunicación
DE ALERTA TEMPRANA Y DE 248. REPORTE 12
COMUNICACIÓN Realizar talleres de capacitación de conocimiento de red de alerta y el manejo de la
Taller 1
instrumentación.
Seguimiento y Monitoreo de la RED de sistema de alerta temprana implementada. Reporte 12
3000739 POBLACIÓN
Desarrollo de la campaña comunicacional “Prepárate ante Lluvias Intensas”. Campaña 1
CON PRÁCTICAS
086. PERSONA 1
SEGURAS PARA LA 5005581 DESARROLLO DE CAMPAÑAS Desarrollo de la campaña comunicacional . “Abrígate Perú, Prepárate ante el Frío” Campaña 1
RESILIENCIA COMUNICACIONALES PARA LA 014. CAMPAÑAS 10
GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES Desarrollo de la campaña comunicacional “Prepárate ante Sismos”, Campaña 1
Desarrollo de la campaña comunicacional “Prepárate ante Emergencias en Lugares Públicos” Campaña 1

Reunión de trabajo epara la preparación de la “Mochila para Emergencias” y elaboración del
Informe 1
5005583 ORGANIZACIÓN Y “Plan Familiar ante Emergencias” frente a peligros.
ENTRENAMIENTO DE COMUNIDADES Talleres de entrenamiento referida a la preparación de la “Mochila para Emergencias”y
086. PERSONA 90 Taller 1
EN HABILIDADES FRENTE AL RIESGO elaboración del “Plan Familiar ante Emergencias” por sismo y tsunami”
DE DESASTRES Elaboración de material de difusión con mapas de riesgo frente a peligros y zonas de Material
10000
evacuación y refugios comunicacional
TOTAL 3000739 POBLACIÓN CON PRÁCTICAS SEGURAS PARA LA RESILIENCIA 0.00
Realización de Plan Logistico Plan 1
5005611 ADMINISTRACIÓN Y Adquisición de BAH para coberturar a las familias y bienes y servicios conexos Kit
ALMACENAMIENTO DE KITS PARA LA Distribución de los BAH según niveles de emergencia y capacidad de respuesta Informe 12
615. KIT
ASISTENCIA FRENTE A EMERGENCIAS Y
DESASTRES Operación y matenimiento de los almacenes Informe 12
Seguimiento y Monitoreo de los BAH (Stock) Informe 12

3000734 CAPACIDAD 4
INSTALADA PARA LA 5005560 DESARROLLO DE Implementar simulacros de sismo y tsunami . Evento
2 248. REPORTE 4
PREPARACIÓN Y 612. CAPACIDAD SIMULACROS EN GESTIÓN REACTIVA
4
Evaluación de simulacro y campañas de Comunicación Social Informe
RESPUESTA FRENTE A INSTALADA
EMERGENCIAS Y Conformación y equipamiento de las Brigadas de Emergencia y Rehabilitación. Brigada 1
DESASTRES 5005561 IMPLEMENTACIÓN DE
1 BRIGADAS PARA LA ATENCIÓN FRENTE 583. BRIGADA 1 Registro en una base de datos de las brigadas conformadas bajo su jurisdicción. Registro 1
A EMERGENCIAS Y DESASTRES
Entrenamiento Operativo a las Brigadas de Emergencia y Rehabilitación. Entrenamiento 1
Operación y mantenimiento del COE. Informe 12

5005612 DESARROLLO DE LOS
1 CENTROS Y ESPACIOS DE MONITOREO 248. REPORTE 12 Procesamiento y análisis de información Informe 12
DE EMERGENCIAS Y DESASTRES.
Articulación y desarrollo de los COEL Informe 12
TOTAL 3000734 CAPACIDAD INSTALADA PARA LA PREPARACIÓN Y RESPUESTA FRENTE A EMERGENCIAS Y DESASTRES 0.00
TOTAL PROGRAMA PRESUPUESTAL 0068 "REDUCCION DE LA VULNERABILIDAD Y ATENCION DE EMERGENCIAS POR DESASTRES" (11)
#¡REF!
CENTRO DE
OPERACIONES DE
EMERGENCIA
COE
CENTRO DE OPERACIONES DE
EMERGENCIA
Resolución Ministerial N° 059-2015-PCM
FINALIDAD
El COE debe funcionar de manera

continua en el monitoreo de peligros,
emergencias y desastres; así como, en la
administración e intercambio de
información, para la oportuna toma de
decisiones de las autoridades del
Sistema, en sus respectivos ámbitos
jurisdiccionales.
CLASIFICACIÓN DE LOS COE
COER
(Centro de Operaciones
de Emergencia Regional)
COEP
de Emergencia Provincial)
COED
de Emergencia Distrital)
IMPLEMENTACIÓN BÁSICA DEL COE
PARA UN GOBIERNO LOCAL
Dirige, supervisa y coordina las actividades en el funcionamiento de los

EVALUADOR módulos del COEN, es responsable de emitir y difundir la información.
Monitorea, recopila, valida, procesa y consolida información de la

evaluación de daños y acciones realizadas por los componentes del
OPERACIONES SINAGERD. Asimismo, administra y supervisa la información ingresada en el
Sistema de Información Nacional para la Respuesta y Rehabilitación -
SINPAD, a nivel nacional.
Administra los medios de comunicación disponibles estableciendo redes

COMUNICACIONES funcionales, garantizando su operatividad y disponibilidad, manteniendo
enlace permanente con las entidades que conforman el SINAGERD.
Importancia de los módulos
• Actualizado el directorio del distrito,

para comunicarme oportunamente.
• Registrar las emergencias en el
SINPAD, y solicitar el Estado de
Emergencia.
• Conocer el enlace de las
comunicaciones y los medios a usar.
• Informar de forma oficial las
emergencias.
ALMACENES DE
BIENES DE
AYUDA
HUMANITARIA
ALMACENES DE BIENES DE
AYUDA HUMANITARIA
¿Qué bienes se consideran bienes de ayuda humanitaria?
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Por persona
DESCRIPCIÓN DEL BIEN DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Plato hondo, plato tendido, tazón y vaso
Carpa Liviana de 03 x 03 mts. (02 a 04 Cuchara de acero inoxidable
Carpa Liviana de 03 x 03 mts. (02 a 04 personas) o Carpa
Familiar de 03 x 06 m (para 5 personas) personas) o Carpa Familiar de 03 x 06 Por familia
m (para 5 personas) Balde plástico 15 litros
Módulo de vivienda de 03 mts. x 06 mts. para 05 personas Bidón plástico de 131 litros
(para su armado). Módulo de vivienda de 03 mts. x 06
mts. para 05 personas (para su armado). Olla de Aluminio Nº 26
Cocina de mesa de 02 hornillas, con kit doméstico
Calamina Galvanizada
Calamina Galvanizada (Regulador, manguera, 02 abrazaderas y encendedor
eléctrico)
Plancha de Triplay (para pared) Plancha de Triplay (para pared)
Balón de gas (Con contenido de gas propano de 10
Bobina de Plástico Bobina de Plástico Kg)
Para ollas comunes 50 familias (olla común /
Clavos para Calamina Galvanizada Clavos para Calamina Galvanizada albergue)
Cocina semi industrial de 03 hornillas, con kit
Clavos para madera de 03” Clavos para madera de 03” doméstico (Regulador, manguera, 02 abrazaderas y
Clavos para Plancha de Triplay (para encendedor eléctrico)
Clavos para Plancha de Triplay (para pared)1 ½ “
pared)1 ½ “ Balón de gas (Con contenido de gas propano de 10
Listones de madera 02” x 02” x 2.4 mts. Listones de madera 02” x 02” x 2.4 Kg cada balón)
mts. Cucharón de aluminio grande
Listones de madera 02” x 02” x 03 mts. Listones de madera 02” x 02” x 03 mts. Espumadera de aluminio grande
Cuchillo p/cocina de acero inoxidable 8 pulgadas
Olla de aluminio N° 50
Bidón plástico de 131 litros
HERRAMIENTAS
Para trabajos de limpieza de escombros, jornadas comunales, albergues
Por cuadrilla de 10 personas (*)
DESCRIPCIÓN DEL BIEN CANTIDAD
Pala cuchara con mango de madera 02 unidades

Pala tipo corte/recta 02 unidades
Pico de punta 01 unidad
Barreta Hexagonal 1 ¼ x 1.80 01 unidad
Comba de 16 libras 01 unidad
Hacha con mango de madera de 4 lb 01 unidad
Machete tipo sable 01 unidad
Martillo para carpintero 01 unidad
Serrucho de carpintero 01 unidad
Carretilla Estándar 03 pies cúbicos 01 unidad
OTROS BIENES DE AYUDA HUMANITARIA

(Para entrega en casos especiales según EDAN y disponibilidad)
CANTIDAD
DESCRIPCIÓN DEL BIEN OBSERV.
RECOMENDADA
Sacos de polipropileno 20 unidades Por familia
Ponchos enjebados 01 unidad Personal
Bota de jebe 01 par Personal
Kit de higiene 01 Kit Personal
Kit de iluminación (Panel solar, regulador,
01 Kit Por familia
batería, 02 focos e inversor)
Filtro de purificación de agua (para
01 Kit Por familia
consumo humano) con repuesto
Toallas de felpa de mano 01 unidad Personal
Gamela de plástico 01 unidad En vez de platos
En el listado de Bienes no se consideran otros artículos que pueden ser adquiridos por los Gobiernos
Subnacionales, siempre que cumplan la misma función.
Compra de BAH Almacenamiento Distribución
Elaborar el Plan Logístico

Espacios adecuados para los Medios y recursos para
BAH la entrega de BAH
Coordinar para la
certificación presupuestal
Control del inventario de Contar con

los BAH suficiente personal
Elaborar las para la entrega de
especificaciones técnicas BAH
Traslado de los BAH y su
control permanente.
BRIGADAS DE EMERGENCIA Y
REHABILITACIÓN
Equipos de personas preparadas por el gobierno local para ayudar ante una emergencia
y desastre.
General Especializada
Cumplan con los requisitos necesarios Elementos especializados para

atender emergencias
Entrenamiento, Equipamiento, y su desplazamiento.

Oficina de
Defensa Civil
ALMACEN BRIGADAS
COE
BAH
GRUPOS DE TRABAJO EN GRD PLATAFORMA DE DEFENSA CIVIL

Programa de Planificación
Actividades Anual
Elaborar Incorporar la Ordenamiento
Reglamento de
Funcionamiento Interno GRD en base a Territorial
Peligros,
Vulnerabilidades
y Riesgos. Gestión Ambiental
Ayuda directa a
Asignación damnificados
Recursos Desarrollo de los
Presupuestales Inversión Pública
Procesos de GRD
FUNCIONES
Promover la
Velar por el modificación
cumplimiento del ROF
SIREDECI
COER-COEL
Mecanismos para la PLATAFORMA
incorporación de la DC
Articular sus
Promover participación GRD en los PDC –
Planes a los Preparación
Público , Privado y PP
Regionales y Respuesta
Ciudadanía.
Nacionales Rehabilitación
Priorizar acciones
conjuntas en
Cuencas
Hidrográficas Articular
Procesos
RESOLUCIÓN DE CONSTITUCIÓN
(Hasta el momento solo se tiene un 5% constituidas con las nuevas autoridades)
ACTA DE INSTALACIÓN
(Para verificación del funcionamiento del grupo de trabajo)
GRUPO DE
TRABAJO EN PLAN DE TRABAJO ANUAL
GRD (Establecer actividades a realizar )
REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO INTERNO

(Establecer los acuerdos y compromisos para el desarrollo del mismo)
Modelo de Plan Anual de Trabajo
I. PRESENTACIÓN
II. OBJETIVO
III. ANTECEDENTES
IV. ALINEAMIENTO DEL PROGRAMA ANUAL DE ACTIVIDADES AL PLANAGERD
V. ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
VI. PROGRAMACION DE ACTIVIDADES PARA EL AÑO 2019
VII. ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN

PLATAFORMA DE DEFENSA CIVIL
R.M Nº 180-2013-PCM
Espacios permanentes de participación, coordinación y convergencia de esfuerzos e integración de

propuestas, que se constituyen en elementos de apoyo para los procesos de preparación,
respuesta y rehabilitación.
LINEAMIENTOS PARA LA
ORGANIZACIÓN, CONSTITUCIÓN
Y FUNCIONAMIENTO DE LAS
PLATAFORMAS DE DEFENSA
CIVIL
El Alcalde constituye, preside y convoca la PDCP, conformada por las
entidades privadas, organizaciones sociales y humanitarias, entidades
públicas con representación en el ámbito provincial, promoviendo su
Normar la organización, constitución, participación en estricta observancia de los derechos y obligaciones
funcionamiento y evaluación de las
que la Ley le confiere.
Plataformas de Defensa Civil, en los
Gobiernos Regionales - GG.RR Y
Gobiernos Locales - GG.LL, conforme INTEGRANTES: Participan de forma obligatoria
al Reglamento de la Ley Nº 29664,
RESOLUCIÓN DE CONSTITUCIÓN
(Hasta el momento solo se tiene un 2% constituidas con las nuevas autoridades)
ACTA DE INSTALACIÓN
(Para verificación del funcionamiento de la plataforma)
PLATAFORMA DE
DEFENSA CIVIL PLAN DE TRABAJO ANUAL
(Establecer actividades a realizar )
REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO INTERNO

(Establecer los acuerdos y compromisos para el desarrollo del mismo)
Los planes de trabajo deben estar orientados a las actividades de preparación, respuesta y rehabilitación
REPORTES DE EMERGENCIAS
Interrupción de vías de comunicación
Familias damnificadas y afectadas
Incremento de cauces de ríos y

quebradas
• Personal de capacitado y certificado.
GOBIERNOS
• Recursos logísticos
REGIONALES Y
• Recursos financiero
LOCALES
• Instrumentos necesarios
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE UNA EMERGENCIA
Información sobre la
La emergencia es reportada
ocurrencia de la emergencia, La emergencia es reportada
por entidades de primera
es reportada por el gobierno por la misma población
respuesta
local
La población se autoayuda, a través de las brigadas comunales
Intervención Inicial Brindaran los primeros auxilios
Solicitarán el apoyo a las autoridades
Participación del Ejercito, Policía Nacional, Bomberos,

Primera Respuesta
Salud, etc.
Se brindará la asistencia Humanitaria a la población

Primera
damnificada o afectada.
Complementaria
Se realizara acciones de Rehabilitación.
Gobiernos Locales
VISITA LA ZONA
AFECTADA
Equipo técnico
Evaluadores EDAN PERU
TOMA DE
DECISIONES
Levantará la
información en
campo
COE
Instrumento técnico
Mediante el cual se procede al recojo de datos y
procesamiento de información cuantitativa y
cualitativa.
Conocer el nivel de daños de la

comunidad, distrito, provincia o región
Requerimiento de las necesidades para

atender a la población damnificada y
afectada.
Planificar
RESPUESTA
Información accesible, Conducir
Llevar a cabo
Y
apropiada, y confiable
REHABILITACIÓN
GRUPOS DE TRABAJO PLATAFORMAS

EN GRD DEFENSA CIVIL
Participación activa en los procesos de preparación,

respuesta y rehabilitación.
La Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades, es
el mecanismo de recolección de datos y
procesamiento de información cualitativa y
cuantitativa.
Extensión, gravedad y localización de los

efectos de un evento adverso.
Evaluación de necesidades que se establezcan para los

procesos de respuesta, rehabilitación y reconstrucción.
Cómo va a proceder el equipo EDAN PERÚ
EDAN PERÚ -
EDAN PERÚ - Evaluación
Empadronamiento EDAN PERÚ - Preliminar
Rápida
Familiar y Medios de Vida
EDAN PERÚ - Evaluación Rápida
Llenada por alguna autoridad de la zona que me brinde la información lo mas
cercana a la realidad, en el caso que no pueda acercarme a la emergencia
Personal de la
Personal de salud Personal de la PNP
prefectura
Funcionario Público
Remita la información al COE y pueda ser registrada y atendida.

FORMULARIO 1: EVALUACIÓN RÁPIDA
FORMULARIO 1: EVALUACIÓN RÁPIDA Departamento Código SINPAD:
Nº _______________
I. Información General
Tipo de Peligro Fecha de ocurrencia Hora de ocurrencia estimada
I-1 I-2
Provincia Distrito Localidad Barrio/Sector/Urbanización Centro Poblado/Caserío/Anexo

I-3
Punto de referencia para llegar a la localidad afectada (Adjuntar croquis a mano alzada Medio de transporte sugerido Altitud (m.s.n.m.)
I-4 del acceso a la zona de emergencia) I-5 I-6
II. Daños Coordenadas Geográficas Coordenadas UTM

Código Total I-7 I-8
Latitud: Longitud
Vida y Salud No Sí Cantidad
II-1 Lesionados (Heridos) III. Acciones inmediatas para la atención de emergencia (Marcar con X)
II-2 Personas atrapadas III-1 Actividades a realizar III-2 Necesidades de apoyo externo
II-3 Personas aisladas 1. Búsqueda y Rescate ( ) 1. Bienes de Ayuda Humanitaria ( )
II-4 Desaparecidos 2. Evacuación ( ) 2. Maquinaria Pesada ( )
II-5 Fallecidos 3. Atención de Salud ( ) 3. Asistencia Técnica ( )
Servicios Básicos No Sí 4. Equipo EDAN ( ) 4. Otros (Detallar):
II-6 Agua 5. Medidas de Control ( )
II-7 Desagüe 6. Otros (Detallar):
II-8 Energía Eléctrica
II-9 Telefonía
II-10 Gas
Infraestructura No Sí Observaciones: Observaciones:
II-11 Viviendas
II-12 Carreteras
II-13 Puentes
II-14 Establecimientos de Salud
Medios de Vida No Sí
II-15 Tipo:
Nombres y apellidos y DNI

del (la) Evaluador(a)/Firma
Teléfonos de contacto: COE - Recibido por: (Firma y Post firma/DNI) Autoridad Gobierno Regional / Gobierno Local
Nota : (i ) Lue go de l l e na r e l Formul a ri o e ntrega r a l a Ofi ci na de Defens a Ci vi l , pa ra s u proce s a mi e nto e n el COE. (i i ) La s pers ona s y funci ona ri os que i ngre s en i nforma ci ón fa l s a en e s te y otros formul a ri os EDAN - PERÚ, s e rá n
s a nci ona dos de a cuerdo a l o di s pue s to e n e l Artícul o 20 de l a Le y N° 29664 y l a Ley N° 27444, Le y de l Proce di mi e nto Admi ni s tra ti vo Ge ne ra l .
Nº _______________
I. Información General Escribir el nombre completo sin abreviaciones
Emplear una aspa “X”
I-1 Escribir en números si se I-2
Inundación dispone la información 06/08/2018 15:09
I-3
Arequipa Yanahuara Yanahuara San Joaquín
Costado Campo Ferial Terrestre 2400
Latitud: Longitud Este:538228.3782640995 m
Vida y Salud No Sí Cantidad 5°11’5” 80°57’27” Norte: 9427666.992147177 m
II-1 Lesionados (Heridos) x 72 III. Acciones inmediatas para la atención de emergencia (Marcar con X)
II-2 Personas atrapadas x III-1 Actividades a realizar III-2 Necesidades de apoyo externo
II-3 Personas aisladas x 29 1. Búsqueda y Rescate ( x) 1. Bienes de Ayuda Humanitaria ( x)
II-4 Desaparecidos x 18 2. Evacuación ( ) 2. Maquinaria Pesada ( )
II-5 Fallecidos x 05 3. Atención de Salud ( x) 3. Asistencia Técnica ( x)
Servicios Básicos No Sí 4. Equipo EDAN ( ) 4. Otros (Detallar): Emplear Formato 24 horas:
II-6 Agua x 5. Medidas de Control ( ) 00:00 Hrs.
II-7 Desagüe
x 6. Otros (Detallar): 12:22 Hrs.
x 16:48 Hrs.
II-9 Telefonía 23:37 Hrs.
II-10 Gas
II-11 Viviendas x Marcar con
Representa el orden correlativo de los registros de emergencias un óvalo la
y desastres
II-12 Carreteras Población vulnerable (niños y ancianos) Se precisa:
En esta secciónocurridos
x que permitirá detallarámbito
mejor lasjurisdiccional y selecciónel del ámbito
presentan síntomasen deel Infecciones • Dotación del distrito
de agua para consumoen humano. período
II-13 Puentes actividades a realizar que se han seleccionado. Esta sección permitirá detallar mejor las necesidades
Respiratorias Agudas – IRA.
correspondiente. En Se están
caso que los •
distritos
Equipono depuedan realizar
iluminación. el levantamiento
II-14 Establecimientos de Salud x Ejemplo: Evacuación de Heridos: Recomendación
presentando robos y saqueos en pequeños
delasinformación, ésta •de Grupo
será realizada
apoyo externo que se han seleccionado. Ejemplo:
porde electrógeno.
el Gobierno Local (provincial)
Medios de Vida No Sí hecha en base a necesidades de tratamiento;
negocios familiares ante la carencia de •Bienes Ayuda
Maquinaria Humanitaria:
pesada La Autoridad
para retiro de Regionalo/Marcar con un óvalo la
señalar el númeroGobierno
de personas que producto
Regional, de lasu numeración
utilizando Local correlativa.
identificará los artículos necesarios de más
II-15 Tipo: Agricultura alumbrado público.
x gravedad de sus lesiones, requieren o no de ser escombros. Numeración selección del ámbito
inmediato uso en la atención de la emergencia (carpas,
evacuados a establecimientos de salud de mayor proporcionada
camas, alimentos fríos, al
alimentos crudos, frazadas,
Nombres y apellidos y DNI Carlos Coronado complejidad
Guillén de otra localidad (capital de la provincia o efectuarse el registro en el
herramientas, entre
Pedrootros)
El Grande Siempre
del (la) Evaluador(a)/Firma
DNI Nº 67812345del departamento) Luis Patín Lora / DNI 67812345 SINPAD (autogenerado)
Teléfonos de contacto: 975213546 // 074-321- COE - Recibido por: (Firma y Post firma/DNI) Autoridad Gobierno Regional / Gobierno Local
Nota : (i) Luego de l lena r el Formul a ri o entrega r a l a Ofi cina de Defens a Civil, pa ra su proce sa miento en el COE. (ii ) La s pers ona s y funciona rios que i ngres en i nforma ci ón fa ls a en es te y otros formula rios EDAN - PERÚ, será n
4598
s a nci ona dos de a cuerdo a l o di spues to en el Artículo 20 de l a Ley N° 29664 y l a Ley N° 27444, Ley del Procedimi ento Admini s tra tivo Genera l.
Nº _______________
I. Información General
I-1 I-2
Inundación 06/08/2018 15:09
I-3
Arequipa Yanahuara Yanahuara San Joaquín
Costado Campo Ferial Terrestre 2400
Latitud: Longitud Este:538228.3782640995 m
Vida y Salud No Sí Cantidad 5°11’5000” 80°57’2700” Norte: 9427666.992147177 m
II-1 Lesionados (Heridos) x 72 III. Acciones inmediatas para la atención de emergencia (Marcar con X)
II-2 Personas atrapadas x III-1 Actividades a realizar III-2 Necesidades de apoyo externo
II-3 Personas aisladas x 29 1. Búsqueda y Rescate ( x) 1. Bienes de Ayuda Humanitaria ( x)
II-4 Desaparecidos x 18 2. Evacuación ( ) 2. Maquinaria Pesada ( )
II-5 Fallecidos x 05 3. Atención de Salud ( x) 3. Asistencia Técnica ( x)
Servicios Básicos No Sí 4. Equipo EDAN ( ) 4. Otros (Detallar):
II-6 Agua x 5. Medidas de Control ( )
II-7 Desagüe 6.
x Otros (Detallar):
x
II-9 Telefonía
II-10 Gas
II-11 Viviendas x Se precisa:
II-12 Carreteras Población vulnerable (niños y ancianos)
x presentan síntomas de Infecciones • Dotación de agua para consumo humano.
II-13 Puentes • Equipo de iluminación.
Respiratorias Agudas – IRA. Se están
II-14 Establecimientos de Salud x presentando robos y saqueos en pequeños • Grupo electrógeno.
Medios de Vida No Sí negocios familiares ante la carencia de • Maquinaria pesada para retiro de
alumbrado público. escombros.
II-15 Tipo: Agricultura x
Nombres y apellidos y DNI Carlos Coronado Guillén
del (la) Evaluador(a)/Firma Luis Patín Lora / DNI 67812345 Pedro El Grande Siempre
DNI Nº 67812345
Teléfonos de contacto: 975213546 // 074-321- COE - Recibido por: (Firma y Post firma/DNI) Autoridad Gobierno Regional / Gobierno Local
Nota : (i) Luego de l lena r el Formul a ri o entrega r a l a Ofi cina de Defens a Civil, pa ra su proce sa miento en el COE. (ii ) La s pers ona s y funciona rios que i ngres en i nforma ci ón fa ls a en es te y otros formula rios EDAN - PERÚ, será n
4598
s a nci ona dos de a cuerdo a l o di spues to en el Artículo 20 de l a Ley N° 29664 y l a Ley N° 27444, Ley del Procedimi ento Admini s tra tivo Genera l.
Si la emergencia tuvo como consecuencia familias afectadas o
damnificadas, así como sus medios de vida es necesario llenar el formulario
2 A Y 2 B.
El Formulario 2 A, relacionado a los El Formulario 2 B

daños a la vida y la salud de las relacionado a la afectación y/o
familias, y sus viviendas. daños a los medios de vida.
Determinar las necesidades de la población y coordinar su apoyo

FORMULARIO DE CAMPO 2A: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR
(Declaración
(Declaración Jurada - LeyJurada
27444 - -Ley
Leyde 27444 - Ley de
Procedimiento Procedimiento
Administrativo Administrativo General)
General)
EVALUACIÓN N°: _________________________ CÓDIGO SINPAD N° ___________________________
Tipo de Peligro: __________________________________________________________
Fecha de Ocurrencia: ______/______/________ Hora de Ocurrencia estimada:_______________ Fecha del Empadronamiento: ______/______/_____
Departamento: _______________________ Provincia: _____________________ Distrito: __________________________________
Localidad: _________________________________
Hora del Empadronamiento: ____________________
Barrio/Sector/Urbanización: ________________________________________ Calle/Manzana: _______________________
Edificio/Piso/Dpto.: ___________________________ Número de hoja:
Centro Poblado: _______________________________________ Caserío: ___________________________________ Anexo: _________________________________ Otros: _______________________________________
III. INFORMACIÓN ESPECIAL POR FAMILIA
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA
(Salud)
V ivienda C o n d ic ió n d e u so
M edios de V idad e la in stalac ió n
Condición Ti po de
Ten en c ia
de la Ma te ri a l de l a VI DA Y SALUD COMPOSICIÓN FAMILIAR POR GRUPOS ETARIOS /

Vivienda Vi vi enda (Ve r (Indi ca r con AÑOS GRUPOS VULNERABLES
JEFE (A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE
post Ta bl a de núme ros ) (Indi ca r con n úmeros )
(Empadronar al tota l de los miembros de la familia)
Nº /Lo te
des as tre Re ferenci a )
G e stan te s (Se m an as)

Da ño s
C o ndic ió n
P e rso n as c o n
P e rs o na le s
d iscap ac i d ad
M e no r 60 a
01a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50a 59
a1 más
Da m nifi cado
DOCUMENTO DE IDENTIDAD Ti po de e nferme da d cróni ca
Inha bitable
(Es pe ci fi ca r e l Nume ra l de l a
ED A D
P A RED ES
Des truida
A fe ctado
A fecta da
S I NO APELLIDOS, NOMBRES Ta bl a de Re ferenci a )

TEC H O
NÚMERO
P ISO
TIPO M F M F M F M F M F M F M F M F
(*) Sírva s e i ndi ca r s u ubi ca ci ón. Nota : Si s e obs e rva n da ños e n l os Medi os d e Vi da , pa s a r a l Formul a ri o 2B.
Institución: ______________________________________
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Evaluador(a) EDAN PERÚ Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Defensa Civil Firma y Sello del Gobernador(a) Regional / Alcalde(sa)
D.N.I. N°___________________ D.N.I. N°_________________________
Nota: La s personas y funcionarios que ingresen información falsa en es te y otros formularios EDAN PERÚ, s erán s ancionados de acuerdo a lo dis puesto en el Artí culo 20 de la Ley N° 29664 y la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administra tivo Genera l.
1000 PELIGROS DE GEODINÁMICA INTERNA 4000 PELIGROS BIOLÓGICOS
Representa el orden correlativo deSismos.
1100 los registros de 4100 Epidemias.
Del inicio

del Peligro

emergencias y desastres ocurridos 1200 Tsunami (Maremoto).

en el ámbito
1300 Erupciones Volcánicas.

4200 Epizootías.
4300 Plagas.

Día, mes y año de

jurisdiccional del distrito y en el

período
correspondiente.
En 4400 Varazones de Peces.
Emplear Formato

24 horas:
00:00 Hrs. cuando se levanta la
2000 PELIGROS DE GEODINÁMICA EXTERNA 4500 Hambrunas.
caso que los distritos no puedan
realizar el levantamiento de
2100 Huaycos. 4600 Otros. información
información, ésta será realizada por el Gobierno Local 12:22 Hrs.
2200 Derrumbes: 16:48 Hrs. Numeración proporcionada al
(provincial) o Gobierno Regional, utilizando2210 suDenumeración
Viviendas. 5000 PELIGROS ANTRÓPICOS
23:37 Hrs. efectuarse el registro en el SINPAD
correlativa. 2220 De Cerros. 5100 Incendios Urbanos.
2230 De Estructuras en general. 5200 Incendios Industriales. (autogenerado)
2300 Reptación. 5300 Incendios Forestales.

2400 Deslizamientos.
2500 Aluviones.

2600 Aludes.

5400 Contaminación Ambiental:
5310 Atmosférica.
5320 De Aguas.

(Declaración

27444 - -Ley
Leyde 27444
2700 Deglaciación.
2800 Otros. - Ley de
Procedimiento
Procedimiento

Administrativo

Administrativo General)
General)

5330 De Suelos.
5340 De Radioactiva.

5500 Accidentes de Transporte:
3000 PELIGROS HIDROMETEOROLÓGICOS Y OCEANOGRÁFICOS 5510 Medio Terrestre.
EVALUACIÓN N°: _________________________ 3100 Inundaciones 5520 Medio Aéreo.
CÓDIGO SINPAD N° ___________________________
3110 Por desborde de Ríos 5530 Medio Acuático:
Tipo de Peligro: __________________________________________________________
Inundación Fecha de Ocurrencia: ______/______/________
06 08 2018 3120 Por desborde de Lagos o Lagunas. Hora de Ocurrencia estimada:_______________
5531 Marítimo.
15:09 Fecha del Empadronamiento: ______/______/_____
06 08 2018
3130 Por desborde de Canales. 5532 Fluvial.
Departamento: _______________________
Arequipa Provincia: _____________________
Arequipa Distrito: __________________________________
Yanahuara Localidad: _________________________________
Yanahuara Hora del Empadronamiento: ____________________
18:17

3140 Por desborde en la ruptura de Diques.
3200 Lluvias Intensas.

5533 Lacustre.
5600 Derrame de Sustancias Nocivas y

3300 Vientos Fuertes. Potencialmente Peligrosas (DSNPP).

Barrio/Sector/Urbanización: ________________________________________
San Calle/Manzana: _______________________
Las Edificio/Piso/Dpto.: ___________________________ Número de hoja: 3400 Sequías. 5700 Deforestación.
3500 Heladas. 5800 Explosiones.
Centro Poblado: _______________________________________
Joaquín Caserío: ___________________________________
Dalias Anexo: _________________________________ Otros: _______________________________________
G e s t a n t e s (S e m a n a s )
V i C v oi e n n d d i c a i ó n d e u s o
3600 Granizadas. 5900 Sabotajes.

M e d d e i o l sa d i en s V t a i dl a a c i ó n
3700 Nevadas. 5A00 Vandalismo (Saqueos).

F O RMULARI O DE CAMPO 2A: E MPADRO NAM IE NTO F AMI LIAR
3800 Maretazos (Marejadas). 5B00 Acciones de Guerra.
T e n e n c ia
P e rso n as c o n
F ORM U LA RI O DE CA MPO 2A : EMP A DRO NA M IENTO F A MI LIA R
d is c a p a c id a d
D a m n i fi c a d o
(D
(Decl araci óecl
n Juar
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a -ó n Ju
Ley r ad
2 744 4 a - Le
- Ley d ye 27
P ro444 -
ced imi L
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o ced
st im
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o Geneto
ralAd
) m i n is tr ativ o Gen er al)
EV A LUA C IÓN N° : ___ ______ ______ ______ ____ CÓ DIG O SIN PAD N ° _ ______ _____ _______ ______ __
N º /Lo te
In h a b it a b le
3900 Tempestades Eléctricas. 5C00 Otros.

Ti po de Pe l i gro: ____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _______Fe
__c
_ ha
__ _
de
__O
__
c_urre nci a: ______ /___ ___/_ ______ _ Hora de Oc urre nci a e sti ma da:______ ______ ___ F ec ha de l Empadronami e nt o: ___ ___/ ______ /___ __
De part ame nt o: _____ ______ ______ ______ Provi nci a: _ ______ _______ _____ __ Di st ri t o: ___ ______ ______ ______ ______
Loc
__a
_ l
_ ida
___
d: ______ ______ ______ _______ ____
Hora
__ __de l Empadronami ent o: ____ _____ ______ _____
P A R ED ES
Emplear Formato 24 horas:

D e s t r u id a
Barri o / Se ct or/Urbani za ci ón: ____ ______ _____ _______ _____ _______ ______ C al l e /M anz ana: ____ ______ _______ ___
E_di
__ fic i o/ Pi so/ Dpt o.: _____ ______ ______ ______ ____ N úme ro de hoj a:
A fe cta d o
A fe cta d a
C e nt ro Pobl a do: __ _______ ______ _____ _______ ______ ______ C as e rí o: __ ______ ______ ______ ______ ______ ___ Ane xo: __ _______ _____ _______ ______ ______ O tros : ______ _____ _______ _____ ______ _______ ___
3A00 Desertificación. Marcar con un óvalo el

II I. I NF O RM ACIÓ N ES PECIAL PO R FA MIL IA
I. IN FO R MAC IO N DE VIVI EN DA II. IN FO R MACI Ó N PO R FAM IL IA
(Salud )
TEC H O
T i po de
Marcar con un óvalo el lugar

Co ndi c i ó n
d e l a
Vi v i en da
M a te ri a l
Vi vi e n d a
de l a
(V e r
JEFE (A) D E FAM I LI A O P ER SO NA
ED A D
Q UE RESPO NDE
VI D A Y
(I nd i c
SAL U D
a r co n
COM POS I CI ÓN FA M I L I AR POR
AÑ OS
G RU P OS ET ARI OS /
GR UPO S VULNERABLES
00:00 Hrs.
pos t Ta b l a de n ú m e ro s ) ( I n d i ca r co n n ú me ro s )
(Empa dr on a r a l to ta l d e l os m i em br os d e l a fa mi l ia)
3B00 Embalses.
des a s t r e Re f e re n c i a )
P IS O
detalle que se precisa

D a ñ o s
Co n d ic ió n
P e rs o n a le s M e n o r 6 0 a
0 1 a 0 4 0 5 a 0 9 10 a 14 15 a 17 18 a 4 9 5 0 a 5 9
a 1 m á s T i po de e n f e rm e d a d c ró n i c a
D OCU M E N TO DE I D E N TI D AD
( Es p e ci fi c a r el N u me r a l de l a
S I N O AP ELLI DO S, NO MBR ES Ta b l a d e Re f e re n ci a )
3C00 Temporales (Vientos con Lluvias).

TIPO NÚMERO M F M F M F M F M F M F M F M F
3D00 Déficit hídrico. informar

12:22 Hrs.
3E00 Otros. 16:48
Numeración sucesiva del total de Hrs.
hojas que se han empleado en el
( *) Sírva se i n d ic a r su u b i ca ci ó n .
Escribir el nombre completo sin abreviaciones FORMULARIO DE CAMPO 23:37 Hrs.
2A: EMPADRONAMIENTO N o ta : Si se obs e rva n da ñ os en l os Me di os de Vi d a , pa sa r a l Fo rm u l a ri o 2 B.
I n sti tu c i ó n: ______ ______ _______ _____ _______ _____ __
No m b re, Ap e l l i d o s y Fi r ma de l (l a) E val u ad o r( a) ED A N P ERÚ Fi r m a y S e ll o J e f e (a ) O fi c i n a d e D e fe n s a Ci vi l Fi r ma y Se l l o de l Go b e rn ad o r (a ) Reg io n al / A l ca ld e ( sa )

D . N. I . N° _____ ______ ______ __ D. N. I . N° ____ _____ ______ _______ ___
No t a : La s per s ona s y fun ci ona r i o s qu e i ng re se n i nfo rm a c i ón fa l sa e n e st e y ot r os f or mu l a r i o s EDA N P ERÚ, s er á n s a nc i on a do s de a c uer d o a lo d i sp ues t o en el Ar tí c ul o 20 de la L ey N° 2 96 64 y la Le y N° 27 444 , L ey d el Pr oc edi mi e nt o Adm i ni s t r a ti v o Gene r a l .
Institución: ______________________________________
Municipalidad Distrital de Yanahuara
Carlos Coronado Guillén Luis Patín Lora Pedro El Grande Siempre
D.N.I. N°___________________
89034567 D.N.I. N°_________________________
67812345
Nota: Las personas y funcionarios que ingresen información falsa en este y otros formularios EDAN PERÚ, serán sancionados de acuerdo a lo dispuesto en el Artículo 20 de la Ley N° 29664 y la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
TECHO URBANO / RURAL:I. INFORMACION DE VIVIENDA PAREDES:
1: Ladrillo o bloque de cemento. II. INFORMACION POR FAMILIA
1: Concreto armado.
2: Madera. 2: Piedra o sillar con cal o cemento. Escribir el Numeral de la Tabla de Referencia:
PISO:
3: Tejas. 3: Adobe o tapial.
Condición de uso de la instalación

1: Parquet o madera pulida. DOCUMENTO DE IDENTIDAD
4: Plancha de calamina. 4: Quincha (caña con barro). 1: DNI.
2: Láminas asfálticas, vinilos o
1 con torta de barro.
5: Caña o estera 5: Piedra con barro (pirca). 2: Pasaporte.
similares.
6: Estera. 6: Madera. 3: Carnet de Extranjería.
3: Loseta, terrazos, cerámicos.
7: Paja, hojas de palmera. 7: Estera. 4: Otro documento.
4: Madera.
Tenencia
8: Otro material. Condición 8: Otro

de Tipo material. de
de Material
8 9 5: Cemento.
6 la Vivienda la Vivienda (Ver 6: Tierra. QUE RESPONDE
JEFE (A) DE FAMILIA O PERSONA (Empadronar al total de los miembros de la
7 post desastre Tabla de Referencia) 7: Otro material. familia)
Nº /Lote
3
2
4
5
Medios de Vida
Propia
Inhabitable
245 x x x 1 Jordán Quispe, José Luis 25 1 07584132

Destruida
1 5
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
PISO
EDAD
SI NO APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA
Lesionado
COMPOSICIÓN (Herido):
FAMILIAR POREscribir
GRUPOS la ETARIOS / AÑOS
VIDA Y SALUD
(Indicar con números) letra inicial de acuerdo al tipo de (Indicar con
JEFE (A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE (Empadronar al total de los miembros de la familia) lesión: números)
L: Leve
Daños M: Moderado
Condición
Personales G: Grave
Menor 60 a
01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50a 59
Lesionado (Herido)
a1 más
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
Jordán Quispe, José Luis 25

1 07584132 1 L 1

(*) Sírvase indicar su ubicación. Nota: Si se observan daños en los Medios de Vida, pasar al Formulario 2B.
II. INFORMACION POR FAMILIA
III. INFORMACIÓN ESPECIAL POR FAMILIA (Salud)
GRUPOS VULNERABLES
JEFE (A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE (Empadronar al total de los miembros de la familia)
(Especificar el Numeral de la Tabla de Referencia)

Personas con discapacidad

EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Tipo de enfermedad crónica
(Especificar el Numeral de la Tabla de
Referencia)
Jordán Quispe, José Luis
25

1
07584132
5

GESTANTES Enfermedades Crónicas

1 Anemia

Escribir el número de

Escribir el Numeral de la Tabla2 de Referencia:
Arritmias cardiacas
semanas de gestación que 3 Asma bronquial
TIPO DE DISCAPACIDAD
tiene. 4 Desnutrición
1: Moverse o caminar

5 Diabetes
2: Ver.
6 Dislipmias
3: Oír. 7

Enfermedades inmunológicas (artritis,

4: Hablar.
artrosis, lupus)

5: Mental. 8 Enfermedades psiquiátricas graves

6: Otro tipo de discapacidad. 9 Epilepsia

10 Esquizofrenia

11 Glaucoma
12 Hepatitis

13
Hipertensión arterial
14 Hipertiroidismo – hipotiroidismo

15 Hipertrofia prostática benigna
16 Hiperuricemia gota

17 Insuficiencia cardiaca

18 Insuficiencia coronaria

19 Insuficiencia renal crónica

20 Neuropatías desmielinizantes

21 Osteoporosis y descalcificación en general
22 Parkinson (síndrome y enfermedad)

23 Tuberculosis - TBC

24 Virus de la inmunodeficiencia humana - VIH

25 Otras

I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACION POR FAMILIA

Tenencia
Condición de Tipo de Material de

la Vivienda la Vivienda (Ver
JEFE (A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE (Empadronar al total de los miembros de la
post desastre Tabla de Referencia)
familia)
Nº /Lote
Medios de Vida
Propia
Inhabitable
245 x x x 1 1 5 Jordán Quispe, José Luis 25 1 07584132

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
Catari Condemarín, Polita 23 1 0 8 7 6 2 01 3
EDAD
TIPO NÚMERO

COMPOSICIÓN FAMILIAR POR GRUPOS ETARIOS / AÑOS

VIDA Y SALUD
(Indicar con números) (Indicar con
JEFE (A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE (Empadronar al total de los miembros de la familia) números)
Daños
Condición
Personales Menor 60 a
01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50a 59
Lesionado (Herido)
a1 más
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
Jordán Quispe, José Luis 25 1 07584132 1 L 1

Catari Condemarín, Polita 23 1 0 8 7 6 2 01 3 1 1

GRUPOS VULNERABLES


EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Referencia)
25

1
07584132
5
Catari Condemarín, Polita
23

0 8 7 6 2 01 3
1 GESTANTES

15

Escribir el número de

semanas de gestación que

tiene.


Tenencia

familia)
Nº /Lote
Medios de Vida
Propia
Inhabitable

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
EDAD
Jordán Catari, Fidel 12 TIPO
1 4 1 3 7 9NÚMERO
42 8


VIDA Y SALUD
Daños
Condición
01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50a 59
Lesionado (Herido)
a1 más
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES


Jordán Catari, Fidel

12 1 4 1 3 7 9 42 8 1 1

GRUPOS VULNERABLES


EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Referencia)
25

1
07584132
5
23

1
0 8 7 6 2 0 1Enfermedades

3 15
Crónicas
1 Anemia

12

1
4 21 3 7 9Arritmias
4 2 8cardiacas

23

3
Asma bronquial
4 Desnutrición

5
Diabetes
6 Dislipmias

7 Enfermedades inmunológicas (artritis,

artrosis, lupus)
8 Enfermedades psiquiátricas
graves

9 Epilepsia
10 Esquizofrenia

11 Glaucoma
12 Hepatitis

13 Hipertensión arterial

14 Hipertiroidismo – hipotiroidismo







25 Otras


Tenencia

familia)
Nº /Lote
Medios de Vida
Propia
Inhabitable

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
EDAD
1 4 1 3 7 9NÚMERO
42 8
Jordán Catari, Sabina
09
1 4 1 2 5 3 76 0


VIDA Y SALUD
Daños
Condición
01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50a 59
Lesionado (Herido)
a1 más
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES



12 1 4 1 3 7 9 42 8 1 1


09 1 4 1 2 5 3 76 0 0 1 0

GRUPOS VULNERABLES


EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Referencia)
25

1
07584132
5
23

1
0 8 7 6 2 01 3
15

12

1
4 1 3 7 9 42 8
23

09

1
4 1 2 5 3 76 0


Tenencia

familia)
Nº /Lote
Medios de Vida
Propia
Inhabitable

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
EDAD
1 4 1 3 7 9NÚMERO
42 8
09
1 4 1 2 5 3 76 0

Bazalar Cueva, Manuel

11

2 421356 710


VIDA Y SALUD
Daños
Condición
01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50a 59
Lesionado (Herido)
a1 más
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
Jordán Quispe, José Luis 25 1 07584132

1 L 1


1 1


12 1 4 1 3 7 9 42 8
1 1


09 1 4 1 2 5 3 76 0
0 1 0


11 2 421356 710
1 G 1

GRUPOS VULNERABLES


EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Referencia)
25

1
07584132
5
23

1
0 8 7 6 2 01 3
15

12

1
4 1 3 7 9 42 8
23

09

1
4 1 2 5 3 76 0


11

2
421356 710


Tenencia

familia)
Nº /Lote
Medios de Vida
Propia
Inhabitable

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
EDAD
1 4 1 3 7 9NÚMERO
42 8
09
1 4 1 2 5 3 76 0


11

2 421356 710

VIDA Y SALUD (Indicar con COMPOSICIÓN FAMILIAR POR GRUPOS ETARIOS / AÑOS
números) (Indicar con números)
Condición Daños Personales

Menor a 1 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50a 59 60 a más
Lesionado (Herido)
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
Jordán Quispe, José Luis 25 1

07584132 1 L
1
Catari Condemarín, Polita 23 1

0 8 7 6 2 01 3 1 1

12 1
4 1 3 7 9 42 8 1 1

09 1
4 1 2 5 3 76 0 0 1 0

11 2
421356 710 1 G
1

04

02 01
02
01
01

Dejar una fila en blanco para separar el registro entre

cada
familia

TECHO URBANO / RURAL: PAREDES:
1: Concreto armado. 1: Ladrillo o bloque de cemento.
2: Madera. 2: Piedra o sillar con cal o cemento. Escribir el Numeral de la Tabla de Referencia:
PISO:
3: Tejas. 3: Adobe o tapial.

1: Parquet o madera pulida. DOCUMENTO DE IDENTIDAD
4: Plancha de calamina. 4: Quincha (caña con barro). 1: DNI.
2: Láminas asfálticas, vinilos o
5: Caña o estera
1 con torta de barro. 5: Piedra con barro (pirca). 2: Pasaporte.
similares.
6: Estera. 6: Madera. 3: Carnet de Extranjería.
3: Loseta, terrazos, cerámicos.
7: Paja, hojas de palmera. 7: Estera. 4: Otro documento.
4: Madera.
8: Otro material.
Tenencia
8: Otro
Condición de Tipo material. de
de Material 8 9 5: Cemento.
6 la Vivienda la Vivienda (Ver 6: Tierra. QUE RESPONDE
JEFE (A) DE FAMILIA O PERSONA (Empadronar al total de los miembros de la
7 post desastre Tabla de Referencia) 7: Otro material. familia)
Nº /Lote
3
2
4
5
Medios de Vida
Propia
Inhabitable

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
EDAD
1 4 1 3 7 9NÚMERO
42 8
09
1 4 1 2 5 3 76 0


11

2 421356 710

249
x x
x

2

3 3

Alcántara Yarlequé, Miguel

71

1

0 7 6 1 4 51 9


Lesionado (Herido)
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES

07584132 1 L
1

0 8 7 6 2 01 3
1 1

12 1
4 1 3 7 9 42 8
1 1

09 1
4 1 2 5 3 76 0
0 1 0

11 2
421356 710 1 G
1

04
02
01 02
01
01


71

1 0 7 6 1 4 51 9
1

1

GRUPOS VULNERABLES


EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Referencia)
25

1
07584132
5
23

1
0 8 7 6 2 01 3
15

12

1
4 1 3 7 9 42 8
23

09

1
4 1 2 5 3 76 0


11

2
421356 710

71

1
0 7 6 1 4 51 9


Escribir el Numeral de la Tabla de Referencia:
1: DNI.
2: Pasaporte.
Tenencia
Condición de Tipo de Material de 3: Carnet de Extranjería.

la Vivienda la Vivienda (Ver 4: Otro documento.
familia)
Nº /Lote
Medios de Vida
Propia
Inhabitable

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
EDAD
1 4 1 3 7 9NÚMERO
42 8
09
1 4 1 2 5 3 76 0


11

2 421356 710

249
x x
x

2

3 3


71

1

0 7 6 1 4 51 9

Caro Bustamante, Alicia

66

1

07637180


Lesionado (Herido)
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES

07584132 1 L
1

0 8 7 6 2 01 3
1 1

12 1
4 1 3 7 9 42 8
1 1

09 1
4 1 2 5 3 76 0
0 1 0

11 2
421356 710 1 G
1

04
02
01 02
01
01


71

1 0 7 6 1 4 51 9
1

1


66

1 07637180
1 M
1

GRUPOS VULNERABLES


EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Referencia)
25

1
07584132
5
23

1
0 8 7 6 2 0Enfermedades

13 15
Crónicas
1 Anemia

12

1
421 3 7 9Arritmias
4 2 8cardiacas Escribir el Numeral de la Tabla23

de Referencia:
3 Asma bronquial TIPO DE DISCAPACIDAD

09

1
4 41 2 5 3Desnutrición
76 0

1: Moverse o caminar

5 Diabetes

11

2
4 62 1 3 5Dislipmias
6 7 1 0 2:3: Ver.

Oír.


artrosis, lupus) 4: Hablar.

8 5: Mental.
Enfermedades psiquiátricas graves

9 Epilepsia 6: Otro tipo de discapacidad.

10 Esquizofrenia
71

1
0 7 6 1 4 51 9
11

Glaucoma

12 Hepatitis

66

1
07637180
13
14

Hipertiroidismo – hipotiroidismo

1 3







25 Otras


1: DNI.
2: Pasaporte.
Tenencia

familia)
Nº /Lote
Medios de Vida
Propia
Inhabitable

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
EDAD
1 4 1 3 7 9NÚMERO
42 8
09
1 4 1 2 5 3 76 0


11

2 421356 710

249
x x
x

2

3 3


71

1

0 7 6 1 4 51 9


66

1

07637180

Alcántara Caro, Alicia

32

3

077038640


Lesionado (Herido)
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES

07584132 1 L
1

0 8 7 6 2 01 3
1 1

12 1
4 1 3 7 9 42 8
1 1

09 1
4 1 2 5 3 76 0
0 1 0

11 2
421356 710 1 G
1

04
02
01 02
01
01


71

1 0 7 6 1 4 51 9
1

1


66

1 07637180
1 M
1


32

3 077038640
0

1
0

GRUPOS VULNERABLES


EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Referencia)
25

1
07584132
5
23

1
0 8 7 6 2 01 3
15

12

1
4 1 3 7 9 42 8
23

09

1
4 1 2 5 3 76 0

GESTANTES


11

2
421356 710
Escribir

el número de

semanas de gestación que
tiene.

71

1
0 7 6 1 4 51 9


66

1
07637180
1 3

32

3
077038640
10


1: DNI.
2: Pasaporte.
Tenencia

familia)
Nº /Lote
Medios de Vida
Propia
Inhabitable

Destruida
PAREDES
Afectada
Vivienda
TECHO
PISO
EDAD
1 4 1 3 7 9NÚMERO
42 8
09
1 4 1 2 5 3 76 0


11

2 421356 710

249
x x
x

2

3 3


71

1

0 7 6 1 4 51 9


66

1

07637180


32

3

077038640
Caro Bustamante, Pedro

51
1
0 7 6 2 1 3 57


Lesionado (Herido)
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES

07584132 1 L
1

0 8 7 6 2 01 3
1 1

12 1
4 1 3 7 9 42 8
1 1

09 1
4 1 2 5 3 76 0
0 1 0

11 2
421356 710 1 G
1

04

02 01
02
01
01

Dejar una fila en blanco para separar el registro entre

cada
familia


71

1 0 7 6 1 4 51 9

1

1


66

1 07637180
1 M
1


32

3 077038640
0

1
0


51

1 0 7 6 2 1 3 57

0

1
0

GRUPOS VULNERABLES


EDAD
APELLIDOS, NOMBRES
TIPO NÚMERO
(Semanas)
Gestantes
Referencia)
25

1
07584132
5
23

1
0Enfermedades
8 7 6 2Crónicas
01 3

15

12 12

1 Anemia
4 1cardiacas
Arritmias 3 7 9 4Escribir

2 8 el Numeral de la Tabla de Referencia:23
3 Asma bronquial TIPO DE DISCAPACIDAD

09 4

1
4 1 2 5 3 71:6Moverse
Desnutrición

0 o caminar
5 Diabetes

11 6

2
Dislipmias
2: Ver.
4 2 1 3 5 63:7Oír.1 0


artrosis, lupus)

4: Hablar.

8 Enfermedades psiquiátricas5: Mental.
graves

9 Epilepsia 6: Otro tipo de discapacidad.

10 Esquizofrenia
71

11 1
0 7 6 1 4 51 9
Glaucoma

12 Hepatitis

66

13
14
1
07637180
Hipertiroidismo – hipotiroidismo
1 3

32

15
16
3
077038640
Hiperuricemia gota

Hipertrofia prostática benigna 10

51

17
18
1
0 7 6 2 1 3 57
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia coronaria
2
13




25 Otras


Lesionado (Herido)
Desaparecido
Damnificado
Fallecido (*)
Afectado
EDAD
APELLIDOS, NOMBRES

07584132 1 L
1

0 8 7 6 2 01 3
1 1

12 1
4 1 3 7 9 42 8
1 1

09 1
4 1 2 5 3 76 0
0 1 0

11 2
421356 710 1 G
1

04
02
01 02
01
01


71

1 0 7 6 1 4 51 9

1

1


66

1 07637180
1 M
1


32

3 077038640
0

1
0


51

1 0 7 6 2 1 3 57

0

1
0

02 01 02

01

01

(Declaración
27444 - -Ley
Leyde 27444 - Ley de
Procedimiento Procedimiento
Administrativo Administrativo General)
General)
EVALUACIÓN N°: _________________________ CÓDIGO SINPAD N° ___________________________
Inundación
Tipo de Peligro: __________________________________________________________ 06 08 2018 Hora de Ocurrencia estimada:_______________
Fecha de Ocurrencia: ______/______/________ 15:09 06 08 2018
Fecha del Empadronamiento: ______/______/_____
Arequipa
Departamento: _______________________ Arequipa
Provincia: _____________________ Yanahuara
Distrito: __________________________________ Yanahuara Hora del Empadronamiento: 18:17
Localidad: _________________________________ ____________________
San
Barrio/Sector/Urbanización: ________________________________________ Las Dalias
Calle/Manzana: _______________________
Edificio/Piso/Dpto.: ___________________________ Número de hoja:
Centro Poblado: _______________________________________ Caserío: ___________________________________ Anexo: _________________________________ Otros: _______________________________________
Joaquín III. INFORMACIÓN ESPECIAL POR FAMILIA
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA
(Salud)
V ivienda C o n d ic ió n d e u so
M edios de V idad e la in stalac ió n
Condición Ti po de Personas que han sufrido daños a sus medios de vida

Ten en c ia
de la Ma te ri a l de l a VI DA Y SALUD COMPOSICIÓN FAMILIAR POR GRUPOS ETARIOS /

Vivienda Vi vi enda (Ve r (Indi ca r con AÑOS GRUPOS VULNERABLES
JEFE (A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE
post Ta bl a de núme ros ) (Indi ca r con n úmeros )
(Empadronar al tota l de los miembros de la familia)
Nº /Lo te
des as tre Re ferenci a )
G e stan te s (Se m an as)

Da ño s
C o ndic ió n
P e rso n as c o n
P e rs o na le s
d iscap ac i d ad
M e no r 60 a
01a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50a 59
a1 más
Da m nifi cado
DOCUMENTO DE IDENTIDAD Ti po de e nferme da d cróni ca
Inha bitable
(Es pe ci fi ca r e l Nume ra l de l a
ED A D
P A RED ES
Des truida
A fe ctado
A fecta da
S I NO APELLIDOS, NOMBRES Ta bl a de Re ferenci a )

TEC H O
NÚMERO
P ISO
TIPO M F M F M F M F M F M F M F M F
245 x x x 1 1 5 Jordán Quispe, José Luis 25 1 0758413 1 L 1

Jordán Catari, Fidel 12 1 3137942
4 1 1
Jordán Catari, Sabina 09 1 84 1 2 5 3 7 6 0 1 0
Bazalar Cueva, Manuel 11 2 402 1 3 5 6 7 1 0 1 G 1
04 02 01 02 01 01
Dejar una fila en blanco para separar el registro entre cada familia
249 x x x 2 3 3 Alcántara Yarlequé, Miguel 71 1 0761451 1 1
Caro Bustamante, Alicia 66 1 90 7 6 3 7 1 8 1 M 1
Alcántara Caro, Alicia 32 3 007 7 0 3 8 6 4 0 1 0
Caro Bustamante, Pedro 51 1 00 7 6 2 1 3 5 0 1 0
7 02 01 02 01 01
(*) Sírva s e i ndi ca r s u ubi ca ci ón. Nota : Si s e obs e rva n da ños e n l os Medi os d e Vi da , pa s a r a l Formul a ri o 2B.
Institución: ______________________________________
D.N.I. N°___________________ D.N.I. N°_________________________
Nota: La s personas y funcionarios que ingresen información falsa en es te y otros formularios EDAN PERÚ, s erán s ancionados de acuerdo a lo dis puesto en el Artí culo 20 de la Ley N° 29664 y la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administra tivo Genera l.
Si en la emergencia se afectaron o perdieron los medios de vida se
tiene que llenar el formulario 2 B.
AGRICULTURA Cultivos pan llevar.- Conjunto de productos agrícolas de

primera necesidad, de corta duración
GANADERIA Cultivos permanentes: Son aquellos que tienen una

duración de más de una temporada, es decir, se
siembran o plantan una vez
COMERCIO
Cultivos transitorios: Son aquellos cuyo ciclo vegetativo
es generalmente menor a un año, llegando incluso a ser
TURISMO de unos pocos meses.
Cultivos no permanentes. - Son aquellos cultivos que

PESCA se hacen en terrenos libres en cauces de ríos o
proximidades de lagunas en temporadas de estiaje
OTROS
FORMULARIO DE CAMPO 2B: EMPADRONAMIENTO MEDIOS DE VIDA
FORMULARIO DE CAMPO
(Declaración 2B: -EMPADRONAMIENTO
Jurada - Ley 27444 Ley de Procedimiento AdministrativoMEDIOS
General) DE VIDA
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General)
EVALUACIÓN N°: _________________________ CÓDIGO SINPAD N° _________________________
Inundación
Tipo de Peligro: __________________________ 06 08 2018 Hora de Ocurrencia estimada:_____________
Fecha de Ocurrencia: ________/________/________ 15:09 Fecha del Empadronamiento: 06 08 2018
______/______/_____
Arequipa
Departamento: ___________________________ Arequipa
Provincia: _____________________________________ Yanahuara
Distrito: _________________________________ Localidad: ______________________________ Hora del Empadronamiento:_______________ 18:17
San
Barrio/Sector/Urbanización: _________________________________ Las Dalias
Calle/Manzana: ____________________________________ Edificio/Piso/Dpto: _________________________________ Número de hoja: de
Centro Poblado: ___________________________________________ Caserío/: __________________________________________ Anexo: ___________________________________________ Otros: _______________________________________
Joaquín
IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA (Indicar con números)
AGRICULTURA GANADERIA COMERCIO TURISMO PESCA OTROS
Recurso Natural (TM)

Tienda/Bodega (Und)
Cultivos Transitorios
Servicio Turístico de
Apicultura (Número
Camélidos (Número
Permanentes (Hás)
Permanentes (Hás)
Conserveras (Und)
Animales Menores
Porcinos (Número
Aparejos de pesca
Restaurante (Und)
Recreación (Und)
Vacuno (Número
APELLIDOS, NOMBRES
Hospedaje (Und)
Piscigranja (# de
Zapaterías (Und)
Equino (Número
Emp. de Transp.
Pan Llevar (Hás)
Ovino (Número
Embarcaciones
Turístico (Und)
Hoteles (Und)
(Indicar el propietario del medio de vida)
de colmenas)
Taller (Und)
Cultivos No
(Especificar)
(Especificar)
(Especificar)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
Cultivos
Cultivos
pozas)
(Und)
(Und)
(Und)
(Hás)
TIPO NÚMERO
Total
Institución: ______________________________________
D N I N°___________________ D N I N°___________________
Nota : La s pers ona s y funciona ri os que ingres en informa ción fa ls a en es te y otros formula rios EDAN PERÚ, s erá n s a nci onados de a cuerdo a lo di s pues to en el Artículo 20 de la Ley N° 29664 y l a Ley N° 27444, Ley del Procedi miento Adminis tra ti vo Genera l.
AGRICULTURA GANADERIA OTROS
Apicultura (Número
Camélidos (Número
Permanentes (Hás)
Permanentes (Hás)
Animales Menores
Porcinos (Número
Panadería
Vacuno (Número
APELLIDOS, NOMBRES
Equino (Número
Pan Llevar (Hás)
Ovino (Número
(Especificar)
(Especificar)
(Especificar)
de colmenas)
Cultivos No
cabezas)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
Cultivos
Cultivos
(Und)
(Hás)
TIPO NÚMERO

Jordán Quispe, José Luis 1 07584132 x

Caro Bustamante, Alicia 1 07637180 02 P 01 A 01 A 24 P 43 P

03 A 18 A 25 A

Total 05 01 01 42 68
01
FORMULARIO DE CAMPO 2B: EMPADRONAMIENTO MEDIOS DE VIDA
FORMULARIO DE CAMPO
(Declaración 2B: -EMPADRONAMIENTO
Jurada - Ley 27444 Ley de Procedimiento AdministrativoMEDIOS
General) DE VIDA
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General)
EVALUACIÓN N°: _________________________ CÓDIGO SINPAD N° _________________________
Inundación
Tipo de Peligro: __________________________ 06 08 2018 Hora de Ocurrencia estimada:_____________
Fecha de Ocurrencia: ________/________/________ 15:09 Fecha del Empadronamiento: 06 08 2018
______/______/_____
Arequipa
Departamento: ___________________________ Arequipa
Provincia: _____________________________________ Yanahuara
Distrito: _________________________________ Localidad: ______________________________ Hora del Empadronamiento:_______________ 18:17
San
Barrio/Sector/Urbanización: _________________________________ Las Dalias
Calle/Manzana: ____________________________________ Edificio/Piso/Dpto: _________________________________ Número de hoja: de
Centro Poblado: ___________________________________________ Caserío/: __________________________________________ Anexo: ___________________________________________ Otros: _______________________________________
Joaquín
AGRICULTURA GANADERIA COMERCIO TURISMO PESCA OTROS
Recurso Natural (TM)

Tienda/Bodega (Und)
Servicio Turístico de
Apicultura (Número
Camélidos (Número
Permanentes (Hás)
Permanentes (Hás)
Conserveras (Und)
Animales Menores
Porcinos (Número
Aparejos de pesca
Restaurante (Und)
Recreación (Und)
Vacuno (Número
APELLIDOS, NOMBRES
Hospedaje (Und)
Piscigranja (# de
Zapaterías (Und)
Equino (Número
0Panadería
Emp. de Transp.
Pan Llevar (Hás)
Ovino (Número
Embarcaciones
Turístico (Und)
Hoteles (Und)
de colmenas)
Taller (Und)
Cultivos No
(Especificar)
(Especificar)
(Especificar)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
Cultivos
Cultivos
pozas)
(Und)
(Und)
(Und)
(Hás)
TIPO NÚMERO
Jordán Quispe, José Luis 1 07584132 x

Caro Bustamante, Alicia 1 07637180 02 P 01 A 01 A 24 P 43 P
03 A 18 A 25 A
Total 05 01 01 42 68 01
Institución: ______________________________________
D N I N°___________________ D N I N°___________________
Nota : La s pers ona s y funciona ri os que ingres en informa ción fa ls a en es te y otros formula rios EDAN PERÚ, s erá n s a nci onados de a cuerdo a lo di s pues to en el Artículo 20 de la Ley N° 29664 y l a Ley N° 27444, Ley del Procedi miento Adminis tra ti vo Genera l.
JR. AMAZONAS Nº 415 (TECHO: CONCRETO ARMADO /// PAREDES: LADRILLO O BLOQUE DE CEMENTO /// PISO: CEMENTO).
CONDICIÓN DE USO DE LA INSTALACIÓN: VIVIENDA. /// CONDICIÓN DE VIVIENDA POST DESASTRE: DESTRUIDA.
CHAVEZ VASQUEZ, MARIANO. 35 AÑOS. DNI Nº 07584132 (PROPIETARIO). (LESIONADO LEVE). (DIABETES).
ROJAS SALDAÑA, MARIA. 33 AÑOS. DNI Nº 08762013. (GESTANTE 15 SEMANAS).
CHAVES ROJAS, FIDEL. 12 AÑOS. DNI Nº 41379428. (TUBERCULOSIS - TBC)
CHAVEZ ROJAS, CRISTINA. 09 AÑOS. DNI Nº 41253760. (FALLECIDA).
CHAVEZ AGUIRRE, JUAN CARLOS. 21 AÑOS. PASAPORTE Nº 421356710. (LESIONADO GRAVE).
MARIANO CHAVEZ VASQUEZ ES PROPIETARIO DE LA PANADERÍA PASTELERÍA “LA INTEGRAL” (CONDICIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA:
DESTRUIDA), QUE FUNCIONABA EN LA PARTE DELANTERA DE SU DOMICILIO. TIENE POR EMPLEADO A 01 MAESTRO PANADERO DE
NACIONALIDAD VENEZOLANA, CON MENCIÓN A LA BOLSA LABORAL IMPLEMENTADA PARA EXTRANJEROS POR PARTE DEL GOBIERNO
REGIONAL.
AV. HOYOS RUBIO N° 649:

CONDICIÓN DE USO LAS INSTALACIONES: MEDIOS DE VIDA
CELIS VICTORIO CDA DE CRUZ, ALEJANDRINA. 63 AÑOS DNI N° 04571236 (PROPIETARIA) (DISCAPACIDAD:
MOVERSE O CAMINAR)
URIARTE VERA, JORGE LUIS. 37 AÑOS DNI N° 03265948 (LESIONADO LEVE)
VELAQUEZ VILLEGAS, JORGE JAVIER. 26 AÑOS CARNET DE EXTRANJERÍA N° 45623158
YANA MACHACA, JULIO ALBERTO. 23 AÑOS DNI N° 07456289 (DESAPARECIDO) (GLAUCOMA)
ALEJANDRINA CELIZ VICTORIO VDA DE CRUZ, ES PROPIETARIA DE UN PEQUEÑO CAMPO DE CULTIVO QUE HA
SIDO PERJUDICADO POR LAS LLUVIAS INTENSAS, SEGÚN DETALLE: 01 HECTAREA PERDIDA DE PAN LLEVAR
EN CULTIVOS DE HORTALIZAS (CEBOLLA, ALCACHOFAS, ESPINACA, AJO, ALBAHACA). 01 HECTAREA
AFECTADA DE PAN LLEVAR DE CULTIVOS DE HORTALIZAS (ALCACHOFAS, ESPINACA, COL CHINA, COLIFLOR,
LECHUGA, AJI CULANTRO). 01 HECTÁREA PERDIDA DE CULTIVOS PERMANENTES (BOSQUES DE ALMÁCIGOS
DE MOLLE) 03 HECTAREAS PERDIDAS DE CULTIVOS TRANSITORIOS (MAÍZ CHOCLO, MAÍZ AMARILLO DURO).
04 HECTÁREAS AFECTADAS DE CULTIVOS TRANSITORIOS (MAÍZ CHOCLO MAÍZ CHALA).
¿Qué se hace con la información recopilada?
• Atención con BAH

N° DE REGISTRO DE SINPAD
• Conocer requerimiento de
acciones.
• Conocer el estado atención de la
emergencia.
INDECI a través del COEN • Solicitar apoyo al nivel superior.
proporciona las claves • Sustentar la necesidad de una
SINPAD a través de una declaratoria de Estado de
solicitud a la DDI Emergencia.
Asignadas al titular de la
20 gobiernos locales
entidad y/o Jefe de la Oficina de
Defensa Civil
Registro de una emergencia en el SINPAD
DECRETO SUPREMO N° 027-2019-PCM
Decreto Supremo que declara el Estado de

Emergencia en varios distritos de algunas
provincias de los departamentos de Tumbes,
Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad, por
peligro inminente ante inundaciones y
movimientos en masa durante el periodo de
lluvias 2018 - 2019
Qué nos faculta una declaratoria de Estado de Emergencia
Ley del Presupuesto 2019
Artículo 43. Autorización para efectuar modificaciones presupuestarias para la atención de desastres
Autorízase, durante el Año Fiscal 2019, a las entidades del Gobierno Nacional, los gobiernos regionales y los
gobiernos locales, para efectuar modificaciones presupuestarias en el nivel funcional programático, con
cargo a los recursos de su presupuesto institucional por la fuente de financiamiento Recursos Ordinarios,
Recursos Determinados en el rubro canon y sobrecanon, regalías, rentas de aduanas y participaciones, y
Recursos Directamente Recaudados, a fi n de financiar la atención oportuna e inmediata y/o la rehabilitación
en las zonas afectadas por desastres de los niveles 4 y 5.
Artículo 44. Recursos para contribuir a la mitigación del riesgo de desastres

Autorízase, en forma excepcional, a los gobiernos regionales y a los gobiernos locales, para utilizar hasta el veinte
por ciento (20%) de los recursos provenientes del canon, sobrecanon y regalía minera, para ser destinado al
financiamiento de actividades destinadas a: i) la limpieza y/o descolmatación del cauce de ríos y quebradas; ii) la
protección de márgenes de ríos y quebradas con rocas al volteo; y iii) la monumentación y control de la faja
marginal en puntos críticos, en zonas altamente expuestas a inundaciones, deslizamientos de tierras y fl ujo de
detritos (huaycos) identificadas por la Autoridad Nacional del Agua (ANA), el Instituto Geológico, Minero y
Metalúrgico (INGEMMET) e Instituto Geofísico del Perú (IGP), según corresponda.
Artículo 46. Recursos para los fines del FONDES
Para el financiamiento de los fines del Fondo para Intervenciones ante la Ocurrencia de Desastres
Naturales.
¿Qué es el FONDES?
Es el fondo destinado para financiar actividades y proyectos de inversión pública para la:
-Mitigación y Capacidad de Respuesta,
-Peligro inminente, respuesta y rehabilitación y
-Reconstrucción
ante la ocurrencia de fenómenos naturales.
D.S N° 132-2017-EF
Requisitos para la presentación de solicitudes de FONDES
Peligro inminente, respuesta y rehabilitación

a) En caso de actividades de emergencia, se deberá presentar un informe con los
contenidos señalados en el literal B.3 del Anexo B, el cual deberá ser suscrito por los
funcionarios competentes en materia de gestión de riesgos y presupuesto de la
entidad.
b) En caso de proyectos de inversión de emergencia, se deberá presentar el Formato de
declaración de elegibilidad de proyectos de inversión de emergencia o viabilidad
técnica, el mismo que deberá ser suscrito por los funcionarios correspondientes. En
caso de entidades de Gobierno Subnacional que no sean parte del Sistema Nacional de
Programación Multianual y Gestión de Inversiones, se deberá adjuntar un Informe con
los contenidos señalados en el literal B.4 del Anexo B, suscrito por los funcionarios
competentes en materia de gestión de riesgos e inversiones de la entidad.
¿Qué acciones puede financiar el FONDES?
Ante Peligro Inminente, Respuesta y Rehabilitación (Tipología Anexo A.1)
Inversiones en optimización para los servicios
públicos esenciales: Inversiones que
• Salud no constituyen
8
proyectos de
• Educación
inversión
• Servicios de agua potable y saneamiento urbano
• Servicios de agua potable y saneamiento rural
Inversiones de rehabilitación para los servicios
públicos esenciales post desastre: Inversiones que
9 • Salud no constituyen
• Educación proyectos de
inversión
Inversiones de reposición para los servicios públicos
esenciales post desastre: Inversiones que
• Salud no constituyen
10
proyectos de
• Educación
inversión
Ante Peligro Inminente, Respuesta y Rehabilitación (Tipología Anexo A.3)
UNIDAD DE
TIPOLOGÍA
MEDIDA
· MOVILIZACIÓN Y ATENCIÓN DE BRIGADAS 583. BRIGADA
· MEDIDAS DE SANEAMIENTO BÁSICO Y CONTROL DE 065.

RESIDUOS SOLIDOS INTERVENCIÓN
· ADQUISICIÓN Y ENTREGA DE INSUMOS PARA LA Actividades de
530. BIEN
ASISTENCIA EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA Emergencia
· RESTABLECIMIENTO Y MANTENIMIENTO DEL ORDEN 065.
INTERNO INTERVENCIÓN
065.
· OPERACIONES DE APOYO LOGÍSTICO A LA EMERGENCIA
INTERVENCIÓN
· LIMPIEZA Y DESCOLMATACIÓN DE CAUCES, DEFENSAS
067. KILOMETRO
RIBEREÑAS, SISTEMAS DE DRENAJE Y CANALES DE RIEGO
UNIDAD DE
TIPOLOGÍA
MEDIDA
· ATENCIÓN DE LA TRANSITABILIDAD DE LAS VÍAS 067. KILOMETRO
016. CASO
· ATENCIÓN DE DAÑOS A LA SALUD DE LAS PERSONAS
TRATADO
065.
· CONTROL DE BROTES Y EPIDEMIAS
INTERVENCIÓN Actividades de
065. Emergencia
· TRATAMIENTO DE AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO
INTERVENCIÓN
· APOYO SOCIAL DE VIVIENDAS AFECTADAS (1) 255. VIVIENDAS
· TRANSPORTE E INSTALACIÓN DE INFRAESTRUCTURA 065.

MÓVIL, PUENTES MODULARES Y ALBERGUES INTERVENCIÓN
· ATENCIÓN DE SERVICIOS ESENCIALES FRENTE A LLUVIAS E
182. LOCAL
INUNDACIONES
[1] Comprende la limpieza de viviendas, adquisición de sacos terreros para protección de viviendas, alquiler de maquinas para bombeo y succión
del agua, adquisición de madera rústica sin habilitar para acceso a viviendas afectadas, habilitación y conformación de terraplenes.
ACTIVIDADES DE EMERGENCIA
REQUISITOS GENERALES Y
ESPECIFICOS PARA 1 SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO (FORMATO N° 03)
ACTIVIDADES DE DECLARACIÓN JURADA DE NO CONTAR CON
2 FINANCIAMIENTO TOTAL O PARCIAL (FORMATO N°
EMERGENCIA POR PELIGRO 04)
INMINENTE, RESPUESTA Y INFORME DE EVALUACIÓN PRESUPUESTAL SUSCRITO
REHABILITACION 3 POR EL JEFE DE PRESUPUESTO DE LA ENTIDAD
PARA ZONAS QUE CUENTEN CONTENIDOS MINIMOS (ANEXO B.3) DEL INFORME
CON DECLARATORIA DE 4 PARA ACTIVIDAD DE EMERGENCIA SUSCRITO POR
FUNCIONARIOS DE GRD Y PRESUPUESTO
ESTADO DE EMERGENCIA SE SOLICITARA EL INFORME DE CONFORMIDAD DEL
VIGENTE DIRECTOR DEL ORGANO CORRESPONDIENTE DEL

INDECI (Dirección de Preparación, Respuesta o
Rehabilitación)
EJECUCIÓN DE
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES DE
EMERGENCIA
Requisitos Específicos
Para peligro Anexo B.3 - Contenido minimos del Informe para

actividades de Emergencia
inminente, Código y nombre del Pliego solicitante
Código y nombre de la Unidad Ejecutora
respuesta y Ubicación de la intervención:

(Departamento/Provincia/Distrito)
rehabilitación Coordenadas UTM
Denominación de la Actividad (***)

Requisito
Específico Breve descripción de los daños (sobre la base del
SINPAD)
Actividades de
Emergencia
Breve descripción de la Actividad de emergencia

Genérica de Específica de Unidad de Costo
Ítem Cantidad Sub Total (S/) Metas fisicas a ejecutar (en base a las unidades e
Gasto Gasto Medida Unitario medida de medidas de la Tipologia señalada en el
Anexo A)
Cantidad de población a ser beneficiada
Tiempo estimado de ejecución de la intervención

Presupuesto requerido incluyendo el detalle por
genenerica y especifica de gasto.

Se encuentra suscrito por los funcionaruos
Presupuesto Total (S/) competentes (****)
(***) Nombre conforme a la tipologia señalada en el Anexo A)
(****) Funcionario competente en materia de GRD y Presupuesto de la

entidad (UF).

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S I NO APELLIDOS, NOMBRES Ta bl a de Re ferenci a )

emergencias y desastres ocurridos 1200 Tsunami (Maremoto).

jurisdiccional del distrito y en el

3300 Vientos Fuertes. Potencialmente Peligrosas (DSNPP).

3600 Granizadas. 5900 Sabotajes.

3700 Nevadas. 5A00 Vandalismo (Saqueos).

I n sti tu c i ó n: _ _ ___ _