Atención clínica integral de

Brucelosis
 Historia
• 1859 Cuadro Clínico febril descrito por Marston
• 1887 David Bruce descubre origen bacteriano de la fiebre de Malta y aisla B. melitensis
en cortes bazo solados británicos muertos luego de paso por Malta
• 1895 B. Bang en Dinamarca identifica de un aborto bovino: B. abortus
• 1905 Zammit descubre relación Zoonótica
• 1906 Se restringe consumo leche cabra sin pasteurizar
• 1914 Traum EEUU aisla B. suis en abortos de cerdos
• Década 1950 se incluye B. ovis procedente de ovejas y B. neotomae de las ratas del desierto
• 1966 B. canis de perros en residencias caninas, causa infrecuente infección humana
• 1944 B. maris de mamíferos marinos
• Reciente 2000 B. pinnipediae y B. cetaceae de focas y cetaceos
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia Estudios sobre brucelosis humana en Colombia desde 2002 hasta 2012

En Colombia no existe vigilancia regular del evento en

humanos.
En 2007 el Centro Panamericano de Zoonosis
(CEPANZOL) análisis retrospectivo Brúcela entre 1968 y
2006 Latinoamérica.

• En Colombia en ese periodo: 91 casos:

13 (14,3%) en humanos,
69 (75,85) en vacas,
5 (5.5%) en cerdos,
3 (3,3%) en ovejas y
1 (1,1%) en cabras.
• Las especies: 79 (86,8%) de B abortus y 12 (13,2%) de B
Fuente: http://www.scielo.org.co/pdf/rmv/n28/n28a07.pdf
Transmisión

Adapted from: Norman F et al. Imported Brubellosis Review. Travel Medicine and Infectrious Disease 2016
 Factores de Riesgo

: Norman F et al. Imported Brubellosis Review. Travel Medicine and Infectrious Disease 2016
Agente Etiológico

Murray P. Brucelosis , Microbiología. 5ª edición 2009.Pag 309

Patogenia
Patogenia
La Brucelosis es un
problema de salud publica
complejo, multidimensional,
dinámico, focal y variable en
diferentes escenarios de
transmisión
 ENFERMEDADES ENDEMO EPIDEMICAS
ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR
ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR
VECTORES: ESTRATEGIA DE GESTIÓN INTEGRADA - EGI
• VECTORES:
Arbovirosis (Dengue, Zika,
•Chikunguya).
Arbovirosis (Dengue, Zika,
Chikunguya).
• Malaria
• •Chagas
Malaria
• •Leishmaniasis
Chagas
• Leishmaniasis
ENFERMEDADES TRANSMISITDAS POR
ENFERMEDADES
VÍA SANGUINEA – ITS TRANSMISITDAS
– VIH: POR
• VÍA SANGUINEA
Hepatitis virales –- VIH
ITS – VIH:
• •ITSHepatitis virales - VIH
• •Infecciosas
ITS detectadas por banco de
•sangre
Infecciosas detectadas por banco de
sangre
ENFERMEDADES ZOONÓTICAS
• ENFERMEDADES
Rabia ZOONÓTICAS
• •Accidente
Rabia Ofídico
• •Toxoplasmosis
Accidente Ofídico
• •Leptospirosis
Toxoplasmosis
• •Brucelosis
Leptospirosis
• •Encefalitis
Brucelosis
• Encefalitis
 Lineamientos Brucelosis
Caso sospechoso: Toda persona con fiebre de comienzo agudo o insidioso
con uno o más de los siguientes signos y síntomas: diaforesis nocturna,
osteoartralgias, dolor de cabeza, mialgias, hepatoesplenomegalia y
linfoadenopatías. Además, nexo epidemiológico como: consumo de productos
derivados lácteos no pasteurizados, contacto con secreciones o productos
(principalmente ocupacional) de animales de producción ganadera y perros
presuntamente infectados, y exposición en laboratorios.

Caso Probable: Paciente que cumpla la descripción de casos sospechoso y

además cuente con resultado de Rosa de Bengala positivo.

Caso Confirmado: Paciente que cumpla la descripción de caso probable y

además cuente con resultado positivo de ELISA competitiva específica,
cultivo o pruebas moleculares PCR para Brucella positivos.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/lineamientos-brucelosis-colombia.pdf
Síntomas
• Fiebre Ondulante 70-90%
• Artralgias-Mialgias, 65-70%
• Diaforesis de predominio nocturno no relacionada con
la fiebre: 90-95%
• Malestar general: 50%
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Dolor abdominal: 2%
• Vomito, diarrea, estreñimiento: 10-20%
• Cefalea: 20-30%
• Tos: 30-35%
• Odinofagia
• Parestesias >2%
Diagnostico
 Prueba inmunoserológica, Rosa de Bengala como prueba inicial
 Prueba de ELISA competitiva de antígenos específicos para brucelosis
 PCR en muestras de sangre total, líquidos estériles o tejidos, en nivel complementario recordando
que requiere disponibilidad de laboratorio de bilogía molecular y personal entrenado.
 Cultivo “in vitro” de muestras de sangre total en medio Ruiz Castañeda (bifásico), según la
manifestación clínica puede ser médula ósea, líquido cefalorraquídeo, liquido articular, exudado
purulento, entre otras. La realización de esta prueba está en función de la disponibilidad.
 Desde la sospecha clínica, se debe realizar la notificación del caso.
 En caso de que el nexo epidemiológico sea por canino infectado se debe: Tomar prueba 2ME-PARP
con el objetivo de detectar anticuerpos contra Brucella canis.
Antes de iniciar tratamiento

Si los esquemas diagnósticos resultan positivos se debe iniciar manejo

farmacológico pero antes se deben tomar paraclínicos: recomendación
fuerte a favor calidad de la evidencia alta.
• Cuadro hemático
• Creatinina - BUN
• Pruebas de función hepática (ASAT, ALAT, BILIRRUBINAS)
• Si se dispone de y si se cuenta con gamma glutil transferasa y
electrolitos séricos tomarlos.
Tratamiento
Pacientes mayores de ocho años: Pacientes menores de 8 años:

• • Usar Rifampicina (10-20 mg/kg día) mas Trimetroprim-Sulfametoxazol (6-10

Usar Rifampicina (10-20 mg/kg día) mas Doxiciclina o tetraciclina (2-
4 mg/kg /día) (100-200 mg/día) durante seis semanas. Calidad de la mg/kg/día) durante ocho semanas. Calidad de la evidencia alta,
evidencia alta, recomendación fuerte a favor. recomendación fuerte a favor.
• • En caso de falla terapéutica o daño de órgano blanco, usar Rifampicina (10-
En caso de falla terapéutica usar Rifampicina (10-20 mg/kg día) mas
Doxiciclina o tetraciclina (2-4 mg/kg/día) (100-200, mg/día) durante 20 mg/kg día) mas Trimetroprim-Sulfametoxazol (6-10 mg/kg/día) durante
16-24 semanas más Gentamicina (5mg/kg/día) o Estreptomicina (un 16-24 semanas más Gentamicina (5mg/kg/día) durante dos semanas.
gramo día) durante dos semanas. Calidad de la evidencia alta, Calidad de la evidencia alta, recomendación fuerte a favor.
• Evite uso de tetraciclinas en niños pues afecta los procesos de dentición.
recomendación fuerte a favor.
• En caso de falla terapéutica remitir a un tercer nivel donde
descartaran otras posible comorbilidades e iniciaran Ofloxacina 800 Pacientes gestantes:
mg/día.
Evaluar el caso según necesidad por parte de un equipo médico
En pacientes adultos mayores o pacientes con hepatopatías o integral.
nefropatías se deben ajustar las dosis
con función renal y hepática.
Seguimiento
 Debe realizarse seguimiento cada mes durante el tratamiento. Calidad de la evidencia alta, recomendación fuerte a
favor
 Realizar historia clínica completa
 Realizar toma de paraclínicos de control el primer mes, al tercer mes del tratamiento y al finalizar el tratamiento.
• Cuadro Hemático
• Creatinina – BUN
• ASAT, ALAT Y BILIRRUBINAS
 Si se cuenta con gamma glutil transferasa y electrolitos séricos tomarlos
 Examen físico exhaustivo con énfasis en posible afectación de órganos del paciente.
 Controlar posibles efectos adversos del tratamiento instaurado, de llegar a presentarse diligenciar los formatos
establecidos y reportar el caso.
 Según el proceso de evolución del paciente y la evaluación médica adecuada de ser necesario se realizara remisión
inmediata a valoración por especialista.
 Se continuara con seguimiento a los 45 días pos tratamiento y luego cada seis meses hasta completar 1 año de
seguimiento. Calidad de la evidencia alta, recomendación fuerte a favor.
Algoritmo
 4

Ruta de Atención Integral

{1} Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral

{2} Adaptada a las particularidades de un territorio y población

{3} Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos)

{4} Determina intervenciones colectivas e individuales

(promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)
Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y
{5} las instituciones de salud y de otros sectores

{6} Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica

Es un instrumento que integra un conjunto de atenciones en salud, dirigidas a las personas familias y comunidades de
acuerdo al momento del curso de la vida en el que encuentran.

Permite orientar y ordenar la gestión de la atención integral en salud a cargo de los actores del Sistema de Salud de
manera continua y consecuente con la situación y características de cada territorio así como la gestión intersectorial para la
afectación de los determinantes sociales de la salud .
 ¿QUÉ ES LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD?

HOGAR

Conformación y
fortalecimiento
de redes
Jornadas de RBC
Valoración
salud LABORAL EDUCATIVO
integral
Paliación
Detección
Zonas de
Tamizaje temprana
escucha GESTIÓN
GESTIÓN
INTERSECTORIAL

Rehabilitación SECTORIAL
Educación
Protección
para la
Canalización específica INSTITUCION COMUNITARI
salud
AL O

Información
Tratamiento
Intervención para la salud
Educación
población
trabajadora Prevención y para la
informalDiagnóstico
control de salud
vectores