Síndrome

Metabólico
Dr. Jorge Calderón T.
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Servicio de Endocrinología
Definición
Es un conjunto de signos y
síntomas que aparecen
frecuentemente asociados y
que tienen en comun la
presencia de resistencia a la
insulina.
Executive summary of the III report of the NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486

Dr. J Calderón T.
 PIRAMIDES POBLACIONALES
DEL PERU
1970 1980 1990

2000 2010 2025

Fuente: Compendio Estadístico Socio demográfico 1998 – 1999 - INEI

Elaboración : Oficina General de Epidemiología – Grupo ENT
 PERÚ : EVOLUCIÓN DE LA
ESPERANZA DE VIDA AL NACER

Fuente: Compendio Estadístico Socio demográfico 1998 – 1999 - INEI

Elaboración : Oficina General de Epidemiología – Grupo ENT
 Prevalencia de DM 2, HTA,
hipercolesterolemia y obesidad en Perú

Factor Piura Lima Tarapoto Huaraz

H M H M H M H M
Obesidad 34.2 38.0 24.5 21.7 29.1 17.2 4.5 13.6

Hipertensión 35.5 32.5 32.1 34.7 33.3 17.4 22.2 18.0

Hipercolest. 48.2 46.6 24.5 21.7 29.1 17.2 4.5 13.6

Diabetes 5.2 5.0 1.4 9.9 8 3.1 0 2.0

Seclen
Seclen SS yy colaboradores.
colaboradores. Diabetología
Diabetología 1997.
1997.

Dr. J Calderón T.
 Prevalencia de obesidad en Lima Urbana
• El rango de edad fue 16 a 88 años, con un promedio de 47.49
años +/- 17.88 años.
• Las prevalencias e Intervalos de confianza al 95 % (IC) fueron
los siguientes:
• - Sobrepeso: 42.5 % IC ( 33.2 % - 52.3 %)
• - Obesidad: 21.5 % IC ( 14.4 % - 30.6 %)
• - Obesidad central: 39.8 % IC ( 30.7 % - 49.6 %)
• - Hipertensión Arterial: 30.1 % IC ( 21.9 % - 39.8 %)
•  
• No se hallaron diferencias significativas entre las prevalencias
de sobrepeso, obesidad, obesidad central e hipertensión arterial
según género (prueba chi cuadrado p > 0.05)

García
García FF yy Calderón
Calderón J.
J. 2003.
2003. Reporte
Reporte Preliminar
Preliminar
Dr. J Calderón T.
Obesidad y Migración de zona rural a
urbana

Calderón
Calderón J,
J, Urquiza
Urquiza A,
A, Rodriguez
Rodriguez G,
G, Solis
Solis J.
J. 2003.
2003. Reporte
Reporte Preliminar
Preliminar
Dr. J Calderón T.
Componentes del Sindrome
Metabolico
 Criterios diagnósticos
• Obesidad abdominal: Circunferencia abdominal
• En hombres ≥ 102 cm.
• En mujeres ≥ 88 cm
• Dislipidemia:
• Triglicéridos ≥ 150 mg%
• Colesterol-HDL ≤ 40 mg% en hombres o

≤ 50 mg% en mujeres.
• Hipertensión arterial: ≥ 130/85 mm Hg
• Glucosa de ayunas: ≥ 110 mg%

Executive summary of the III report of the NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486
Dr. J Calderón T.
 Sinónimos
• SÍNDROME X
• SÍNDROME DE REAVEN
• SÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA
• SÍNDROME PLURIMETABÓLICO
• EL CUARTETO MORTAL
• Obesidad
• Diabetes Tipo 2
• Hipertensión Arterial
• Dislipidemia).

Dr. J Calderón T.
Otros elementos identificados
• AUMENTO DE ACIDO URICO
• AUMENTO DE LDL DENSA Y PEQUEÑA
• AUMENTO DE PAI-1
• AUMENTO DE FIBRINÓGENO
• AUMENTO DEL FACTOR DE VON WILLEBRAND
• MICROALBUMINURIA.
• ELEVACION DE PROTEINA C REACTIVA
• ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA
• HIPERFERRITININEMIA
• DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
• SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO.
• HIPERLEPTINEMIA.

Dr. J Calderón T.
 DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO*

• El diagnóstico generalmente puede hacerse en bases

clínicas cuando existen varios componentes del
síndrome.
• OMS: es necesario la comprobación de la resistencia
a la insulina (RI) a través de estudios con clamp en
normotolerantes a la glucosa, este procedimiento sólo
está disponible para estudios de investigación (< 4).
• Otros métodos de evaluación de RI son la relación G/I
(< 4.1) en normotolerantes y HOMA (Homeostasis
Model Assesment) (> 2.5).
* La sensibilidad a la insulina es un fenómeno contínuo. Los números
entre paréntesis sugieren puntos de corte arbitrarios a partir de los
cuales se sugiere la presencia de RI.
 MÉTODOS PARA DETERMINAR LA
DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL

CLÍNICOS1
A - Circunferencia de la cintura: Mujeres >88 cm,
Hombres > 102 cm
B - Relación cintura/cadera: Mujeres > 0.85, hombres > 0.95
OTROS2
1. Absorciometría por rayos X de energía dual (DEXA)
2. Tomografía computarizada
a) Relación área de grasa abdominal visceral / subcutánea
3. Resonancia magnética nuclear (RMN)
a) Relación área de grasa abdominal visceral / subcutánea
b) Relación de masa grasa abdominal intraperitoneal /
subcutánea

1. Lean N et al. Lancet 1998;351:853-56 Bray GA et al Diabetes Metab Rev 1988

2. Reaven GN Insulin Resistance. Humana Press. 1999
Síndrome Metabólicas: causas

✹Acquiridas
✹Sobrepeso y obesidad
✹Sedentarismo
✹Dietas ricas en CHO (>60% de energía
ingerida)
✹Causas Geneticas
Acción de la Insulina
• Aumenta la captación
de glucosa por el
Músculo (Aumento de
síntesis y depósito de
glucógeno)
• Disminuye la
producción hepática
de glucosa
• Aumenta la síntesis
de proteínas
• Aumenta la síntesis
de grasa (lipogénesis)
y disminuye su
degradación (lipólisis)

Dr. J Calderón T.
Insulina y endotelio

Dr. J Calderón T.
 Síndrome
Metabólico
implicancias

Dr. J Calderón T.
Sind. Metabólico: implicancias

Dr. J Calderón T.
Sind. Metabólico: implicancias

Dr. J Calderón T.
Obesidad y Resistencia a la Insulina
Adipocito secreta mediadores
✹Acidos Grasos Libres.
✹Leptina.
✹TNF alfa
✹Adipsina.
✹Adiponectina

Steppan et al. Nature 2001, 409: 307-312

Efecto del tejido adiposo

Dr. J Calderón T.
 GRASA VISCERAL Y RESISTENCIA A LA
INSULINA

Catecolaminas Tej.
+ Adiposo
Gluconeogénesis Insulina Visceral Músculo
- Lipólisis Esquelétic
o
Hígado

Ácidos Grasos Libres Captación de

Glucosa

PRODUCCIÓN DE GLUCOSA Glucemia

Hiperinsulinemia
Degradación de
Insulina
Páncrea
Insulina s
Aterogénesis Diabetes tipo 2 GLUCOTOXICIDAD
 SÍNDROME
SÍNDROME METABÓLICO:
METABÓLICO: FACTORES
FACTORES
PREDISPONENTES
PREDISPONENTES Y CONSECUENCIAS
CONSECUENCIAS DE
LA RESISTENCIA A LA INSULINA
FACTORES ESTRÉS
ESTRÉS TABAQUISMO
TABAQUISMO
OBESIDAD
OBESIDAD GRASA
GRASA
GENÉTICOS CENTRAL DE
CENTRAL DE LA
LA
DIETA SEDENTARISMO
SEDENTARISMO HIPERCORTISOLEMIA
HIPERCORTISOLEMIA
DIETA

RESISTENCIA
RESISTENCIAAA LA
LA INSULINA
INSULINA E
E HIPERINSULINEMIA
HIPERINSULINEMIA

INTOLERANCIA HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓN LDLs
LDLs PEQUEÑAS
PEQUEÑAS YY
INTOLERANCIA A A PAI-1
PAI-1
LA DENSAS
DENSAS
LA GLUCOSA
GLUCOSA O O
DM
DM TIPO
TIPO 22

C-HDL HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
C-HDL BAJO
BAJO

HIPERURICEMIA
HIPERURICEMIA ATEROESCLEROSIS
ATEROESCLEROSIS

Bouchard C. Int J Obes 1995;19 (Suppl.1):S52-9

 PATOGENIA DEL SÍNDROME
METABÓLICO
Influencias
Influencias genéticas
genéticas Influencias
Influencias ambientales
ambientales
• OBESIDAD

Resistencia
Resistencia aa insulina
insulina • TABAQUISMO
• GRASAS
SATURADAS
Hiperinsulinemia
Hiperinsulinemia • SEDENTARISMO

Metabolismo
Metabolismo de
de Metabolismo
glucosa
glucosa Metabolismo dede Dislipidemia
Dislipidemia Hemodinámica
Hemodinámica Hemostática
Hemostática
ácido
ácido úrico
úrico

1)
1) Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia
Intolerancia
2) Hiperlipemia
2) Hiperlipemia 1)
1) Hiperactividad simpática 1)
Hiperactividad simpática 1) PAI-1
PAI-1 elevado
elevado
Intolerancia aa
glucosa Hiperuricemia
Hiperuricemia PP
PP
3)
3) C-
C- 2)
2) Retención
Retención de
de 2)
2) Fibrinógeno
Fibrinógeno
glucosa
Gota
Gota HDLbajo
HDLbajo Na elevado
Urolitiasis
4)
4) PHLA
PHLA baja
baja 3)Na
3) elevado
Urolitiasis Hipertensión
5)
5) Aumento
Aumento de de Hipertensión
LDL
LDL densas
densas

Enfermedad
Enfermedad coronaria
coronaria

Modificado
Modificado de
de Reaven
Reaven G.
G. Drugs
Drugs 1999;58
1999;58 suppl
suppl 1:19-20
1:19-20 Reaven
Reaven G.
G. Drugs
Drugs 1999;58
1999;58 suppl
suppl
1:19-20
1:19-20 Reaven
Reaven G.
G. Drugs
Drugs 1999;58
1999;58 suppl
suppl 1:19-20
1:19-20
 OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO PARA
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Incidencia de diabetes tipo 2 e IMC en

mujeres americanas

22- 24- 27- 31-

Colditz, 22,9 24,9 28,9 32,9
1992 IMC
 CIRCUNFERENCIA DE CINTURA Y
RIESGO CARDIOVASCULAR

Muy Muy
% Riesgo: Alto % Riesgo: Alto
alto alto

HOMBRES MUJERES

Uno o más
riesgos de enf.
CV HDL bajo
Uno o más
riesgos de enf.
CV
↑ Colesterol
↑ Colesterol

Hipertensión

Hipertensión HDL bajo

Circunferencia de Cintura (cm) Han TS et al Br Med J

1995
 IMPORTANCIA DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
CORPORAL EN LA DIABETES

Prevalencia de diabetes tipo 2, peso y

1 relación cintura/cadera
8
1
No-
Porcentaje con diabetes

6
1 obeso
Obeso
4 moderado
1 Obeso
2 grave
1
0
8
6
4
2 Relación Cintura
0 Cadera
< 0,73- 0,77- >
0,72 0,76 0,80 0,81
National Health Survey N = 20.325 mujeres
Hartz et al Am J Epidemiol 1984
 Síndrome
Metabólico
implicancias

Dr. J Calderón T.
Sind. Metabólico: implicancias

Dr. J Calderón T.
Sind. Metabólico: implicancias

Dr. J Calderón T.
 RIESGO DE CORONARIOPATÍA SEGÚN LA
INSULINEMIA Y PARÁMETROS LIPÍDICOS

10. 9.
6. 3 6
5. 7
1
4 1
2 2 3.

Odds Radio
Odds Radio

9 1. 9
5 4
6 Alt 6
7. Alt
do
4. 5. o
4. o er
3 1
6 3 ri 3 1 1 Baj est
cé
Baix
3
li o ol ol
0 o
0
< 12 a > ir g < 12 a > C tal
T
12 15 15 s 12 15 15 To
Insulina Insulina
(µU/ml)
(µU/ml)

Estudio de
Quebec

a
ín
te
ro
op
ip
B pol

Despres JPNEJM,
A

1996
 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
METABÓLICO

EDUCACIÓN, DIETA, EJERCICIO Y SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO

OBESIDAD
OBESIDAD HIPERCOAGULABILIDAD
HIPERCOAGULABILIDAD
HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓN
ORLISTAT
ARTERIAL ASPIRINA
INTOLERANCIA ARTERIAL
INTOLERANCIA
AALA CLOPIDOGREL
LAGLUCOSA
GLUCOSA IECAS DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIA ¿AG OMEGA-3?
METFORMINA ARA-II
FIBRATOS DISFUNCIÓN
DILTIAZEM DISFUNCIÓN
Y/O ESTATINAS ENDOTELIAL
ENDOTELIAL
VERAPAMIL
METFORMINA
FIBRATOS
ESTATINAS
IECAS
Tratamiento S Met
 ESTUDIOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA
DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

ESTUDIOS PROSPECTIVOS EN EUA, CHINA, SUECIA Y FINLANDIA

DEMUESTRAN QUE CAMBIOS MODERADOS EN DIETA Y EJERCICIO
RETRASAN EL INICIO DE LA DIABETES TIPO 2:

• Estudio Diabetes Prevention Program. NIH preliminary Report, 2001

• Ericksson KF, Lindgarde F. Diabetologia 1991;34: 891-8

• Pan XR, et al. Diabetes Care 1997; 20: 537-44

• Tuomilehto J, et al. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50

 INTERVENCIÓN SOBRE LA OBESIDAD
EFECTO DE LA PÉRDIDA DE PESO EN
MUJERES*

50 > 10
kg kg
0,5-10
40
Reducción de la
mortalidad

30
(%)

20

10

0
Todas las causas CV Cancer Condiciones
asociadas a DM

*43,457 mujeres americanas no-fumadoras,

40-69 años, 12 años de seguimiento
Williamson. Am J Epidemiol,
1995
 PAPEL DEL EJERCICIO Y LA DIETA EN LA
PREVENCIÓN DE LA DIABETES

El Qing IGT y Estudio de

Diabetes

Incidencias
acumuladas
68% -
controles
44% - dieta
41% -
ejercicio
46% - d. + ex.

N = 577 chinos (ambos

sexos)
Pan et al. Diabetes Care
1997 con ITG; 6 años de
Evaluacion del sobrepeso
S. Metab y Cintura
 Manejo del Sindrome Metabolico

OBESIDAD ABDOMINAL

• Reducir el peso corporal en 5 a 7 % en un año

• Bajar de peso a IMC < 25
• Reducir cintura varones < 102 cm y mujeres < 88 cm
• Mantener la perdida de peso
 Manejo del Sindrome Metabolico

ACTIVIDAD FISICA

• Actividad física de moderada intensidad de 45 a 60 minutos, 5

veces por semana
• Realizar actividad diaria complementaria
• Entrenamiento de resistencia 2 días a la semana
Manejo del Sindrome Metabolico
 Manejo del Síndrome Metabólico

COMPOSICION DE LA DIETA

• Grasas < 25% de las calorias

• Grasas saturadas < 7%
• Reducir grasas trans
• Evitar azucares simples
Manejo del Síndrome Metabólico
 Manejo del Síndrome Metabólico
DISLIPIDEMIA

• Manejo de los LIPIDOS ATP III / NCEP

• Meta principal LDL Colesterol segun categoria de riesgo
• Meta secundaria HDL Colesterol
• Si Trigliceridos > 500 mg% iniciar fibratos
 Manejo del Síndrome Metabólico

Dislipidemia
 Manejo del Síndrome Metabólico

PRESION ARTERIAL

• Reducir PA < 140 / 90 mmHg

• Si PA > 140 / 90 mm Hg iniciar tratamiento farmacologico
• Si PA > 120 / 80 mm Hg iniciar manejo de estilos de vida
 Manejo del Síndrome Metabólico

PRESION ARTERIAL
 Manejo del Síndrome Metabólico

HIPERGLICEMIA

• Retardar la progresión de la PREDIABETES

• Estilos de vida
• Metformina