SINDROME DE MALABSORCIÓN.

Hanlet A. Roa Aybar--------------------------------------DD-9550

Ramon E. Beltre---------------------------------------------DD-9100
 ES UNA ENTIDAD CLÍNICA QUE AGRUPA A
UNA SERIE DE ENFERMEDADES CUYA
CARACTERÍSTICA ES LA INCAPACIDAD
DEL TUBO DIGESTIVO PARA ABSORBER
NUTRIMENTOS.
MALABSOR Absorción intestinal
CION inadecuada de una o mas

Absorción sustancias nutritivas.

intestinal

Fase Fase
luminal intestinal

Luz intestino Procesos que

del que ocurren en las
delgado el células y en
alteran estado
fisicoquímico los
mecanismos
de los nutrientes transporte d
pared
de e
intestinal
 DENOMINA UN ESTADO
FISIOPATOLÓGICO, PERO NO
PROPORCIONA UNA EXPLICACIÓN
ETIOLÓGICA, POR LO QUE NO DEBE
CONSIDERARSE COMO UN
DIAGNÓSTICO FINAL ADECUADO.
 Funciones del intestino:
 1)Digestión y absorción de nutrimentos.

 2)Barrera y defensa inmunitaria.

 3)Absorción y secreción de líquidos y

electrolitos.
 4)Producción de aminas bioactivas y

péptidos.
 Digestión: Sustancias complejas (poliméricos) son
convertidas en simple (monoméricos), por
enzimas específicas.

 Absorción: Atraviesan la membrana de los

enterocitos, para entrar a la circulación
general.
 Estómago Pepsina (Hidrólisis).
 Polipéptidos y aminoácidos formados estimulan
liberación de
Gastrina y CCK.
 Duodeno Tripsina, Quimiotripsina y
Elastasa (Páncreas).
 PROTEOLISIS
INTRALUMINAL
DEFECTUOSA
•Digestion proteica disminuida en pacientes con
resección gastrica parcial o total resultado de
una pobre mezcla con las secreciones digestivas.

•Inhibición acida por IBPs falla en la

activación de la pepsina incremento en el
riesgo de desarrollar alergia a alimentos
disminución de digestión de proteínas
• Insuficiencia pancreática exógena
disminución de tripsina
disminución en la digestión de proteínas.
 Boca (Masticación) Alfa-amilasa.
 Duodeno Amilasa pancreática.
 Monosacáridos Absorción junto con el
sodio.
DEFECTOS
INTRALUMINALES EN
LA HIDROLISIS DE
CARBOHIDRATOS
Insuficiencia pancreática
produce disminución de
la secreción de amilasa,
llegando así a la
hidrolisis reducida de
carbohidratos
Falta de hidrolisis del
almidón provoca diarrea
DEFECTOS DE DIGESTIÓN Y
ABSORCIÓN EN LA MUCOSA
Causa principal de malabsorción de carbohidratos 
intolerancia a la lactosa

Malabsorcion de carbohidratos adquirida 

Disminucion del área de superficie de la mucosa
intestinal  resección intestinal / enfermedad
celiaca / Infecciones GI
 Estómago Lipasa gástrica (emulsificación)
 Duodeno Lipasa pancreática.
 Sales biliares Micelas.
 Apoproteínas y fosfolípidos
Quilomicrón.
DEFECTOS DE
MEZCLA
Trastornos que
provocan vaciamiento
gástrico rápido o
transito intestinal
acelarado 
malabsorción de grasas,
consecuencia de la
inadecuada mezcla
dentro del tracto GI
SOLUBILIZACIÓ
N REDUCIDA DE
GRASAS
Resultado de una
disminución en la
formacion de micelas
por bajas
concentraciones de
acidos biliares
LIPOLISIS
DISMINUIDA
CAUSAS
PANCREATITIS
FIBROSIS QUISTICA
Una función exocrina OBSTRUCCION DEL CONDUCTO
reducida en el páncreas  PANCREATICO
Disminucion de lipasa y EXTIRPACION PANCREATICA

colipasa  hidrolisis
disminuida
 Manifestaciones digestivas:
 Diarrea.
 Dolor y distensión abdominal.
 Meteorismo.
 Evacuaciones abundantes, pastosas y

fétidas.
 Borborigmos.
 Lientería (restos de alimentos no

digeridos).
 Esteatorrea.
 Manifestaciones no digestivas:
 Pérdida de peso.
 Hipotrofia muscular.
 Piel seca, adelgazada y descamativa.
 Aplanamiento de papilas linguales.
 Ceguera nocturna, Xeroftalmía y
Xerodermia. (Vitamina A)
 Equimosis (Vitamina K)
 Osteopenia y fracturas (Vitamina D)
 Anemia ( Hierro, folato, vitamina B12.
 Parestesias y tetania (Hipocalcemia o
Hipomagnasemia)
 Mala cicatrización (Zinc)
 Biometría Hemática.
 Tiempo de protrombina.
 Proteínas en suero.
 Fosfatasa alcalina.

 Valores séricos de caroteno,

colesterol, albúmina, hierro, folato,
cobalamina, calcio.
 Para determinar la causa de
malabsorción de la
cobalamina.
 La cobalamina se une a una
proteína captadora de R en el
estómago en un medio ácido.
 Las proteasas pancreáticas
rompen este complejo, y se
une la cobalamina al factor
intrínseco, para absorberse.
SE ADMINISTRA COBALAMINA RADIOMARCADA
58CO, Y SE RECOLECTA LA ORINA DE 24 HORAS.
ANORMAL= EXCRECIÓN < 10% EN 24 HORAS.
 Algunas causas de malabsorción de
cobalamina pueden ser:
 1)Anemia perniciosa.
 2)Pancreatitis crónica.
 3)Aclorhidria.
 4)Síndromes de proliferación
bacteriana.
 5)Disfunción ileal (inflamación o
resección)
 Es una pentosa que se absorbe
exclusivamente por el intestino delgado
proximal.
 25 g. y recolectando orina durante 5
horas.
 Anormal= <4.5 g (presencia de enfermedad
de la mucosa del duodeno y yeyuno).
 Serie intestinal con bario.
 En una afección extensa de la
mucosa se puede observar
dilatación del intestino o
dilución del bario, por el
incremento de la secreción del
líquido intestinal.
 Indicaciones:
 1)Sospecha o demostración de esteatorrea.
 2)Alteraciones difusas o focales encontradas
en una serie intestinal.
 1)Enfermedad de Whipple. (Macrófagos).
 2)Abetalipoproteinemia.
 3)Déficit de inmunoglobulina.
 1)Linfoma.
 2)Gastroenteritis eosinófila.
 3)Microorganismos: Cryptosporidium, CMV,
Isospora, Mycobacterium avium, G. Lamblia.
 1)Esprúe celiaco.
 2)Esprúe tropical.

 Esteatorrea= Se hace la prueba de la secretina

para valorar la función exócrina del páncreas.
 Epidemiología: 1 de cada 113 personas.
 Más común en ascendencia europea.

 La característica esencial la constituyen la

anormalidad de la mucosa intestinal en la
biopsia y la respuesta de los síntomas a la
eliminación del gluten en la dieta.
 Malabsorción de diversos nutrimentos.
 Diarrea.
 Esteatorrea.
 Pérdida de peso.
 Consecuencias de la pérdida de nutrimentos:
 1)Anemia.
 2)Enfermedad metabólica ósea.
 3)Edema.
 Desconocida.
 Se sospecha de:

 Factores ambientales: Gliadina, un compuesto del

gluten, presente en cereales como el trigo, avena,

centeno y cebada.
 Factores inmunitarios: IgA antigliadina,

antiendomisio, y anti- tTG.

 Factores genéticos: HLA-DQ2, casi todos los

pacientes lo presentan.
 Es necesaria realizar una biopsia, y se
observa atrofia de las vellosidades.
 Estudio serológico de tTG positivo.
 Rápida respuesta a la instauración de una
dieta sin gluten.
 Dieta: Eliminación del gluten es esencial,
evitando el trigo, la avena, el centeno y
cebada.

 Medicamentos suplementarios con el fin de

corregir las deficiencias ocasionadas por los
defectos de la absorción (vitaminas y
minerales).
 SÍNDROME QUE SE CARACTERIZA POR
DIARREA CRÓNICA EN UN MEDIO
TROPICAL, ESTEATORREA, PÉRDIDA DE
PESO Y CARENCIAS NUTRICIONALES
(FOLATO Y COBALAMINA).
 Etiología: Por la respuesta a los antibióticos se
cree que puede ser de origen infeccioso (G.
Lamblia, Yersinia enterocolítica, C. difficile,
Cryptosporidium parvum)

 Diagnóstico: Biopsia.

 Tratamiento: Tetraciclinas por 6 meses y

ácido fólico.
 Se producen después de la
resección de longitudes
variables de intestino.

 Tratamiento: Opiáceos y
dieta pobre en grasas y alta
en carbohidratos,
reposición de vitaminas y
minerales.
 PROLIFERACIÓN DEBIDA A UNA ÉSTASIS
CAUSADA POR TRASTORNOS DEL
PERISTALTISMO.
E. COLI O BACTEROIDES: SECUESTRAN
COBALAMINA (ANEMIA MACROCÍTICA)
Y DESCONJUGAN LOS ÁCIDOS
BILIARES (ESTEATORREA).
 Trastorno multisistémico crónico que
cursa
 Diarrea, esteatorrea, con:
pérdida de peso,
artralgias, problemas cardiaco y del S.N.C.
 Etiología: Tropheryma Whipplei.

 Diagnóstico: Presencia de macrófagos PAS-

positivos con pequeños bacilos.
 GRUPO DE TRASTORNOS QUE CURSAN CON
HIPOPROTEINEMIA Y EDEMA EN
AUSENCIA DE PROTEINURIA O DEFECTOS
EN LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS.
 GRACIAS!!!