UNIDAD 15

DR RODRIGO ORDENES CANALES

DIENTE PERMANENTE JOVEN

 CONTENIDOS
 Características anatómicas, clínicas y radiográficas
del DPJ.
 Diagnóstico de las patologías del DPJ
 Tratamiento de las patologías del DPJ
(recubrimiento indirecto, directo, pulpotomía
parcial, pulpotomía cameral e inducción al cierre
apical).
 Nuevas técnicas y materiales en el tratamiento del
DPJ
 PUNTOS CLAVES
 La dentina profunda es mas porosa que la
superficial.
 La dentina es mas porosa y delgada que su
homologo permanente maduro.
 La inervación sensitiva de la pulpa no madura
hasta fases avanzadas de la formación de la raíz.
 Las pulpas jóvenes y bien vascular izadas tienen
una gran capacidad reparadora ante lesiones.
 LESIONES LEVES

LESION GRAVES
 CARACTERISTICAS
 Plexo de Raschkow.
 Volumen de perfusión.
 Diente frágil.
 Afectación de la relación corona/raíz.
 Paredes delgadas de dentina.
 Raíz ancha.
 Divergencia apical.
 Imagen radiográfica.
 Cámaras pulpares grandes.
 TRATAMIENTOS

 Tratamiento pulpar indirecto (TPI).

 Recubrimiento pulpar directo(RPD).
 Pulpotomía parcial.
 Pulpotomía cameral.
 Inducción al cierre apical (apicogénesis,
apicoformación)
 TRATAMIENTO PULPAR INDIRECTO
 Evitar exposición pulpar.

 Excavación pulpar parcial y seriada.

 Controversia por excavación secundaria.

 Agentes desinfectantes.
 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
 Fracaso del 44,5% a los 5 años.
 Fracaso del 79,7% a los 10 años.
PROTOCOLO:
 Anestesia.
 Aislamiento absoluto.
 Excavación total de la caries con fresa redonda de carburo
tungsteno e irrigación copiosa.
 Exposición pulpar, solo con la caries.
 Desinfección con NaOCl por 10 a 15 minutos, renovándola
cada 3 o 4 min.
 Limpieza con mota de algodón en NaOCl.
 MTA de 0,51mm de espesor, compactar con mota estéril
embebida en suero.
 Cemento temporal (cavit).
 Sellado definitivo, a las 12 a 24 horas.
 Se debe cohibir la hemorragia.
 93%de excito a los 24 meses.
 Algunos autores han obtenido buenos resultados
en dientes sintomáticos y asintomáticos.
 PULPOTOMIA

“Eliminación parcial de la pulpa”

 Se debe eliminar el tejido con cambios

inflamatorios y degenerativos.
 La profundidad de la extirpación debe ser bajo el
criterio del clínico.
PULPOTOMIA PARCIAL DE CVEK
 Eliminación de 2 -3 mm de pulpa.
 Diente anestesiado y con aislamiento.
 Fresa de diamante redonda e irrigación.
 Cohibir hemorragia con algodón por 2-3 minutos en
solución salina.
 Dejar recubrimiento con Ca(OH)2 o MTA.
 Éxito 94 a 96%.
 usado en dientes anteriores y posteriores asintomáticos.
PULPOTOMÍA CAMERAL TOTAL
 Dientes sintomáticos.
 Dientes posteriores.
 Puede utilizarse formocresol.
 MTA.
 APICOGÉNESIS
 Preserva la vitalidad en el tercio apical radicular
para la formación radicular.
 Puede realizarse una amputación cameral o
profunda en los conductos.
 Utilización de suero salino o NaOCl, para cohibir
la hemorragia.
 Uso de cloruro de aluminio o sulfato férrico.
 Se prefiere utilizar Ca(OH)2 o MTA.
 En caso de fracaso debe realizarse apicoformación
o regeneración pulpar.
 APICOFORMACIÓN

“Cierre del extremo radicular”

 Se realiza en D.P.J no vitales.

 Antiguamente se colocaba una pasta de Ca(OH)2
la cual se sustituía por varios meses.
TÉCNICA DE APIFORMACIÓN
 Anestesia.
 Aislamiento absoluto.
 Toma de LT con RX.
 Desbridamiento con NaOCl.
 Medicación con pasta de Ca(OH)2.
 Controles trimestrales.
 Tratamiento dura entre 9 a 24 meses.
 Sellado radicular definitivo con gutapercha
termoplástica o MTA.
TECNICA DE BARRERA CON MTA
 Anestesiar.
 Aislamiento absoluto.
 1 semana con Ca(OH)2.
 Limpiar conducto.
 Introducir MTA 1 a 3 mm del extrema radicular.
 Grosor de 4 a 5 mm.
 En la sesión 1 se deja cemento temporal.
 En sesión 2 se restaura definitivamente.
 REGENERACION PULPAR.
Células madres.
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Casi sin IBM.
Irrigación con NaOCl al 5,25% por 10 a 15 min.
Secado del conducto.
Medicación del conducto con ciprofloxacino, metronidazol y minocilina
en pomada de macrogol / propilenglicol por 1 semana.
Se retira la pasta con irrigación.
Se hace sangrar el ápice y se forma un coagulo hasta la unión cemento
esmalte.
Se sella con MTA, luego con ionómero o composite.
FIN