Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Claves de Atención Obstetrica
Claves de Atención Obstetrica
INMEDIATO DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
Claves Obstétricas: Roja, Azul y
Amarilla.
Antecedentes:
• Protocolos diseñados por el Dr. Raúl Estuardo Arroyo
Tirado y el equipo técnico del Centro Materno Perinatal
de Tarapoto, establecimiento referencial en el área
materno perinatal de la Región San Martín.
• Surgen como respuesta a problemas de diferente índole
que se presentan en este establecimiento durante el
manejo de emergencias obstétricas que a su vez
constituyen las causas mas frecuentes de muerte
materna.
Condiciones previas a la
aplicación de los protocolos
1. Lea detenidamente todo el contenido de los
carteles correspondientes tanto en el anverso como
el reverso.
2. Si su establecimiento dispone de personal de los
cinco grupos ocupacionales que consideran los
protocolos, distribúyanse las actividades según se
indica.
3. Si el establecimiento no dispone de personal de los
cinco grupos ocupacionales, organícense de
acuerdo al instructivo del reverso.
4. Es importante realizar las lecturas y el número de
simulacros previos que sean necesarios hasta
dominar su aplicación.
5. Estas complicaciones pueden presentarse en
cualquier servicio del establecimiento: Emergencia,
sala de partos, hospitalización, centro quirúrgico,
etc.
6. La aplicación se activará en el momento que
cualquier proveedor que identificara la emergencia
dirá la voz de alarma: “CLAVE ROJA”, “CLAVE AZUL”
o “CLAVE AMARILLA”, según el caso.
7. El personal de turno deberá constituirse de
inmediato al lugar de la emergencia y procederá de
acuerdo a cada protocolo.
8. Es importante tener en cuenta el orden de prioridad
de los procedimientos.
9. Los procedimientos enmarcados en amarillo
deberán realizarse desde nivel primario.
10. Los procedimientos enmarcados en celeste deberán
realizarse en el establecimiento de referencia.
Clave Roja
Shock Hipovolémico
Definición:
• Síndrome clínico agudo caracterizado por
hipoperfusión tisular que se produce cuando
existe una disminución crítica de la volemia
eficaz (flujo sanguíneo).
Clave Roja
Shock Hipovolémico
Síntomas y signos:
• Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o
pérdida de fluidos corporales.
• Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
• Alteraciones de la conciencia.
• Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).
• Oliguria.
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
• Cuadro clínico según intensidad de la pérdida
sanguínea:
Causas Obstétricas:
• Hemorragia interna: Por ejemplo, en
embarazo ectópico roto.
• Hemorragia externa: En caso de aborto,
enfermedad gestacional del trofoblasto,
placenta previa, desprendimiento prematuro
de placenta, rotura uterina, atonía uterina,
alumbramiento incompleto, retención
placentaria, desgarros cervicales y/o
perineales.
Aborto:
CIE-10:
• Aborto inevitable O05.0
• Aborto incompleto O03.4
• Aborto completo O03.0
• Aborto retenido, diferido o frustro O02.1
• Aborto séptico O03.0
Definición:
• Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o con
peso fetal menor a 500 gramos.
Tipos:
Aborto inevitable:
• Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con
cuello uterino dilatado.
Aborto completo:
• Eliminación total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
• Eliminación parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
• Embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero el
producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía.
Aborto séptico:
• Complicación infecciosa grave del aborto.
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
Embarazo Ectópico:
CIE-10:
• Embarazo ectópico O00.9
Definición:
• Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad
uterina.
• Puede ser complicado cuando se rompe u origina
hemorragia, y no complicado en el caso contrario.
• La paciente acude con dolor de moderada intensidad
en uno de los anexos, que se incrementa a la
movilización del cérvix, sin sangrado evidente o en
gotas y con presencia de masa anexial.
• El tamaño del útero generalmente no cambia y el
orificio cervical permanece cerrado.
• En casos complicados a pesar de no presentar
sangrado vaginal profuso, lo mas notorio es la palidez
marcada de piel y mucosas, signos peritoneales e
hipotensión.
Enfermedad del Trofoblasto:
• Conjunto de anormalidades proliferativas del
trofoblasto gestacional, de tipo benigno o maligno
que producen un marcador hormonal similar al del
embarazo.
• Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con
presencia o nó de vesículas como racimo de uvas.
• Altura uterina mayor a la cronológica, ausencia de
partes fetales y latidos cardiacos.
• El dolor no es común a menos que se trate de un
aborto molar.
Placenta previa (PP):
• Inserción anormal de la placenta en el
segmento uterino inferior, pudiendo ocluir
total o parcialmente el orifico cervical interno.
• Puede ser total, parcial o marginal.
• Clínicamente se caracteriza por sangrado rojo
rutilante que puede iniciarse desde el segundo
trimestre en escasa o mayor cantidad, sin
dolor asociado y con útero blando.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
(DPP):
• Desprendimiento total o parcial de la placenta
insertada normalmente, después de la veinteava
semana de gestación y antes del alumbramiento.
• Se caracteriza por sangrado escaso o abundante
dependiendo del porcentaje de
desprendimiento, puede estar ausente si se trata
de un desprendimiento con formación de
coágulo retroplacentario.
• El útero está hiperestimulado y doloroso.
• ECLAMPSIA:
– Aparición de convulsiones tonico-clonicas
generalizadas en una paciente con pre eclampsia.
• SÍNDROME DE HELLP:
– H: Hemolisis (Anemia hemolítica), definida por
alteraciones en el frotis sanguíneo (esquistocitos).
– EL: Elevación de enzimas hepáticas (TGO >40UI/ml
ó >70UI, TGP > 30UI/ml).
– LP: Plaquetopenia (Rec. Plaq. <100.000/mm3).
Factores predisponentes:
– Nulíparas maduras o muy jóvenes.
– Preeclampsia en gestaciones anteriores.
– Hipertensión o diabetes previa.
– Embarazo múltiple actual.
– Obesidad.
– Nefropatía en función renal normal
– Hidramnios.
– Hidrops fetal
– Síndrome antifosfolipídico.
– Raza negra.
Complicaciones:
– Accidente cerebro vascular.
– Desprendimiento prematuro de placenta.
– Insuficiencia renal aguda.
– Edema agudo del pulmón.
– Insuficiencia cardiaca congestiva.
– Ruptura hepática.
– Retardo del crecimiento intrauterino.
– Prematuridad.
– Sufrimiento fetal agudo o crónico.
– Muerte fetal intrauterina.
Manejo de la Pre Eclampsia Leve:
• Manejo ambulatorio en ARO: CPN semanal.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
• Dieta hiperproteica y normosódica,
suplementos de magnesio, Aspirina.
• Autocontrol de movimientos fetales.
• Control de presión arterial cada 6 horas.
• Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.
• Nifedipino 10mg SL Condicional a PA
≥160/110mmHg.
• Tome muestra de Orina para albuminuria con
ácido sulfosalicílico.
• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS,
Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico,
Transaminasas.
PACIENTE INGRESA AL Los Protocolos de Clave Roja y Clave Azul están diseñados para
ESTABLECIMIENTO EN
SITUACIÓN DE establecimientos de I Nivel, II Nivel y Referenciales de la Región San
EMERGENCIA
GINECO-OBTETRICA Martín y para su aplicación se tendrá en cuenta los siguientes criterios:
b)No Existe Médico de Retén.- Técnico de berá cumplir con todas las
tareas del Protocolo remarcadas en amarillo y luego referirá a paciente.