ENFOQUE DE

PREVENCION EN
TRASTORNOS
DEPRESIVOS Y
TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR

Dra. JULIETA CASTRO PENAGOS

PSIQUIATRA UNIVALLE
DOCENTE U.S.C.
DEFINICION
• Entidades que tienen en común la alteración
en el estado de ánimo, entendiendo este como
un estado emocional que se instala
progresivamente, persistente en el tiempo y se
refleja en el pensamiento, la conducta, la
actividad psicomotora, las manifestaciones
somáticas y la manera como el individuo se
relaciona y percibe el medio ambiente.
• Oscilan entre dos polos: la manía y la
melancolía o depresión.
IMPORTANCIA

FRECUENCIA GRADO DE GENERAR

DISCAPACIDAD
• 1 de c/4 a 5 personas
• Incrementa
• En patología médica mortalidad por
de 10 a 20%. patología médica
• Mayor en patología • Incremento de costos
cardiovascular, económicos.
neurológica y
oncológica.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
• Cuadro en el que el estado de
ánimo está predominantemente
triste, la mayor parte del tiempo
y que se refleja en varios
aspectos de la vida del paciente,
con manifestaciones clínicas
diversas en diferentes escalas.
• Causa frecuente de consulta
pero poco detectados en ella.
• Tres de cada cuatro pacientes
presentan recurrencias
• Solo se diferencia del recurrente
en pronóstico y tratamiento.
PREVENCION PRIMARIA
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia 25%
• Prevalencia entre 5 a 15%
• Edad media de inicio a los
30 años.
• Los trastornos depresivos
se presentan en relación
2:1 en mujeres a hombres.
• Mayor riesgo de cronicidad
en la mujer
FACTORES ETIOLOGICOS
• Genéticos: Patrón multigénico, con riesgo
familiar de un 20% (predisponente)
• Biológicos: En trastornos depresivos, déficit
de neurotransmisores (serotonina,
norepinefrina y dopamina) (predisponente)
• Psicosociales: Estresantes vitales, abuso de
sustancias, perdidas tempranas, postparto,
pobres relaciones interpersonales, estado
civil, modelos cognoscitivos negativos,
rasgos de personalidad, Aparición de otras
enfermedades, acontecimientos vitales
(perdidas o duelos, cambios de etapa),
Factores sociales amenazantes (migración,
factores ambientales negativos,
desempleo)(precipitantes)
PREVENCION PRIMARIA
OBJETIVOS
• Reducir influencia de factores
de riesgo modificables, como
los factores estresantes,
evitándolos o
amortiguándolos.
• Tener en cuenta que los
factores estresantes
asociados a depresión son los
que se caracterizan por su
severidad y permanencia en
el tiempo.
• Identificar factores de riesgo
predisponentes, precipitantes
y perpetuadores de la
depresión, tanto a nivel
biológico como psicosocial.
ESTRATEGIAS
• Corrección de déficits biológicos, psicológicos o
sociales (Consejo genético, Prevención de daño intrauterino,
Prevención de la deprivación física o emocional en la infancia,
Prevención del maltrato y abuso)
• Promoción de estructuras psicosociales de apoyo
• Promoción de mecanismos de compensación: técnicas
para manejo de estrés, mejoramiento autoestima...
• Incluir personas que ante la cronicidad de su
situación, parecen estar adaptados.
• Establecer relación interpersonal intima de escucha,
comprensión, apoyo y ayuda.
• Incrementar la capacidad del paciente para generar
sus propias soluciones (counselling)
PREVENCION SECUNDARIA
CLASIFICACION

• Trastornos con características

depresivas:
• Trastorno depresivo mayor
• Correcta identificación y • Trastorno depresivo recurrente
adecuado tratamiento • Trastorno mixto ansioso y
para disminuir la depresivo
prevalencia de la • Otros:
enfermedad • Distimia
• Trastorno depresivo breve
recurrente
• Trastornos depresivos orgánicos o
producidos por sustancias.
PREVENCION SECUNDARIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS EMOCIONALES SINTOMAS VOLITIVOS
• Tristeza • Abulia
• Apatía
• Pesimismo
• Falta de iniciativa
• Falta de ilusión • Poca capacidad de decisión
• Desesperanza • Abandono de la actividad
• Llanto fácil laboral o doméstica.
• Anhedonia.

SINTOMAS COGNITIVOS
• Ideas de minusvalía e inutilidad
• Ideas de futilidad
• Ideas de desesperanza
• Ideas de muerte y/o suicidas
• •
Disminución de atención y concentración
• Deterioro de memoria (pseudo
demencia depresiva)
• Lentitud del pensamiento.
SINTOMAS SOMATICOS
• Insomnio de conciliación, sueño
fragmentario o despertar precoz
• Pesadillas o mioclonías nocturnas
• Disminución o aumento del apetito
• Disminución de peso
Disminución del deseo sexual
• Somatización (cefaleas, lumbagos)
PREVENCION SECUNDARIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Presencia de un estado de ánimo predominantemente triste, durante al menos dos

semanas, caracterizado por
• Dos de los siguientes
• Tristeza - Perdida de interés
• Fatigabilidad
• Dos de los siguientes
• Disminución de atención y concentración
• Ideas de minusvalía
• Ideas de culpa
• Ideas de futilidad
• Ideas suicidas
• Trastorno del sueño
• Trastorno del apetito
B. Compromiso en la actividad funcional del paciente.
C. Que no se explique mejor por una enfermedad médica
D. Que no se explique mejor por efecto de una sustancia psicoactiva o un medicamento.
E. Que no se explique mejor por otro trastorno mental.
 PREVENCION SECUNDARIA
TRASTORNO MIXTO ANSIOSO Y
DEPRESIVO

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE • Paciente con síntomas

depresivos que no cumplen
• Cuando hay recurrencia de un criterios diagnósticos para
depresión mayor y con síntomas
episodio depresivo mayor en un
ansiosos que no cumplen
paciente que haya tenido otro
criterios diagnósticos para
previo, con un periodo
cualquiera de los trastornos de
asintomático entre cada
ansiedad.
episodio de mínimo seis meses.
• El diagnóstico cambia si llega a
cumplir criterios para alguno de
estos cuadros.
PREVENCION SECUNDARIA

TRASTORNO DEPRESIVO BREVE DISTIMIA

• Cuadro de síntomas que • Dos años de estado de ánimo

cumplen la cantidad requerida depresivo constante o
en los criterios de depresión recurrente constantemente.
mayor, pero de menos de dos • Periodos de estado de ánimo
semanas de duración. normal rara vez mayores a
algunas semanas
• Es recurrente, cuando se • No episodios de hipomanía
presenta más de un episodio • Ninguno o muy pocos de estos
con periodo asintomático entre episodios depresivos cumplen
episodios. criterios para trastorno
depresivo mayor.
PREVENCION SECUNDARIA
FACTORES RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
• Clínicos
• Consultas previas
• Tristeza como síntoma
• Animo no reactivo
• Quejas psicológicas
• clínica severa
• Comorbilidad con otros
trastornos
• Peor funcionamiento global
• Ausencia de enfermedad física
FACTORES RELACIONADOS CON EL
MEDICO
• Conocimientos (Sx y tto)
• Actitudes
• Mostrar interés y preocupación
• Preguntar por el hogar, el trabajo y la
familia
• Ser sensible a pistas verbales y no verbales
• Habilidades en la entrevista
• Contacto ocular
• Escuchar, no interrumpir
• Comenzar por preguntas abiertas
• Preguntar sobre los sentimientos
• Hacer comentarios empáticos
PREVENCION SECUNDARIA

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTRATEGIAS

SISTEMA DE SALUD
• Campañas públicas explicativas
• Tiempo empleado y de concientización a pacientes
e incluso al personal de salud
• Disponibilidad
• Aumentar los conocimientos y
• Funcionamiento
habilidades de los profesionales
• Sistema de financiación para diagnosticar y tratar los
trastornos afectivos
PREVENCION SECUNDARIA

ABORDAJE TERAPEUTICO
PSICOTERAPIA

• Descartar patologías somáticas

• Descartar consumo de • Orientación psicodinámica
sustancias • Cognoscitivo conductual
• Evaluar tratamientos en el • Psicoterapia de pareja
pasado • Psicoterapia familiar.
• Pedir laboratorios coherentes • Terapia de apoyo
con los hallazgos clínicos.
• Por lo general el manejo es
ambulatorio.
PREVENCION SECUNDARIA
MEDICAMENTOS EN DEPRESION

• Antidepresivos de diversa DURACION DEL TRATAMIENTO

índole, según:
• Edad del paciente
• Respuesta anterior a • En trastorno depresivo
antidepresivos mayor, un año.
• Respuesta de familiares con
depresión • En trastorno depresivo
• Predictores de respuesta y recurrente, según las crisis:
síntomas asociados a la depresión • 1ª recurrencia: 1 y 2 años
(obsesivos, insomnio, ansiedad, • 2ª recurrencia: 2 a 5 años
eyaculación precoz)
• 3ª recurrencia: permanente
• Suspensión lenta, gradual y
supervisada.
PREVENCION TERCIARIA
PROGRAMAS PSICOEDUCATIVOS
• Proveer información actualizada
y comprensible sobre la
enfermedad
• Enseñar a discriminar los
síntomas y los prodromos, así
como los efectos secundarios de
los medicamentos y saber
informar sobre ellos.
• Incrementar la comprensión y
habilidad de afrontamiento del
estres ambiental.
SENSIBILIZACION
• Crear una alianza entre usuarios,
familiares y profesionales que
facilite la consecución de metas
terapéuticas.
• Promover en pacientes y en
familiares la superación del
aislamiento y estigma que
conlleva la enfermedad mental.
• Estimular la aparición de patrones
saludables de conducta que
permitan minimizar los riesgos
del desarrollo de las alteraciones.
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

• Cuadro en el que se dan fluctuaciones del estado de ánimo, con

episodios maniacos o hipomaniacos, con estado de ánimo
elevado o irritable que pueden alternar con periodos de síntomas
depresivos (no necesariamente) y otros periodos de ánimo
normal.
• 90% de los que presentan un primer episodio maniaco,
presentaran nuevos episodios afectivos.
• Con mayor frecuencia hay antecedente de episodios depresivos
• Menos del 10% solo episodios maniacos.
• Diferencia entre manía e hipomanía
 PREVENCION PRIMARIA
EPIDEMIOLOGIA FACTORES ETIOLOGICOS

• Prevalencia del 1% en • Genéticos: Patrón

población general. multigénico, con riesgo
• No hay diferencias en hasta un 25% en
sexo familiares en primer grado
(predisponente)
• Edad media de inicio 20 a
30 años. • Biológicos: incremento de
neurotransmisores,
principalmente
norepinefrina y
dopamina)
(predisponente)
• Psicosociales: Abuso de
sustancias (precipitantes)
PREVENCION SECUNDARIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS EMOCIONALES SINTOMAS VOLITIVOS
• Euforia
• Aumento subjetivo de
• Animo expansivo (alegría contagiosa)
energía
• Implicación en múltiples
• Irritabilidad
actividades
• Suspicacia
• Actividades riesgosas
• Autoestima elevada
• Descuido de obligaciones
• Respuesta afectiva exagerada a
estímulos neutros. • Consumo de psicotóxicos.

SINTOMAS COGNITIVOS SINTOMAS SOMATICOS

• Sobre valoración de sí mismo • Inquietud
• Delirios de grandeza o místicos
• Alimentación irregular
• Insomnio.
• Hipermnesia subjetiva
• Sensación de agilidad mental superior
• Aceleración del curso del
pensamiento
• Fuga de ideas
• Logorrea
PREVENCION SECUNDARIA EN
TAB
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE MANIA

A. 1 semana de humor exaltado, expansivo, irritable o suspicaz, anormal

para el sujeto, con al menos tres de los siguientes síntomas:
• Inquietud
• Logorrea
• Fuga de ideas
• Perdida de inhibiciones sociales
• Disminución del sueño
• Ideas de grandeza
• Distractilidad o cambio constante de actividades
• Comportamiento temerario o imprudente
• Aumento de vigor sexual o indiscreciones sexuales.
B. Afectan su capacidad funcional social o laboral.
C, D y E. Que no se explique mejor por otra enfermedad médica, por efecto
de sustancias psicoactivas o medicamentos o por otra enfermedad mental.
PREVENCION SECUNDARIA

TIPOS DE TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES

• T.A.B. I: tienen algún episodio maniaco

• T.A.B. II: Nunca han tenido manía, pero si hipomanías.
Predominan los episodios depresivos
• Especificar si:
• Ciclador rápido: cuatro o más crisis por año
• Rasgos mixtos: en la misma crisis tienen síntomas que cumplen
criterios para depresión y para manía.
PREVENCION SECUNDARIA EN
TAB
MANEJO FARMACOLOGICO HOSPITALIZACION

• Primer episodio maniaco: • En pacientes con TAB o Tx.

antipsicótico sólo, mientras duren Depresivo que representen peligro
los síntomas para sí mismos o para otros.
• En un segundo episodio maníaco se • Falta de soporte familiar
maneja igual el antipsicótico y se • Poco compromiso con el
inician moduladores del afecto, de tratamiento
manera permanente:
• Cuando hay síntomas psicóticos
• Carbonato de litio
• Acido valproico
• Carbamazepina
• Si el episodio es depresivo, se inicia
un modulador afectivo y si es severo,
un antidepresivo.
PREVENCION TERCIARIA

• Iguales medidas que en trastorno depresivo mayor

CICLOTIMIA

• Presencia durante dos años de períodos de

síntomas hipomaniacos y periodos de síntomas
depresivos que no cumplen criterios para otros dx.
• No se dejan de presentar los síntomas de manía
durante mas de 2 meses
• No es debido al uso de sustancias o enfermedad
médica u otro trastorno mental.
• Los síntomas producen malestar significativo o
deterioro funcional.
TRASTORNOS AFECTIVOS
ORGANICOS
• Los síntomas depresivos o maniacos se pueden explicar
mejor por una enfermedad médica.
• Cáncer - Esclerosis múltiple
• Síndrome de fatiga crónica - Enf. De Cushing
• Dolor crónico - Uremia
• Enfermedad coronaria - Anemias
• Demencia
• Diabetes mellitus
• Epilepsia
• HIV
• Hipertiroidismo o hipotiroidismo
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedades auto inmunes
TRASTORNOS INDUCIDOS POR
SUSTANCIAS

• Alcohol • Antihipertensivos
• Alucinógenos • Hormonas
• Anfetaminas • Interferón
• Cocaína y bazuco • AINES
• Inhalantes • Ranitidina
• Opiáceos • Antineoplásicos
• Sedantes • Broncodilatadores
EL PACIENTE SUICIDA
• Se presenta en el 20% de los
pacientes con depresión
• El 10% de los pacientes
esquizofrénicos se suicidan
• No todos requieren
hospitalización
• Hay que identificar factores
de riesgo
FACTORES DE RIESGO PARA
CONDUCTA SUICIDA
• Nemotecnia: SAD PERSONS
• Se da un punto por cada ítem
positivo
• 0 – 2 puntos: Riesgo Muy bajo
• 3 – 4 puntos: Riesgo bajo
• 5 – 7 puntos: Riesgo intermedio
• + de 8 puntos: Riesgo alto
• Sexo M (1) F (0)
• Age menor 15 mayor 60
• Depresión
• Previos intentos
• Etanol u otras sustancias
• Racionalidad
• Soporte social
• Organización
• No cónyuge, no pareja
• Somática (enfermedad)