BRONQUIOLITI

S
ALUMNA: Fabiana Lovatti
Facultad de Medicina – UNI
2020
BRONQUIOLITIS
 Enfermedad aguda del lactante pequeño que compromete la vía aérea distal como respuesta a
una infección viral
 Se caracteriza por la presencia de inflamación, principalmente de los bronquiolos respiratorios,
lo que se traduce en un cuadro clínico con tos, taquipnea, sibilancias y dificultad respiratoria
 El virus sincitial respiratorio (VSR) es el responsable de >50% de los casos

 Otros microorganismos; parainfluenza, adenovirus, Mycoplasma y, ocasionalmente,

metaneumovirus
 Más frecuente en varones, en los que no han recibido lactancia materna y en los que viven en
condiciones de hacinamiento. Los niños de mayor edad de la familia son una fuente frecuente
de infección
PATOGENIA
Replicación inicial del virus en nasofaringe

Diseminación al tracto respiratorio inferior por

aspiración de secreciones nasofaríngeas

Necrosis del epitelio bronquiolar

Infiltrado peribronquial de cel mononucleares
Edema submucoso Obstrucción bronquial
Tapones de moco, fibrina y detritus celulares

Completa Incompleta

Atrapamiento aéreo
Atelectasias
Hiperinsuflación
MANIFESTACIONES CLINICAS

Generalmente está precedida por exposición a un contacto de mayor edad con un síndrome
respiratorio leve en las semanas previas
 Primero el lactante desarrolla una infección respiratoria alta leve

 Estornudos y rinorrea clara

 Menor apetito

 Fiebre 38,5-39 ºC

 Gradualmente dificultad respiratoria con tos sibilante paroxística, disnea e irritabilidad

 El lactante suele presentar taquipnea, que puede dificultar la alimentación

 El niño suele presentar otros síntomas sistémicos, como diarrea o vómitos

La exploración física se caracteriza por evidenciar
 Presencia de sibilancias

 Marcado aumento del esfuerzo respiratorio

 Aleteo nasal y retracciones

 Auscultación: crepitantes finos o sibilancias claras, con prolongación de la espiración

 Aparición de unos sonidos respiratorios apenas audibles sugiere que la enfermedad es muy
grave y que la obstrucción de los bronquiolos casi es completa
 La rx de tórax tiene bajo rendimiento y no debería solicitarse en forma rutinaria.

 Los hallazgos radiológicos más frecuente son la presencia de hiperinsuflación, imágenes

intersticiales prehiliares bilaterales y atelectasias subsegmentarias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Neumonía

 Asma del lactante

 Displasia broncopulmonar

 Traqueomalacia/broncomalacia

 Cardiopatía congénita con hiperflujo

 RGE/aspiración pulmonar

 Cuerpo extraño de la vía aérea

 Fibrosis quística

 Malformación congénita
SIGNOS DE ALARMA
 Dificultad respiratoria

 No se alimenta
FACTORES DE RIESGO
 No duerme bien
 Menor de 3 meses
 Fiebre de 39ºC o más
 Cardiopatía congénita
 Decaimiento o letargia
 Inmunodeficiencia
 Deshidratación
 Enfermedades neurológicas

 Alto riesgo social

 Desnutrición grave

 Prematurez

 Enfermedad pulmonar crónica

TRATAMIENTO

 El tratamiento de bronquiolitis viral es de sostén puesto que no existe hasta el momento actual
tratamiento específico.
 Las medidas preventivas más importante para evitar la infección viral y su mayor gravedad
son un buen aseo de manos, evitar irritantes de la vía aérea y priorizar la alimentación con
lactancia materna.
 Para la bronquiolitis leve una buena hidratación, aseo nasal frecuente, uso de
broncodilatadores y una observación cuidadosa son medidas de sostén de fácil
implementación en domicilio.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
 Rechazo del alimento

 Apneas

 Hipoxemia (SaO2 < 93%)

 Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio

 Puntaje de Tal ≥ 9 (crisis grave)

 Inapropiada vigilancia por parte de los padres o mal acceso a los centros asistenciales

 Pacientes con enfermedad de base (cardiopatía, enfermedad neuromuscular, etc)

 Hidratación

 Es necesario asegurar una hidratación tanto por vía enteral o parenteral de modo de mejorar la
fluidificación de secreciones y en consecuencia su eliminación de la vía aérea.

 Oxigenoterapia

 El tratamiento de toda condición que provoca hipoxemia exige corrección con aporte
suplementario de oxigeno hasta alcanzar nivel de SaO2 equivalente a una PaO2 >60 mmHg.
 El oxígeno se debe administrar siempre humidificado ya sea a través de una cánula nasal o si
es necesaria una mayor concentración, a través de una máscara tipo Venturi.
 Eliminación de secreciones

 Constante aseo nasal y faríngeo asociado a técnicas de facilitación en la eliminación de

secreciones.
 Solución hipertónica al 3% nebulizada favorece eliminación de secreciones.

 Broncodilatadores

 Salbutamol como droga de primera línea.

 Comenzar con tratamiento broncodilatador y evaluar respuesta clínica utilizando el puntaje

clínico de Tal.
 En general se usa salbutamol en inhalador de dosis medida 2 a 6 aplicaciones a través de
aerocámara. En aquellos con hipoxemia o no cooperan, administrar la formula nebulizada en
dosis estándar 2,5 a 5 mg durante 10 min.
 Ribavirina

 Su uso estaría justificado plenamente en pacientes con inmunosupresión en los cuales la

replicación y eliminación del VSR puede ser prolongada.

 Otras terapias

 Heliox: en cuadros graves de bronquiolitis para disminuir la resistencia al flujo de la vía aérea
y asi mejorar el intercambio gaseoso. El periodo útil de esta terapia es breve e intenta evitar la
ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria grave.
 La ventilación mecánica no invasiva es útil en bronquiolitis grave con insuficiencia
respiratoria. El principal objetivo: evitar la ventilación mecánica convencional.
 La utilidad de ventilación mecánica es reducir el trabajo respiratorio por medio de la mejoría
de la capacidad residual funcional.
 Uso de enzimas de lisis de NA, óxido nítrico y la terapia con oxigenación por membrana
extracorpórea como medidas de salvataje en pacientes con bronquiolitis grave.
CONDICIONES PARA EL ALTA

 Normalización de la FR

 Sin requerimiento de oxigeno durante 8 hs

 Se alimenta normalmente

 Cuidador entrenado es aspirar secreciones y reconocimiento de signos de alarma

 Nota: si el niño presenta uno o más signos de alarma; o uno o más criterios de riesgo debe ser
hospitalizado. No usar terapia para tos ni antigripales.
PRONÓSTICO
 Buen pronóstico por cuanto la mayoría de los casos presenta mejoría en el plazo de una a dos
semanas sin secuelas.
 El riesgo de hospitalización oscila entre 1 y 3% del total.

 Los pacientes hospitalizados tienen un promedio de estadía de 4 días, generalmente sin

complicaciones, y la mortalidad alcanza a menos del 1%.
 Es un hecho que la bronquiolitis por VSR, que ocurre en un momento de susceptibilidad
inmunológica, altera de alguna forma la respuesta de la vía aérea y la hace propensa a la
recurrencia.
BIBLIOGRAFÍA

 Kliegman, R., 1989. Nelson - Tratado De Pediatría. 18th ed. Barcelona: Elsevier Health
Sciences Spain, pp.953 - 970.
 Meneghello, J. and Paris Mancilla, E., 2013. Pediatría. 6th ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana, pp.1106 - 1119.
 Protocolo de Manejo de Enfermedades Respiratorias. MSPyBS Py – 2016, pp. 151