Apendicetomía abierta y VLP

Reseña anatómica

• Ubicación: fosa iliaca

derecha
• Es una prolongación del
ciego (6-12cm)
• Implantación a 2 cm del
orificio ileocecal
(convergencia de las
tenias) en cara
posteromedial
• Posee meso
independiente, con vasos
apendiculares
 Irrigación

• La arteria ileocólica o
cólica derecha inferior se
divide en dos ramas
– A colon ascendente
– Rama ileal (que junto a la
rama terminal de la
mesentérica superior,
forman la arcada
ileocólica)
Irrigación

• La arteria
apendicular es rama
de la arteria ileo
cólica, posee
irrigación terminal
(gangrena y
perforación en caso
de trombosis)
• Las venas drenan a
la mesentérica
superior
Variantes anatómicas

• La implantación del
apéndice en el ciego es
constante
• Varia la ubicación del
ciego (mal rotación
embrionaria)
• Según la ubicación del
ciego, puede
confundirse con otro
cuadro (ej colecistitis
aguda)
• La posición y longitud del
apéndice son variables
– Retrocecal 65%
– Pélvica 30%
– Subcecal 5%
– Preileal 2%
– Retroileal 1%
Apendicectomía abierta

• Ubicar el punto de máximo

dolor (en el caso de variantes
anatómicas)
• En general, Punto de Mc
Burnney (unión 1/3 externo
con 2/3 internos línea entre
espina iliaca antero superior-
ombligo)
• Si es mujer y se sospecha
proceso pélvico, incisión infra
umbilical para exponer la pelvis
• Abordaje: incisión de Mc
Burnney
– Profundizar hasta aponeurosis
de capa muscular externa
 Apendicectomía abierta

 Una vez que se llega a las fibras

• Se realiza una incisión de la
aponeurosis del M.
Oblicuo Externo
musculares, se hace divulsión
del plano muscular
 M. Oblicuo externo
 M. Oblicuo interno
 M. Transverso
 Apendicectomía abierta

• Una vez separadas todas

las capas musculares se  La apertura del
toma el peritoneo con dos peritoneo se realiza con
pinzas (con cuidado de no bisturí frio y se continúa
tomar vísceras)
con tijera
 Apendicectomía abierta
• Exploración
digital para
identificar la
posición del
apéndice.
• Visualizar el
ciego,
traccionarlo con
gasa húmeda
para identificar
base apendicular
• Exteriorizar
apéndice si este se
encuentra libre
Apendicectomía abierta

• Pasar pinza curva a

través de meso apéndice
lo mas cerca posible
del apéndice
• Ligar y seccionar el meso
a un centímetro de la
ligadura
• Cuidado de no dañar el
apéndice durante esta
maniobra
 Con el apéndice liberado,
levantarlo
por su meso seccionado
 Se realiza una tripsia de la base
sobre la cual se coloca una ligadura
 Por encima de la ligadura (5mm)
se coloca una pinza kocher y se
secciona el apendice
Apendicectomía abierta

• La jareta invaginante
para el muñón
apendicular puede
realizarse cuando exista
friabilidad te los tejidos
Apendicectomía abierta

• Luego de la extracción del

apéndice se lava
profusamente con suero
fisiológico
• Se procede a cerrar el
peritoneo con sutura
reabsorbible
• De ser necesario se aproximan
los planos musculares con
puntos separados en “U”
• Finalmente se cierra la
aponeurosis del M. Oblicuo
externo con sutura continua.
 Apendicectomía VLP
Ventajas apendicectomía VLP
• El abordaje laparoscópico presenta
ventajas respecto a la morbilidad post
operatoria
– Menor dolor
– Regreso mas temprano al
trabajo
– Menor infección herida
operatoria
• Permite exploración
 abdominal mas completa
• Apendicectomía en blanco con
mínima morbilidad
• Reconocer posiciones
 anómalas apendiculares
• Requiere personal entrenado
1. Permite la exploración completa de la
cavidad abdominal
2. Tratamiento definitivo para lesiones
no
apendiculares
3. Estadía hospitalaria reducida
4. Evita laparotomías innecesarias o
negativas
5. Evita extensión de la incisión en
caso de
variante anatómica
6. Mínimo disconfort post operatorio y
analgesia
7. Reanudación precoz actividad
laboral
8. Incidencia reducida de
complicaciones
9. Mejor resultado cosmético
• Posición del paciente
– Cirujano y ayudante a la
izquierda del paciente
– Equipo de VLP a la
derecha
• Neumoperitoneo con aguja
de Veress
• Primer trocar 10mm en
ombligo a ciegas.Dos
trocares adiciocales con
ayuda de video
• Localización del apéndice,
en general es sencillo, a
veces requiere
movilización del ciego
• Tomar apéndice con pinza
de prensión atraumática
(del meso) para exponer
mesoapéndice
• Puede requerir liberación
de adherencias.
• Sección del mesoapéndice
puede realizarse
mediante cauterio bipolar
, bisturí armónico,sutura
mecánica
• Clip sobre el
mesoapendice
 Identificación de la base
apendicular en la convergencia
de las tenias
 Una vez liberado el
apéndice y disecado hasta su
base, se colocan dos ligaduras
a 3-4mm de su base y se
secciona con tijera entre ellas
• Para extraer el apéndice del abdomen utilizar
una bolsa o guante estéril.
• En presencia de absceso o peritonitis se
procede al lavado de la cavidad peritoneal