ASISTENCIA INICIAL

DEL
POLITRAUMATIZADO
GRAVE

Dr. Jorge Sidagis

 Asistencia inicial
Def.: provisión de ayuda médica cualificada en el
escenario de un accidente o emergencia m édica o
durante el traslado a un hospital.

Historia: Dominique Larrey. Cirujano de

Napoleón
ambulancias volantes
selección de pacientes por prioridad de sus lesiones.
 Accidentes y su prevención
• TODOS
• 1/5 niños atendidos en urgencia es por accidentes /año.
• Principal causa de muerte en 1 a 14 a y 50% de todas las muertes de niños
de 10 a 14 a.
• Tercer lugar en mortalidad global.
• Primera causa de muerte en menores de 45 años
• 50% por accidente de transito

• ACCIDENTES DE TRANSITO
• Afectan a 1/4 personas.
• Causa mas frecuente de muerte en <45a.
• 50% de muertes de 15-19a (24).
• accidentes auto/100km recorridos es parecido al numero de accidentes en
ciclistas/moto.
• Bebe no muere tanto como niños (<exposición).
• Muerte disminuye con edad.
 Alcohol y otros
• Fundamental en 10% de accidentes
• 20% de conductores y 36% de peatones que se
accidentan con >80mg/100ml.
• 50% de conductores y 73% de peatones que se
accidentan alcoholizados de 22 a 4hs.
• a > edad conducen con mas cuidado. JOVENES NO
(PRESION DEL GRUPO, DESEO DE ASUMIR
RIESGOS).

• OJO con benzodiacepinas, ADT, antihistamínicos.

• OJO con epilepsia, diabetes con hipoglucemias
 Prevención
• ACCIDENTE = SUCESO EVITABLE
• Por: cansancio, precipitación, ignorancia, mala
intención, falsa economía, falta de aplicación de
conocimientos.

• TRAFICO:
• no alcohol, rehabilitación, reeducacion, psicoterapia,
anuncios de accidentes.
• Leyes: cinturón, idoneidad del vehiculo, alcohol, air
bag, velocidad, casco apropiado, señales visuales.
• Infraestructura: iluminación de curvas e intersecciones,
señales, etc..
• EN EL HOGAR:
envases a prueba de niños
Agujeros en bolsas de plástico
Vidrio irrompible
Poner las cosas fuera de alcance
Escalones, alfombras, pisos encerados
Viviendas precarias (fuego, electricidad,
estructura)
 PTG
• Def.: herido que presenta varias lesiones de las que al
menos una es potencialmente mortal.
• TRATAMIENTO Q EN 60 MIN (HORA DORADA)
• 10 MIN EN LUGAR DEL ACCIDENTE
• 10% DE LOS TRAUMATIZADOS SON PTG
• RECONOCER LOS PACIENTES QUE SE
BENEFICIAN DE TRANSPORTE RAPIDO,
ASEGURANDO LAS FUNCIONES VITALES
(CHANCE SOLO Q).
• CARGAR, ESTABILIZAR Y PARTIR
• Traumatizado grave: lesion de un solo
sistema pero con riesgo vital o de secuelas
graves.

• Policontundido: aun con lesiones graves no

tiene riesgo vital.
 Períodos de muerte traumática
• 1: 1os minutos luego del trauma: instantáneo o min. luego por
lesiones letales de órganos o estructuras vitales: rotura de
grandes vasos, cardiaca, lesión cerebral irreversible.40% de
mortalidad global. Evitarse con educación sanitaria. No sirve
la acción del medico
• 2: primeras horas luego del accidente: muerte por causas
curables: obstrucción de vía aérea, neumotórax a tensión,
shock hipovolemico, hematoma epidural. 50% de mortalidad
global. Solucionar problemas =ABCDE. Disminuye con
educación de personal sanitario.
• 3: semanas siguientes al trauma: muerte por fracaso
multiorgánico, complicación quirúrgica, sepsis. 10%. En UCI
 Salida al llamado
• Clave 1 (roja)
• No ansiedad
• Ampliación de datos de central
• Guantes
• Chofer con tabla, cabezal y camilla
• Enf. con collarete
• Medico con estetoscopio
• Todo el equipo si no puedo llegar al lado de la victima
• Tiempo en lugar del accidente: 10 minutos
• Pensar que se va a trasladar siempre
 Que hacer en el lugar del accidente?
• PAUTA SAFE:
• SHOUT (gritar): llamar por ayuda (911)
• APROXIMACION CAUTELOSA
• (FREE) ALEJAR AL PACIENTE DEL
ACCIDENTE (SI ESTA ATRAPADO SACARLO
EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE)
• EVALUAR ABC

• Seguridad del equipo: UN RESCATISTA MUERTO

NO AYUDA
• Escenario: número de vehículos, fuerzas que actuaron
tipo de daño
• Situación: que pasó (cinemática), edad y número de
víctimas
 Prioridades en el lugar del accidente
• Salud: médico provee asistencia.
• Seguridad: propia, no acercarse a fuegos ni químicos hasta que
bomberos despejen la zona. Bomberos por riesgos, liberación
rápida, tablas, etc..
• Escenario: numero de vehículos, fuerzas que actuaron, grado y
tipo de daño al vehiculo. Oblicuo con pica-picas, víctimas lejos
del peligro inmediato, proteger de riesgos, buscar los perdidos.
• Comunicaciones. Policía tiene el mando, seguridad de
personas, bienes y lo legal. Ambulancias, contactar con hospital
por radio o tel. y confirmar numero y gravedad de victimas.
• Valoración: relación daño del vehículo con posibles lesiones,
personas atrapadas total o parcialmente, edad y número de
víctimas.
• Triage o elección de prioridades: de trier (fr.), cribar o
 Triage o elección de prioridades
• Dos criterios: posibilidad de supervivencia, riesgo
inminente para la vida.
• Inmediatos: actuar en <2hs con posible supervivencia.
• Urgentes: no afectados por demora >2hs, necesitan
asistencia antes de 2hs pero con muy mal pronostico.
• Demorables: no requiere asistencia urgente antes de
4hs.
• Expectantes/muertos
• Dinámico. Valoración veloz. Prioridades cambian con
tiempo de espera y después del tratamiento. No
detenerse a atender o cedo el control del accidente.
• PTG:
• Atender al paciente antes de desincarcerarlo.
• Si PC: TEC, NTx, fractura cervical.
• EMPAQUETAR, ESTABILIZAR Y PARTIR

• VICTIMA ATRAPADA:
• Apoyo vital.
• Sacarla en el menor tiempo posible (por riesgo
potencial al equipo y la victima).
• Hablarle, explicarle que se va a hacer, contacto
visual siempre, sin que mueva el cuello.
 Fundamentos del rescate
• Estabilizar el vehiculo: en su posición.
• Asegurar el vehiculo: apagarlo, desconectar batería,
sacar combustible.
• Identificar victimas rojas: sacarlas rápido
• Leer de restos: volante deformado = trauma tx,
tablero = fractura rótula, fémur, dislocación cadera,
deformación carrocería = trauma importante.
• Sacar por puertas antes que parabrisas o techo.
• Sacar carrocería a la victima.
• Estabilizar antes de trasladar.
 Triage
• Puede caminar? Si demorable verde
No
• respira? No
• despejo vía aérea, respira? Si inmediato rojo
No muerto negro
• Si, contar frec resp <10 o >30 inmediato rojo
• 10 a 30, pulso? Llenado capilar > 2 segs pulso > 120
inmediato rojo
Llenado capilar < 2 segs pulso < 120
urgente amarillo
• Lo hace el medico que llega primero al lugar del
accidente
 Protocolo de actuación
• Identificar paciente de máxima prioridad (dirigir todo
el esfuerzo a esos).
• Procedimientos simples que resuelvan problemas
identificados y garantizar el ingreso al hospital.
• 3 fases:
• Evaluación primaria
• Evaluación secundaria
• Tratamiento definitivo
• 2 normas básicas:
• no pasar de una fase a la otra sin resolver o encaminar
la solución.
• Reevaluar ABC y efectividad de medidas adoptadas.
 Algoritmo de actuación y evaluación
primaria
• Conciencia
• Inmovilización de columna cervical
• A: vía aérea permeable
• B: ventilación/oxigenación NTx a tensión
• C: circulación Shock, sangrado
• D: evaluación neurológica HTEC
• E: exposición corporal dirigida
• F: fracturas Estabilizar
• Estable? NO TABLA Y TRASLADO INMEDIATO
SI EVALUACION SECUNDARIA
TABLA Y TRASLADO
 A: permeabilidad de vía aérea con
protección de columna cervical
• Caída de lengua atrás por PC principal causa de muerte
• Llamar, normal y coherente, sp
• Apertura con elevación del mentón o adelantamiento
mandibular
• NO DOBLE MANIOBRA FRENTE-MENTON
• Sacar restos de secreción o vómitos
• TODO PTG TIENE LESION CERVICAL salvo que
demuestre lo contrario.
• Si persiste obstrucción: LD con extracción con Magill,
punción cricotiroidea o cricotiroidotomia.
• Guedel?
• PROTECCION CERVICAL MANUAL, LUEGO CON
COLLARETE
 B: respiración
• Desvisto tx, simetría, profundidad, frecuencia resp,
integridad del tórax.
• Neumotórax a tensión? Enfisema SC progresivo,
aumento trabajo resp, desplazamiento línea ½ al lado
contrario, hemitx inmóvil, sonoro, sin MAV.
• Drenaje: No 14 en 2do EIC LMC, con dedil abierto
en los 2 lados (válvula). Válvula de Heimlich?
• IMP: D+ CLINICO, TORACOCENTESIS SIN
DEMORA ( MUERTE si no)
• Herida de tórax abierta? Tapo. Luego drenaje de tx.
• Volet costal? Sin I. resp analgesia, fijación
Con I. resp IOT (estabilización neumática interna)
• Soporte ventilatorio? Bolsa mascara 10 a 15 l/min
• IOT? si apnea, f. resp <10 o >35, trauma maxilo
facial grave, quemadura de vía aérea, incapacidad de
buena SatO2 con mascara (<60), Glasgow 3-8.
• Mascarilla laringea, combitubo, cricotiroidotomia.
• IMP: TODOS CON 02 15l/min. al 100%
 C: circulación
• Hemorragia externa = comprimir (torniquete
solo si insalvable), elevar región afectada.
• Valorar palidez, frialdad, f, ritmo, amplitud de
pulsos, tiempo de relleno capilar >2segs =
hipo perfusión.
• PA normal es al inicio y con perdida < 30%.
• Monitor.
• VVP No 14. 2 sin llave de 3 vías.
• VVC SOLO SI NO PUEDO PONER VVP (si
cerca Hosp. no).
• Cristaloides:
• SRL o SF <2l mejora = <30% de perdida s/
sangrado activo
• Mejora pero luego empeora = >30% de
perdida y/o sigue sangrando = transfusión + Q
• No mejora = >40% perdida y sigue sangrando
• IMP: SHOCK POR PERDIDA DE SANGRE
(reponer en ruta al hosp.).
• TAPAR EL AGUJERO
• Necesita sangre!!!!!!
• Hipotensión rápida sin perdida de sangre =
NTx a tensión, taponamiento cardiaco
• Reposición enérgica disuelve trombos, EAP, IY
• Cargas de volumen de 250, 500, 1000ml con controles
seriados. Bolos de 250ml hasta PAS>90torr.
• 500ml, 500ml, 500ml de SF, luego 500ml coloides?
• HIPOTENSION PERMISIVA (salvo en TEC grave).
MEJORAR LA PA SIN NORMALIZARLA.
• En PTG con TEC grave y shock: resucitar con
pequeños volúmenes: SSH 7,5% 5ml/Kg. y coloides
250ml (↓PIC, ↑volemia, gasto cardiaco y PA)
• Drogas vasopresoras? Mejora transitoria de presión de
perfusion (dopamina, dobutamina).
 D: neurológico
• Estado de conciencia y necesidad de iniciar medidas
antiedema cerebral
• AVPU (alerta, responde a estímulos vocales, responde a
dolor, no responde)
• Glasgow?
• Simetría, tamaño, reacción pupilar a la luz,
• midriasis unilateral no reactiva = hernia transtemporal.
• IMP SI 2aria a TEC C/S/PC
• Abolición de reflejo consensual (si presente = lesión del
nervio óptico)
• HTEC
 Escala de coma de Glasgow
• A: RESPUESTA OCULAR
• Apertura espontánea 4
• Apertura al sonido 3
• Apertura al dolor 2
• No apertura 1

• B: RESPUESTA MOTORA
• Obedece 6
• Localiza 5
• Retira 4
• Flexiona 3
• Extiende 2
• No respuesta 1
• C: RESPUESTA VERBAL
• Apropiada 5
• Confusa 4
• Inapropiada 3
• Incomprensible 2
• No respuesta 1

• Sumar A + B + C = puntos

• GLASGOW <8 = IOT (Y TAC URGENTE)

• GLASGOW <15 TIENE TEC HASTA DEMOSTRAR
LO CONTRARIO
 E: exposición

• Desvestirlo para realizar exposición física

completa
• Cubrir para evitar la hipotermia
• Analgesia

• REEVALUAR ABC
 Evaluación secundaria
• NO DEBE RETRASAR EL TRASLADO
• DE PUERTA DE EMERGENCIA?
• IMP PARA DETECTAR OTRAS LESIONES
• Anamnesis: información del paciente, acompañantes,
policía, etc.
• ? HISTORIA
• Hora del accidente. Identidad, salud previa, tóxicos
(alcohol, drogas), origen del accidente, relato de
testigos ingesta reciente, alergias
• Examen físico: EN ORDEN CEFALO CAUDAL
Cabeza y cara
• Si fractura de cara
afecta VA, tratarla.
• Si afecta VA, no
SNG, IOT?, TQT.
 Cuello
• Traquea desviada = NTX a tensión
• IY = NTx a tensión, taponamiento cardiaco, contusión
miocárdica? Luego de reposición en exceso?
• Deformidad, herida (SI PASA CUTANEO DEL
CUELLO = Q), hematoma
• Hay pulso carotideo = PA>60torr
• Enfisema SC = rotura traquea o NTx
• Crepitación/dolor apófisis espinosas = fractura cervical
 Tórax

Fijar volet costal

Diseccion aortica Tx = muerte inmediata, 10% sobreviven las

1as horas, Q.
Abdomen
 Miembros y raquis
• MIEMBROS:
• NO DEJES QUE LO OBVIO TE DISTRAIGA DE LO
OCULTO
• T: articulación = nada
• Luxación = fijarla en la posición que esta.
• Desplazada = tracción hasta pulso distal, inmovilizar,
luego pulsos.
• Abiertas = cubrir con gasa.

• ESPALDA:
• NO MOVERLO SI LESION MEDULAR
• Hematomas, heridas, desalineación vertebral, puntos
dolorosos, contracturas musculares.
• Puño percusión de fosas lumbares.
• ALINEAR NO ES REDUCIR.
• ALINEAR, TRACCIONAR, FIJAR.
• FIJAR LA ARTICULACION DISTAL Y LA
PROXIMAL.
• MANIOBRA ORTOPEDICA = CONTROL DE
PULSOS ANTES Y DESPUES DE LA MANIOBRA.

• FIJACION DISMINUYE PERDIDA DE SANGRE Y EL

DOLOR.

• PERDIDA DE SANGRE: PELVIS = 2l

FEMUR = 1l
TIBIA, TOBILLOS, COSTILLAS = 0,5l CADA
UNA
Pelvis, genitales y TR
 Neurológico
• Revalorar Glasgow/déficit?
• Insensibilidad de miembros, imposibilidad de
mover brazos y piernas, con dolor columna,
priapismo, hipotensión con bradicardia (shock
neurogenico).
• Déficit motor y sensitivo, parálisis fláccida,
arreflexia, ↓ tono esfinter anal, ileo paralitico,
dilatación gástrica, RAO, incontinencia vesical.
 TEC
• BAJO RIESGO: asintomático, cefalea, vértigo,
hematoma, laceración, contusión o abrasión de cuero
cabelludo, ausencia de criterios de riesgo moderado o
alto.
• RIESGO MODERADO: PC en o luego del TEC,
cefalea progresiva, alcohol o drogas, HC del trauma
inadecuada o no realizable, edad < 2 años (excepto
trauma banal), convulsión posttrauma, vómitos,
amnesia del hecho, PTG, trauma facial grave, fractura
de base de cráneo, posible herida penetrante o
fractura con hundimiento, maltrato infantil.
• RIESGO ALTO: PC, focalidad neurológica,
disminución progresiva de conciencia, herida
penetrante o fractura con hundimiento.
 Analgesia, sedación y sondas
• Analgesia: dioxadol, tramadol, opiáceos (ojo
respiración?)
• Sedacion: diazepam, midazolam (ojo respiración)
• LO MEJOR QUE LE PODEMOS BRINDAR AL
PTG

• SV = obligada (diuresis, hematuria), SALVO

ROTURA DE URETRA
• SNG: aspiración de contenidos, dilatación gástrica
aguda (NO SI FRACTURA DE BASE DE CRANEO,
FRACTURA DE LAMINA CRIBOSA, EPISTAXIS,
FRACTURA DE HUESOS NASALES)
 Situaciones especiales
• Rotura cardiaca:
• abierta: contener hemorragia, tto shock hipovolemico, Q.
• Hemopericardio, taponamiento: pericardiocentesis, liquido a
chorro, Q.
• PCR traumático por contusión: 1% sale de PCR. NO
INVERTIR RECURSOS.
• PCR EN ACCIDENTE = 0% DE SUPERVIVENCIA?
• Por: DEM, shock hipovolemico, NTx a tensión,
taponamiento cardiaco.
• Trauma punzo cortante, penetrante, con actividad eléctrica
cardiaca: chance si ocluyo y hago masaje cardiaco directo.
• Contusión cardiaca: tto de arritmias, apoyo hemodinamico,
traslado, ECG, O2T, VVP.
• Abdomen:
• cerrado: tto shock, traslado, ECG, O2T, VVP
• Abierto: arma blanca: no sacarla, tto shock (no a normo tensión
porque aumenta sangrado), traslado, ECG, O2T, VVP.
• Arma de fuego: shock, traslado, ECG, O2T, VVP.
• Amputación: envolver en gasa estéril, bolsa, a 4 grados en
hielo/agua a 2/3, viabilidad de 18 hs (si no 6hs).
• lesión de uretra = sangre en meato, hematoma de escroto,
elevación de la próstata.
• NO SONDA VESICAL
• TEC: se traslada todo TEC con PC y/o amnesia del episodio,
TEC y Glasgow menor de 15.
• Collarín y empaquetamiento (no puedo elevar la cabeza 30
grados).
• VVP, ECG continuo, O2T.
• TEC grave: identificar los NQ (TAC pronto!)
Tratamiento
 Recoger y correr o permanecer y
actuar?
• Orografía y físico del paciente y nuestra experiencia y
suerte influyen.
• Reanimar sin causar demora como opción.
• Trauma penetrante en tx: recoger y correr fue mejor
por acierto en tratamiento. Shock con suero IV
peligroso por sangrado. 70% sobrevive por
tratamiento demorado frente a 62% con reposición
agresiva. Menor estadía con reposición demorada
frente a agresiva. Complicaciones similares (distress
respiratorio, coagulopatia, infección, neumonía).
 ?
• ALERTA SIN INTOXICACION, SIN SINTOMAS
CERVICALES = EX. CLIN. AISLADO
ESCLARECE LA COLUMNA CERVICAL.
• PROTECCION CERVICAL MANUAL, LUEGO
COLLARETE.
• PRIMERO VIA AEREA, LUEGO COLLARETE.
• REPOSICION ENERGICA O HIPOTENSION
PERMISIVA?
• RESUCITAR CON PEQUEÑOS VOLUMENES EN
TEC GRAVE.
 Peligros y rescate de victimas

• FUEGO: <5% terminan en fuego.

• <1/500 sufren quemaduras graves.
• ELECTRICIDAD: cables vivos.
• TRENES: en lugares que hay eléctricos se corta
la electricidad. Señales para parar a los diesel.
• QUIMICOS: no acercarse hasta que Bomberos
declare segura la zona.
 Evacuación
• Momento lo decide el medico (se trabaja en AMB.,
exposición en AMB.)
• Primero los graves y los que pueden empeorar con la
demora.
• PRIMERO LOS ROJOS UNA VEZ ESTABILIZADOS.
• TEC cerrado con PC.
• IAM.
• Extremidades amputadas con el paciente.
• ROJO con un AMARILLO en misma unidad.
• VERDES en cualquier vehiculo.
Criterios de Maryland para traslado
obligado a centro asistencial
• Signos vitales anormales, Trauma de múltiples
sistemas
• Herida penetrante de cabeza, cuello o torso, arma de
fuego, miembro con compromiso neurovascular.
• Sospecha de fractura de pelvis.
• Mecanismo de lesión: deformidad vehicular >50cm,
invasión al habitáculo >30cm.
• Expulsión (300 veces > injuria cerebral),
Aprisionamiento
• Caída > 3 veces la altura del paciente.
• Alguna muerte en el auto.
• Desaceleración rápida.
• Auto y peatón, auto y bicicleta a mas de 8Km/h
 Extricación
• Def.: liberar al accidentado de un vehiculo.
• 3 tipos:
• Basica: sin necesidad de maniobras de liberacion.
• Media: requiere grupos de rescate equipados.
Inmovilizacion rapida en lugar asegurado.
• Pesada: compleja y/o peligrosa. Deformaciones
estructurales, atrapamiento, derrumbe, catastrofes.
Requiere elementos especializados. Con varias
victimas y triage, con control y proteccion del
individuo.
 Principios de la extricación
• Seguridad de la escena: SI INSEGURO, NO INTERVENIR.
• Determinar y localizar victimas: organizar recursos disponibles.
• Estabilizar el vehiculo.
• Acceso a victimas por lugar mas apropiado y seguro. Rapidez
según peligro del lugar.
• Atencion a lesionados: soporte basico ABC-CC en atrapados o
PCR.
• Extricacion: manual o mecanica.
• Transporte inmovilizado y con soporte a centro mas cercano o
adecuado.
• Reevaluar ABC, evaluacion secundaria.
• Informar al servicio numero y condicion de las victimas.
• Extricación rápida:
• tiempo importa por paciente grave, escena insegura o
puede llegar a serlo.
• CON COLLARETE, SIN TABLA CORTA O
CHALECO.

• Extricación de salvataje:
• Escena insegura o potencialmente para paciente o
rescatista.
• Paciente inestable con lesiones graves que requieren
tratamiento inmediato.
• Paciente estable que me impide llegar a otro grave.
• ESTABILIZACIÓN MANUAL.
• Valoración de escena = condición que pone en riesgo
la vida del paciente y el rescatista.
• Derrame de combustible, fuego o riesgo de fuego,
peligro de explosión, nivel de agua en aumento,
estructura con riesgo de desplome, exposición a tóxicos

• Evaluación del paciente muestra riesgo de vida

inmediato que no puede tratarse en el vehiculo.
• Obstrucción de vía aérea que no puede solucionarse
con adelantamiento de mandíbula o dedo
• PCR
• Lesión de tórax o vía aérea que requiere ventilación
asistida.
• Shock o hemorragia no controlable.
 Traumatismo y lesiones asociadas
Impacto frontal: rotura del volante, estallido del
parabrisas, golpe en la consola = lesión medular,
TEC, trauma tx, volet, contusión pulmonar o
cardiaca, lesiones de grandes vasos, trauma abdomen
alto, luxación o fractura de cadera. L
Choque de atrás = lesión cervical
Impacto lateral = lesión cervical, trauma tx: volet o NTx
Salida del vehiculo = polifracturado
Atropello = TEC por choque con el parabrisas, trauma
tx por choque con el capot, fracturas de miembros.
Atropello en niños: trauma multisistemico, atencion y
traslado rapidos. Trauma toracoabdominal y cefalico.
Impacto frontal: craneo = 16%
facial = 37%
Cervical = 10%
Toracoabdominal = 46%

Impacto lateral: TEC = 52%

Torax = 76%
Abdomen = 17%
Pelvis = 55%

Mortalidad según tipo de colision:

Frontal = 50 a 60%
Lateral = 22 a 35%
Volcamiento = 8 a 15%
posterior = 3 a 5%
Multiple = 3 a 6%
• Atropellamiento: velocidad vs gravedad de la lesion.
• Vel. Muertos grave leve
• 65km/h 85% 15% 0%
• 50km/h 45% 50% 5%
• 30km/h 5% 65% 30%

• Precipitacion: piso 11 = 90 km/h (choque frontal)

piso 7 = 70 km/h
piso 4 = 50 km/h
piso 2 = 30 km/h
De pie: pies, talones, tibia, perone, femur, pelvis, columna.
De cabeza: cabeza, CV, hombros, cinturas.
CAIDA DE MAS DE 16 METROS (4 PISOS) ES MORTAL.
Atropellamiento en adulto y
niños
Choque frontal
Choque de atrás
Choque lateral
Uso correcto del cinturón
Precipitación
 Bibliografía
• Tintinalli JE: Medicina de Urgencias, 5ª edición, 2000.
• Apoyo vital prehospitalario en trauma (PHTLS), 7ª edicion.
• Velamos GC et al.: Radiographic cervical spine evaluation in
the alert asymptomatic trauma victim: much ado about
nothing? J. Trauma 40 (5):768, 1996.
• Jiménez Murillo L: Medicina de urgencias y emergencias, 3ª
edición.
• Moratal Margarit R: Manual de protocolos en emergencias
extrahospitalarias, 2000.
• Estadísticas de mortalidad para todo el país: MSP, 2005.
• Estadísticas de salud del INE, 2006.
• Mediza M y Moreno R: Medidas básicas de sostén y reanimación
cardiopulmonar, 2002.
• Moreno R: Asistencia inicial del politraumatizado, atlas de
movilización e inmovilización, 2003.
• Collier JAB et al.: Oxford especialidades medicas, 5ª edición,
2001.
• Atencion prehospitalaria avanzada – APHA, Chile, 2006.
• Guia clinica politraumatizado. Ministerio de salud de Chile, 2007.
• Knopp KJ (ed.): Atlas of Emergency Medicine, 2ª edicion.
• Soreide E y Grande CM: Prehospital trauma care, ITACCS, 2007.
• E-mergencia: imágenes.
• Trauma: imágenes en buscador Google.
 GRACIAS

• Rubén Moreno
• Alejandra Finozzi
• Luisa Acosta y Lara
• Y todos los que han expuesto este teórico