Universidad Del Sinu Cartagena

VENANCIO ESQUIVIA MUÑOZ

POLIOMIELITIS
 ETIOLOGIA
• Virus ARN de cadena positiva sin cubierta.
• Familia Picornaviridae
• Genero enterovirus
• 3 serotipos de antigenos: 1,2,3
• Se diseminan desde el tracto intestinal
hasta el SNC.
• Causan meningitis aseptica y Polio.

Tratado de pediatria de Nelson.

18 edicion
 Epidemiologia
• Paralisis resultado devastador.
• 90-95 % infecciones asintomaticas
induciendo inmunidad protectora.
• 5 % enfermedad con signos clinicos pero
no paralitica.
• En px infectados formas paraliticas 1:1000
lactantes y 1:100 adolescentes.

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 Epidemiologia
• Antes de la
introduccion de las
vacunas en
paises
desarrollados, las
epidemias de polio
paralitica se
observaban en
adolescentes.
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 Epidemiologia
• En paises con malas condiciones
sanitarias, la infeccion durante la epoca
mas temprana de la vida: paralisis infantil.

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 Transmision
• Seres humanos unico reservorio.
• Diseminacion por via oral-fecal.

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 Patogenia
• Los poliovirus infectan las celulas por
absorcion al receptor de poliovirus.
• El virus entra en la celula, pierde su cubierta
y libera el ARN, traduciendo proteinas
encargadas de:

• A) su propia replicacion.
• B) sintesis de las proteinas de la celula huesped.
• C) sintesis de elementos estructurales componentes de
la capside.

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 Patogenia
• Particulas viricas maduras se producen al
cabo de 6-8 horas y pasan al medio
ambiente al producirse la lisis celular.
• Ya en contacto con el huesped, poliovirus
salvaje y los de la vacuna TGI
• Primero en celulas M
• Se infectan GL regionales produciendo
viremia primaria en 2-3 dias.
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 Patogenia
• El virus coloniza varios sitios:
1. Sistema reticuloendotelial
2. Depositos de grasa
3. Musculo esqueletico

Es probable que el virus acceda al SNC por

medio de los Nervios perifericos.

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 Patogenia
• Las cepas de poliovirus salvaje no se
replica en SNC.
• Algunos revertidores ocasionales (por
sustitucion de nucleotidos) de estas cepas
de vacunas desarrollan un fenotipo
neurovirulento provocando
POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA
A LA VACUNA (PPAV).

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 PATOGENIA
• Los poliovirus casi nunca se han cultivado
en LCR de pacientes con enfermedad
paralitica.
• Pacientes con meningitis aseptica por
poliovirus nunca presentan enfermedad
paralitica.

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 Patogenia
• El virus dentro del SNC puede recorrer
vias neurales afectando a varios
sitios.
• Efecto sobre neuronas motoras y
vegetativas.
• 1.Inflamacion perineural una reaccion
inflamatoria mixta participan leucocitos
polimorfonucleares y linfocitos
asociado a destruccion neuronal
extensa. Tratado de pediatria de Nelson.
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 Patogenia
• 2.Hemorragias petequiales
• 3. Edema inflamatorio en areas de
infeccion.

• Estos virus infectan sobre todo las

motoneuronas de la medula espinal
(celulas del asta anterior) y del bulbo
raquideo (nucleos de los nn craneales).
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 Patogenia
• Los signos clinicos de paralisis en los
miembros aparecen cuando ya se han
destruido mas del 50% de las
motoneuronas.
• En el bulbo:
Paralisis y afectacion de la formacion
reticular (cv de circulacion y respiracion)

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 Patogenia
• Afectacion de las astas intermedia y dorsal y
ganglios radiculares dorsales de la medula
espinal causan:
Hiperestesias y mialgias

Otras neuronas afectadas:

• Las del nucleo del techo y vermis
cerebeloso
• Sustancia negra
• Nucleo rojo de la protuberancia
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 Manifestaciones clinicas

• Periodo de incubacion desde el contacto

hasta los sintomas clnx iniciales es de
8- 12 dias, con intervalo de 5-35 dias.

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 Manifestaciones clinicas
• Las infecciones por poliovirus salvaje
puede seguir varios modelos evolutivos:
1. Infeccion asintomatica
2. Poliomielitis abortiva
3. Poliomielitis no paralitica
4. Poliomielitis paralitica

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 Manifestaciones clinicas
poliomielitis abortiva
• Sindrome inespecifico tipo seudogripal 1-2
semanas despues de la infeccion.
• Fiebre
• Malestar general
• Anorexia
• Cefalea
• Faringitis (inespecifica)
• Dolor abdominal o muscular
• Debilidad
Enfermedad breve no mas de 2-3 dias
No signos neurologicos ni secuelas.
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 Tratamiento poliomielitis
abortiva
• Tratamiento de soporte con
• Analgesicos
• Dieta apetitosa
• Sedantes
• Reposo en cama
• Evitar el ejercicio durante las 2 semanas
siguientes y 2 meses mas tarde se
debe hacer exploracion neurologica y
mmesqueletica.
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 Poliomielitis no paralitica
• 1% de px infectados con poliovirus salvaje
presentan sintomas de la polio abortiva
como:
• Cefalea + intensa
• Nauseas
• Vomitos
• Dolor
• Rigidez de los mm del tronco, cuello y
miembros.
• Paralisis transitoria de la vejiga
• Estrenimiento.
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 Poliomielitis no paralitica
Manifestaciones clinicas
• 2/3 de estos ninos pasan un breve
interludio sin sintomas en la primera fase
(enf. Menor), La segunda fase (enf.
Mayor).
• Rigidez de nuca y columna base para el
dx.

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 Poliomielitis no paralitica
Manifestaciones clinicas
• A la Expl fisica:
• Signos de rigidez de nuca y columna,
• Cambios en los reflejos superficiales y profundos:
• Los reflejos disminuyen 12-24 h antes de producirse la
paralisis y los primeros en disminuir son:
• Superficiales, cremastericos, abdominales y de los
musculos espinales y gluteos.
• Y los cambios de los reflejos tendinosos profundos 8-24
h despues de la disminucion de los superficiales.

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 Tratamiento de poliomielitis no
paralitica
• Analgesicos
• Sedantes
• Dieta apetitosa
• Reposo en cama
• Aplicacion de comprensas calientes
durante 15-30 min cada 2-4 horas.
• Colchon firme
• Fisioterapia suave.
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 Poliomielitis paralitica
• Afecta al 0.1% de los px infectados por
poliovirus.
• Causa 3 sindromes:
1. Poliomielitis paralitica espinal
2. Poliomielitis bulbar
3. polioencefalitis

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 Tratamiento de poliomielitis
paralitica
• Hospitalizacion
• Reposo fisico completo 2-3 primeras
semanas.
• Alineacion corporal correcta.
• Movimientos activos y pasivos tan pronto
como desaparezca el dolor y el espasmo de
los mm.
• Solo administrar opiaceos y sedantes si no
existe afectacion de la respiracion, actual
o inminente.

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 Tratamiento de poliomielitis
paralitica
• Para la paralisis vesical, betanecol induce
la miccion en 15-30 min.
• Si el betanecol fracasa probar la
compresion manual de la vejiga y el efecto
psicologico del agua corriente.
• Ingesta alta en liquidos.

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 Poliomielitis paralitica
• espinal
Segunda fase.
• La primera fase es una polio abortiva.
• Px se recupera y se siente mejor durante 2-5 dias, pero acontinuacion
aparecen:
• Cefalea intensa
• Fiebre
• Exacerbacion de los sintomas sistemicos previos.
• Dolor mm intenso
• Posible anomalias sensitivas y motoras(parestesias, hiperestesias,
fasciculaciones y espasmos)

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 Poliomielitis paralitica
espinal
• A la expl fisica:
• Distribucion de la paralisis es desigual.
• En 1-2 dias aparece paralisis o paresia
flacida asimetrica.
• La afectacion mas frecuente: la de 1
pierna seguida por la de 1 brazo.
• Suelen afectarse mas las zonas
proximales que distales.
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 Poliomielitis paralitica
• espinal
A la expl fisica:
• Rigidez de nuca
• Hipersensibilidad muscular
• Reflejos tendinosos profundos hiperactivos
• Parecia o paralisis flacida
• Debilidad de algunos mm del cuello,
abdomen, tronco, diafragma, torax
y extremidades.
• Sensibilidad se conserva intacta.
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 Poliomielitis paralitica
espinal
• Fase paralitica es muy variable
• Paresia paralisis.
• Otros se recuperan de forma lenta o
rapida.
• Y la extencion de paresia a paralisis
guarda relacion directa con la afectacion
neuronal; se produce paralisis al
destruirse 50% de las neuronas
encargadas de la inervacion de los mm.
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 Poliomielitis Bulbar
• Puede aparecer como entidad clinx
aislada sin afectar medula espinal.
• Manifestaciones clinicas relacionadas con
disfuncion de los nn craneales y centros
bulbares.

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 Manifestaciones clinicas de
polio bulbar
1. Tono nasal de la voz o el llanto.
2. Incapacidad para deglutir con suavidad.
3. Acumulacion de secreciones faringeas.
4. Ausencia de tos efectiva.
5. Regurgitacion de saliva y liquidos.
6. Desviacion del paladar, uvula o lengua.
7. Afectacion de centros vitales del bulbo:
a) Irregularidad de la Frecuencia, profundidad y ritmo de la respiracion
b) Alteraciones cardiovasculares: cambios de la PA
c) Enrojecimiento y moteado alternantes de la piel
d) Arritmias cardiacas
e) Variaciones rapidas de la temperatura corporal.
8. Paralisis de 1 o ambas cuerdas vocales causando:
f) Ronquea
g) Afonia
h) Asfixia
9. Signo de la cuerda

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18 edicion
 Manifestaciones clinicas de la
polio bulbar
• En pocas ocasiones, la enfermedad bulbar
culmina en paralisis ascendente, que
progresa en direccion cefalica desde la
afectacion inicial de las extremidades
inferiores.
• La hipertension es habitual pero en
ocasiones se produce hipotension y shock
asociado a un esfuerzo respiratorio
irregular o insuficiente, delirio o coma.
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18 edicion
Curso de la enfermedad bulbar
• Variable
• Algunos fallecen por la afectacion extensa
y grave de diversos centros del bulbo.
• Otros se recuperan en parte requiriendo
soporte respiratorio.
• Otros se recuperan por completo.

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18 edicion
 Tratamiento de la poliomielitis
bulbar
• Mantener la via respiratoria y evitar el
riesgo de inhalacion de saliva, alimentos o
vomitos.
• Px con debilidad de los mm de la
respiracion o la deglucion atenderse en
posicion lateral o en semiprono.
• Balance hidroelectrolitico se mantiene
mejor mediante infusion IV.
• A veces se requiere de
traqueostomia. Tratado de pediatria de Nelson.
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 Polioencefalitis
• Forma infrecuente de la enfermedad.
• Se afectan gravemente los centros respiratorios
superiores del encefalo.
• Se puede observar:
• Convulsiones
• Coma
• Paralisis espastica con hiperreflexia
• Irritabilidad
• Desorientacion
• Somnolencia
• Temblor grosero
• Paralisis de nervios perifericos o craneales
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18 edicion
 Poliomielitis paralitica con
insuficiencia ventilatoria
• Suma de varios factores que provocan iv,
hipoxia con hipercapnia.
• Insuficiencia respiratoria puede aparecer con
rapidez.
• Apesar de la debilidad de los mm
respiratorios el px responde con esfuerzo
respiratorio tan intenso (ansiedad y miedo)
que incluye hiperventilacion al inicio
dando una alcalosis respiratoria. Lo que
resulta agotador y contribuye a la
I.respiratoria.
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 Poliomielitis paralitica con
insuficiencia ventilatoria
• Poliomielitis espinal pura con i.respiratoria:
a) Conlleva tension
b) Debilidad o paralisis de los mm
respiratorios.
c) Sin afectacion clinx de los nn craneales
ni centros vitales de la respiracion,
circulacion y temperatura corporal.

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 Poliomielitis paralitica con
insuficiencia ventilatoria
• Poliomieltis bulbar pura:
a) Paralisis de los nucleos motores de los
nn craneales IX, X, XII.
b) Paralisis de faringe, lengua y laringe
c) Obstruccion de la via respiratoria.

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 Poliomielitis paralitica con
insuficiencia ventilatoria
• Poliomielitis bulboespinal con i.respiratoria afecta
los mm respiratorios y conduce a paralisis
bulbar simultanea.
• Signos clinx:
1. Aspecto de ansiedad
2. Incapacidad para hablar
3. Aumento de FR
4. Aleteo nasal y mm accesorios
5. Imposibilidad de toser
6. Movimientos abdominales paradojicos
7. Inmovilidad relativa de los espacios
intercostales.
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 Diagnostico
• Cualquier nino no vacunado, o vacunado
de forma incompleta, con una enfermedad
paralitica.
• El diagnostico de PPAV en cualquier nino
con enfermedad paralitica aparecida 7-
14 dias despues de recibir la vacuna de
poliovirus oral (VPO)

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 Diagnostico
• Combinacion de fiebre, cefalea, dolor de
cuello y espalda, paralisis flacida
asimetrica sin perdida sensitiva y
pleocitosis.
• aislamiento e identificacion de pv en
heces con identificacion de las cepas de
tipo vacuna y de tipo salvaje.

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 Diagnostico
• Las concentraciones de pv en heces son
elevadas en las primeras semanas
despues del comienzo de la paralisis.
• El LCR suele ser normal en la enf menor
mostrando pleocitosis con 20-300
cels/mm3 en donde hay afectacion del
SNC.

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 Diagnostico diferencial
• PPAV
• Virus del Nilo occidental
• Sindrome de Guillain-Barre
• Neuropatias
• Neuritis ciatica traumatica aguda
• Miastenia grave
• Polimiositis
• Miositis virica
• Polineuropatia de la enfermedad critica

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 Complicaciones
• Poliomieltis paralitica:
• Dilatacion gastrica aguda brusca.
• Melenas
• Hipertension leve en fase aguda
• En fases avanzadas la inmovilidad
hipertension con hipercalcemia,
nefrocalcinosis y lesiones vasculares.
• Edema agudo de pulmon.
• Hipercalciuria que predispone a formacion de
calculos.
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 Pronostico
• La evolucion de la polio abortiva y
meningitis aseptica es buena, sin secuelas
a largo plazo y mortalidad es nula.
• La evolucion de la enfermedad paralitica
determinada por el grado de intensidad de
la afectacion del SNC.
• En la Polio bulbar grave mortalidad del
60%.

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18 edicion
 Prevencion
• Vacunacion
• SALK: Virus muertos
• y SABIN: virus vivos atenuados

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18 edicion
 Bibliografia
• Tratado de Pediatria de Nelson. 18
edicion.