Conjuntivitis alérgica.

La conjuntiva es la membrana mucosa que recubre la superficie

interior de los párpados y cubre la superficie del globo hasta la
unión de la esclerótica y la córnea (el limbo)
 Definición
 Conjuntivitis: “Inflamación de la conjuntiva”
 La conjuntivitis alérgica incluye una variedad de entidades patológicas

1. Conjuntivitis alérgica Estacional

2. Conjuntivitis alérgica Perennal
3. Queratoconjuntivitis atópica crónica
4. Queratoconjuntivitis Vernal  
 Epidemiologia estacional/perennal

 20% de la población anualmente

 Incidencia en aumento
 Predominio en adultos jóvenes
 Promedio de inicio de 20 años
 Asociada a:
 Rinitis alérgica
 Asma
 Dermatitis atópica
 Epidemiologia de la Conjuntivitis Vernal
 Niños que viven en climas cálidos,
secos y subtropicales
 Mayor frecuencia en individuos de
piel obscura
 Mayor en hombres que en mujeres
3:2
 Edad de inicio antes de los 10 años
 Asociada a otras manifestaciones
atópicas
 Epidemiologia de la Queratoconjuntivitis atópica
 Mayoritariamente a adultos
con antecedentes de dermatitis
atópica
 Del 20% de los pacientes con
dermatitis atópica lo presentan
 Incidencia máxima de los 30 a
los 50 años
 Relación hombre mujer 2.4 :
1
Persona alérgica
a algún alergeno Alergeno en contacto Producción de IgE tipo 1
en especifico con el ojo

Fisiopatología
 Dos fases de respuesta alérgica
 Inmediata: Los mastocitos se activan y liberan
Histamina
 Vasodilatación Proteoglicanos
 Vasopermeabilidad Proteasas
Hidrolasas
 Picazón
Interleucinas

 Tardía (de 6 a 10 horas): eosinófilos, basófilos,

neutrófilos, linfocitos y fibroblastos:
 Leucotrieno
 Peroxidasa
 Histamina
Produciendo Inflamación
Reacción alérgica tipo 4
 Manifestaciones clínicas
 Prurito ocular
 Hiperemia (enrojecimiento)
 Quemosis (Edema conjuntival)
 Descarga acuosa no purulenta

• En pacientes con síntomas

crónicos aparecen las
“líneas de Dennie-Morgan
 Conjuntivitis estacional

 Es una enfermedad alérgica bilateral mas frecuente

 El alergeno o alergenos específicos son difíciles de
identificar, los pacientes a veces muestran otras
manifestaciones de alergia cuya relación con la
sensibilidad al polen de los pastos es conocida.
 Es mas intensa en primavera, verano y otoño.
 Cuadro clínico:

 Prurito intenso
 Lagrimeo, enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño, secreción
mucosa e hinchazón de los párpados
 Conjuntiva tiene aspecto lechoso
 Papilas finas en la conjuntiva
 Secreción conjuntival filamentosa y una seudomembrana
 Conjuntivitis perenne

Los síntomas perennes son causados ​por alérgenos de

interior tales como ácaros del polvo doméstico, caspa de
animales, esporas de moho, cucarachas o roedores
A la exploración, podemos encontrar:
• Una reacción papilar discreta en la conjuntiva palpebral
junto con los datos característicos de hiperemia y edema en
grado variable
• Es raro el involucro corneal, sin embargo cuando se asocia a
ojo seco se puede presentar de forma más frecuente.
• Puede ser más propensa a causar inflamación crónica que la
estacional, debido a la naturaleza prolongada de la
exposición
DIAGNOSTICO:

• Historia clínica
• Cuadro clínico
• Exploración física
• La evaluación estándar de la alergia se realiza mediante
una prueba cutánea de aeroalergenos en el
antebrazo, que tiene una alta sensibilidad
CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS
ALÉRGICA ALÉRGICA
ESTACIONAL PERENNAL
Atribuible a polen en Relcionada con la
exposición a alergenos de
el aire libre interiores como: Ácaros de
polvo, mohos, caspa de
animales
Inicio de días a
semanas
Curso predecible
(estaciones de polen
especificas)
Conjuntivitis vernal

Inflamación conjuntival crónica

bilateral
antecedentes de eccema, asma o
alergias estacionales
La queratoconjuntivitis vernal
reaparece típicamente cada
primavera y se atenúa en el otoño y
en invierno.
Muchos niños superan la enfermedad
a principios de la vida adulta.
En la forma palpebral:

• Presencia de papilas gigantes, que se ven al evertir el

párpado superior; las papilas gigantes(>8ml) tienen una
apariencia de adoquines. Este engrosamiento del párpado
superior puede estar asociado con la caída del párpado
(ptosis). 
• La pigmentación conjuntival es común
• Las conjuntiva bulbar no afectada tiene un color
blanco lechoso.
• Seudogerontoxon (arco) en la cornea adyacente a las papilas
límbicas.

Micropannus (vascularización de la córnea como resultado de una

inflamación repetida), queratopatía puntiforme superficial
(denudación epitelial puntiforme normalmente localizada en la mitad
superior de la córnea), macroerosiones corneales y ulceraciones.
La forma limbal o bulbar:
• Engrosamiento gelatinoso del limbo
• Presencia de papilas en el limbo y puntos amarillos de
Horner- Trantas generalmente en el limbo superior. Estos
puntos se ven cuando la enfermedad está activa e indican la
gravedad de la enfermedad.
 Queratoconjuntivitis atópica

• Algunos autores la han definido como la manifestación

ocular de la dermatitis atópica; corresponde a un trastorno
inflamatorio, crónico bilateral que involucra los párpados, la
conjuntiva y en algunos casos la córnea
 CUADRO
CLINICO.

• Signo de Hertoghe
• Prurito ocular intenso (superficie ocular,
párpados)
• Hipertrofia papilar menor a 1mm
• Queratitis epitelial puntiforme,
• Desgarro, ardor, fotofobia, secreción mucosa
• Hiperemia y edema importantes de la
conjuntiva (inflamación crónica)
• Los bordes palpebrales están eritematosos y la
conjuntiva Grave: la totalidad de la cornea se
vuelve brumosa y vascularizada, con lo que se
reduce la agudeza visual
•  Cicatrización corneal, neovascularización y signo distintivo de la enfermedad es
Sinblefaron(por daño persistente conjuntival) la lesión eccematosa del párpado,
que se tiende a engrosar
 Diagnostico
 Historia clínica
 Antecedentes de atopia, alergia
estacional o especifica.
 Síntomas similares en el pasado
 Preguntar desencadenantes
 Signos y síntomas consistentes
 Principalmente el prurito ocular
 No suele haber dolor a menos de que se
traten de formas muy graves de la
enfermedad ocular alérgica
Tratamiento
TRATAMIENTO:

MEDIDAD PREVENTIVAS:
La evitación de alérgenos

CONJUNTIVITIS ESTACIONAL CONJUNTIVITIS PERENNE

Manteniendo las ventanas cerradas, • Reducir la exposición a los animales
usando filtros de pantalla, usando un • Es útil limitar el acceso de las mascotas a
acondicionador de aire y áreas donde se desea menos exposición a
aumentando la conciencia del paciente alérgenos
sobre la monitorización de los recuentos • Lavar a las mascotas semanalmente
de polen locales para evitar el contacto • También se recomienda quitar los
innecesario  depósitos, como las alfombras.
 TRATAMIENTO
Estabilizadores de Efectivo de 1-2 semanas (usado para alergias crónicas)
mastocitos

Vasoconstrictores Alivia el enrojecimiento, pero se debe de evitar el uso crónico por el efecto de
tópicos de AINES rebote

Corticoesteroides Útiles en casos graves

tópicos

Inmunomoduladores Útiles en casos refractarios o cuando esta contraindicado el esteroide

Antihistaminicos Útil cuando hay síntomas alérgicos sistémicos, pero pueden causar sequedad ocular.