REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

POST-GRADO DE EMERGENCIA Y DESASTRES

HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PATRICIO DE ALCALA
CUMANA ESTADO SUCRE

BLOQUEOS DE RAMA Y
BLOQUEOS FASCICULARES

MONITOR: DRA. MARÍA LEDEZMA EXPOSITOR: DRA. CLARA TOLEDO

CARDIOLOGO- INTENSIVISTA RESIDENTE DE 1ER AÑO

Cumaná, Octubre 2020

 INTRODUCCIÓN
 Se encuentran por debajo de la unión
atrioventricular (Haz de His).

Pueden ser de rama derecha o izquierda,
completo o incompleto.
 Completo: activación del ventrículo a través
de la rama del haz de His del ventrículo
contralateral. QRS > o = 0.12 segs.
 Incompleto: estimulo viaja de forma retrazada
(asincronismo de la activación de ambos
ventrículos).
 INTRODUCCIÓN

Bloqueos fasciculares:

Hemibloqueo anterior (anterosuperior)

Hemibloqueo posterior
(posteroinferior)

 Bloqueos bifasciculares.
 Bloqueos trifasciculares.

 TDI: tiempo de deflexión intrinsecoide.

Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo
del ST (punto J)
Clasificación de los bloqueos de rama y fasciculares

Bloqueo de rama derecha del Haz de His

Incompletos: QRS < 0.12 s
Completos: QRS > 0.12 s

Bloqueo de rama izquierda de Haz de His

Incompletos: QRS < 0.12 s
Completos: QRS > 0.12 s

Bloqueos fasciculares:
 Hemibloqueo anterior (anterosuperior)
 Hemibloqueo posterior (posteroinferior)

Bloqueo bifasciculares:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior.
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior.

Bloqueos trifasciculares:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior + hemibloqueo posterior.
Bloqueo bifascicular + bloqueo atrioventricular de primer grado (PR largo).
 DESPOLARIZACION VENTRICULAR
1)El Tabique IV se despolariza
en dirección normal: Izq a Der
2)Despolarización del VI
(normal: Der a Izq)
3)Despolarización del VD
(normal: Izq a Der)
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
 BLOQUEO RAMA DERECHA
QRS > 0.12 s
Morfología en V1-2 del tipo rsR´
Morfología en V5-6 del tipo qRs
con empastamiento final de la S.
Sin cardiopatía asociada, onda T (-)
en V1 y (+) en V6.
 BLOQUEO RAMA DERECHA
• Puede ser hallazgo sin traducir
patología.

HAS, CI, cardiopatía congénita,
cardiopatía valvular reumática,
cor pulmonare, miocarditis.
 CIA, Coartación Aorta, anomalía
de Ebstein.
 Pronóstico depende si esta
asociado o no con cardiopatía.
BRD
BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA
 BLOQUEO RAMA IZQUIERDA
QRS > 0.12 s
Morfología QS o rS en V1-2
Morfología R empastada en
V5-6
QRS desviado a la izquierda
Onda T negativa en V5-6
 BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

 Dilatación, hipertrofia o
fibrosis VI.
 HAS, CI, cardiopatía
valvular avanzada o
miocardiopatía.
 Enfermedad Lenegre,
enfermedad de Lev.
BRI
 Hemibloqueo anterior de rama
izquierda (HARI)
Se impide la entrada directa de los impulsos
eléctricos en la pared anterior y lateral del VI.

1. El tabique interventricular se
despolariza en dirección normal: Izq a
Der
2. Despolarización del VD
a. Despolarización de la pared posterior
del VI
b. Despolarización de la pared anterior y
lateral del VI
 HEMIBLOQUEO ANTERIOR
 QRS < 0.12 s
 Hiperdesviación del QRS a la izquierda (-45º y -75º)
 Complejos qR empastados en D1 y aVL
 Complejos rS empastados en D2, D3 y aVF
 Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en D1
y aVL
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
 Hemibloqueo posterior de rama
izquierda
En el se impide la entrada directa de
los impulsos eléctricos en el tabique
y la pared posterior y lateral del VI.
1. El tabique interventricular se
despolariza en dirección anormal: D a I
2. Despolarización del VD
a. Despolarización de la pared anterior y
lateral del VI
b. Despolarización de la pared posterior
del VI
 HEMIBLOQUEO POSTERIOR
 Duración del QRS < 0.12 s
 Hiperdesviación del QRS a la derecha +90 y +120
 Complejos rS empastados en D1 y aVL
 Complejos qR empastados en D2, D3 y aVF
 Retrazo del tiempo de deflexión intrisecoide en D2,
D3 y aVF
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
BRD + HEMIBLOQUEO ANTERIOR
 Morfología característica BRD en V1-2 y V5-6
 QRS desviación izquierda (-60)
 D1 y aVL retraso tiempo deflexión intrinsecoide
 D2, D3 y aVF onda S empastada.
 Ondas R altas y empastadas en aVR y aVL
BRD + HEMIBLOQUEO ANTERIOR
BRD + HEMIBLOQUEO POSTERIOR

 Morfología característica BRD en V1-2 y V5-6

 D2, D3 y aVR retraso tiempo deflexión
intrinsecoide
 Ondas R altas y empastadas en D2, D3 y aVR
BRD + HEMIBLOQUEO POSTERIOR