Facultad de Ciencias Medicas y Biologicas

“Dr. Ignacio Chavez”

Ramón Alejandro Cuevas Espinoza
Secc: 19 Semestre: 10 mo
RESUMEN
Antecedentes

• Motivo de consulta de mujeres

en edad reproductiva.

• Prevalencia de 11 a 15% en no
embarazadas. Menorragia, Metrorragia, Hipermenorrea,
Menometrorragia, Polimenorrea y Sangrado
• En las adolescentes la Uterino Disfuncional
prevalencia es de 12.1 a 37% e
interfiere con el rendimiento
2009- FIGO
PALM
escolar 2010- Aprobación
2011- Publicación Oficial
COEIN
2012 – ACOG guía
METODOLOGíA

Búsqueda bibliográfica de artículos publicados en inglés o español con la palabra clave

PALM COEIN. Desde el primer artículo publicado en 2010 hasta 2018 en las bases de
datos MedLine, PubMed, Embase y Ovid.

RESULTADOS
 Caracteristicas del ciclo menstrual normal y anormal

.
Polipos (P)

Protrusión nodular benigna de la superficie endometrial,

constituida por: glándulas, estroma y vasos sanguíneos.

CAUSA
• Proliferación monoclonal benigna
• Anomalías en los cromosomas 6 y 12
• Aumento de metaloproteinasas y citosinas
• Sobreexpresión e la proteína P63
FA C T O R E S D E R I E S G O • Mutaciones genéticas
• Edad • Desequilibrio entre estrógenos y progesterona
• Obesidad
• Hipertensión
• Tamoxifeno
Prevalencia
• 10-15% en pacientes asintomáticas
• 20-30% en pacientes con sangrado uterino
anormal El método ideal para el diagnóstico es la
• 0 a. 12.9% desarrollar malignidad ecografía:
reporta una sensibilidad (S) de 91% (19-100%),
• 0 y 4.8%. Incidencia de carcinoma en
especificidad (E) de 90% (53- 100%)
posmenopáusicas con síntomas
.
En caso de duda hay que recurrir a la
histerosonografía, que tiene sensibilidad de 95%
(58-100%), especificidad de 92% (35-100%)
.
Adenomiosis (A)

Coexistencia de glándulas endometriales en el

miometrio (endometriosis y leiomiomatosis)

Prevalencia 5-70%

CAUSA
Diagnostico
• El mecanismo de lesión, reparación tisular que ocasiona
invaginación
Ecografía del endometrio
transvaginal, una sensibilidad de 72%,
FA C T O R E S D E R I E S G O
especificidad de 81%
• Multiparidad
•
ResonanciaCausaría alteraciones
Magnética, moleculares
sensibilidad deen77%
la función
y de
Tamoxifeno las de
glándulas
• Edad especificidad 89%.endometriales o de la zona de unión
• endomiometrial y alteración estrogénica
Mayor exposición a estrógenos

• Remanentes Mullerianos con procesos de metaplasia

 Leiomioma (L)
Tumores benignos monoclonales, que se originan a partir de
las células del músculo liso del miometrio uterino

• + Fr e c u e n t e e n e d a d f e r ti l
• P re v a le n c i a 2 0 - 4 0 e n e d a d re p r o d u c t iv a
7 0 % m uj e r e s bl a n c a s
8 0 % m uj e r e s de ra z a n e gr a
FACTORES
FA C T O R E S D E R I E S G O
ETIOPATOGENICOS
• Menarquia temprana
• Nuliparidad • Más de 50% de los casos son asintomáticos
• Factores genéticos
• •Edad tardía del primer hijo
•
Epigenéticos • Sintomático se asocia con sangrado uterino
•Obesidad
componentes de la matriz
• SOP
celular anormal, dolor pélvico, infertilidad y parto pre
• •Diabetes
Citocinas
•Hipertensión
término
• Quimiocinas
• factores de crecimiento
Clasificación de Miomas

Diagnostico
• Se describe la cantidad, tamaño y localización,
distancia entre el mioma y la serosa, o el mioma
y la cavidad uterina.

• Resonancia Magnética, útil, sobre todo, cuando

hay más de cuatro miomas

Baja posibilidad de malignidad, que es de

0.23%
Malignidad (M)
FA C T O R E S D E R I E S G O
Neoplasias endometriales intraepiteliares:
• Obesidad • Representa 10 % de los casos de sangrado uterino
• menarquia temprana anormal en posmenopausicas
• menopausia tardía Diagnostico
• Diabetes • Muestreo endometrial con cureta de pipelle con
• Nuliparidad dilatación y curetaje, encontraron una
• La hiperplasia sin atipias tiene un riesgo de
• SOP sensibilidad de 100% para cáncer endometrial y
progresión entre 1-3%
• Tamoxifeno 92% •para hiperplasia.
La neoplasia endometrial intraepitelial tiene
• Antecedente familiar de cáncer un riesgo de 14 a 45%
• Lynch o síndrome de Cowden
• Histeroscopia, la sensibilidad fue de 90% para
cáncer endometrial, 82% para hiperplasia atípica
y 39% para enfermedad endometrial
 Coagulación (C)
Factores asociados a alteraciones de la Coagulación

Von Willebrand, con incidencia de 1% en la población general.

Se encuentra en 13% de las pacientes con menstruaciones abundantes
Las caucásicas (15.9%)
Africanas (1.3%)

Estudios de
Patologías Laboratorio
• Alteración en la agregación • Bh hemático
plaquetaria • Tiempo de protrombina
• Hemofilia • Tiempo parcial de tromboplastina
• Enfermedad hepática crónica Factor VIII
• Deficiencia de vitamina K • Factor von Willebrand
• Púrpura trombocitopénica • Cofactor de Ristocetina
idiopática
 Transtornos ovulatorios (o)

CAUSAS DE ANOVULACIÖN
Iatrogenica (I)
• Dispositivos intrauterinos
• Anticonceptivos orales
• Progestágenos
• Moduladores de receptores
progestacionales
• Agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH)
• Anticonvulsivantes
(el ácido valproico puede incrementar
las concentraciones de andrógenos
circulantes)
• Antibióticos (rifampicina)
• Antidepresivos tricíclicos y las
fenotiazinas
• (pueden alterar el metabolismo de la
dopamina y los anticoagulantes)
 Endometrio (E)
Menstruaciones abundantes,
Consecuencia de los mecanismos
prolongadas o manchado intermenstrual . moleculares reparadores endometriales, por
lo general consecuencia de infección o
inflamación (Chlamydia trachomatis)
• Deficiencia en la producción local de
vasoconstrictores (endotelina 1 y
prostaglandina F2 alfa)
• Aumento excesivo en la producción de
plasminógeno y sustancias que
promueven la vasodilatación
(prostaglandina E2) y la prostaciclina
 No Clasificados

Malformaciones arteriovenosas, defectos

de la cicatriz uterina, endometritis crónica
e hipertrofia del miometrio
 Conclusión

Esta nueva terminología facilitará el entendimiento y la comunicación, independiente del

idioma y la cultura, además del acercamiento más entendible con nuestras pacientes. Esta
clasificación de PALM COEIN facilita la investigación epidemiológica, etiológica y el
tratamiento de las pacientes con sangrado uterino anormal.