TIPOS DE ESTUDIOS

EPIDEMIOLOGICOS
 TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curación
Secuelas
Muerte
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD
Psíquico

Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecológico DE VIDA
 LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

Establecer las características del

OBJETIVOS fenómeno en la población, con el
DE LA fin de proponer intervenciones
efectivas
EPIDEMIOLOGIA

•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
METODOS esenciales
EPIDEMIOLOGICOS •Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
Tipos de Estudios Epidemiológicos

Observacionales

Experimentales
 Estudios Epidemiológicos
Estudios Observacionales
El investigador mide pero no interviene
Se clasifican en descriptivos y analíticos
Descriptivos: es la descripción de la
frecuencia de la enfermedad en la población
Analíticos: analiza las relaciones entre el
estado de salud y otras variables.
 Estudios Epidemiológicos
Estudios Experimentales
Se realiza un intento activo de cambiar un
determinante de la enfermedad, como una
exposición o una conducta, o el progreso de la
enfermedad, mediante un tratamiento.
Son similares en su diseño a los
experimentos realizados en otros campos de
la ciencia.
Ejemplos de estos estudios son:
El ensayo controlado aleatorizado,
Los ensayos de campo
 Tipos de Estudios
Epidemiológicos
Tipo de Estudio Sinónimos Unidades de
Estudio

E.Observaciones
E. Descriptivos
E. Analíticos
•Transversales De prevalencia Individuos
•Casos y Controles Casos y Testigos Individuos
•Cohorte Seguimiento Individuos
Estudios Experimentales E. de Intervención
•E. Aleatorizado controlado Ensayos clínicos pacientes
•Ensayos de campo Personas
sanas
 Epidemiología Observacional
Estudios Descriptivos
Realizan una descripción del estado de salud de
la población utilizando los datos disponibles.
No intentan analizar el vínculo entre exposición y
efecto (relación causal)
Suelen basarse en estadísticas de mortalidad y
morbilidad analizando su comportamiento según
edad, sexo, o grupo étnico durante períodos
concretos de tiempo
 Estudios descriptivos
• Sólo se pretende describir lo que se observa en la muestra.
Tipos:
– Series de casos: descripción de uno o más casos de una
determinada enfermedad, por su peculiaridad o novedad
– Estudios ecológicos: descripción de las características de
toda una población o la comparación de más de una
población respecto a una determinada cualidad o
enfermedad, a partir de registros poblacionales existentes
• Mediciones: Estadísticos resumen (media, mediana y
desviación típica, porcentaje, etc)
• Optaremos por este diseño si únicamente deseamos describir
una enfermedad
 Estudios descriptivos
• Ventajas: • Inconvenientes:
– Baratos y fáciles – Los datos de un
– Son fuente de estudio ecológico
hipótesis para no pueden
estudios analíticos extrapolarse al
– Los estudios individuo concreto
ecológicos permiten – Sometido a sesgos y
evaluar el efecto de confusores pues no
intervenciones existe grupo control
comunitarias
 Epidemiología Observacional

Estudios Analíticos

Transversales
Casos y Controles
Cohorte
 Estudios analíticos
• Ventajas: • Inconvenientes:
– Aportan mayor – Mayor dificultad y
evidencia científica más caros que los
que los estudios estudios descriptivos
descriptivos
– Si poseen un grupo de
comparación, dan idea
de la magnitud del
efecto estudiado.
Optaremos por:
• Un diseño experimental/cuasi-experimental si deseamos evaluar el
efecto de una intervención.
• Un diseño observacional si se quiere estudiar la causa de una
enfermedad
 Estudio transversal
• Estudian la presencia en la población del efecto
estudiado y determinados factores posiblemente
relacionados con el mismo, en un momento
concreto y en un lugar concreto, a partir de una
muestra aleatoria y representativa (sinónimos:
estudios de corte, estudios de prevalencia).
• Mediciones:
– De frecuencia: prevalencia
– De asociación: odds ratio
– De potencial impacto: riesgo atribuible estimado
Estos estudios responde a preguntas
tales como:
¿Qué tan frecuente es la hipertensión en
población adulta?
¿Qué porcentaje de pacientes manifiesta
disconformidad con la atención recibida?

¿Cuál es la frecuencia de bebedores

problema de acuerdo a su sexo y el nivel
socioeconómico?
 Estudio transversal
• Ventajas: • Inconvenientes:
– Poco costosos – No aportan información sobre
– Dan información incidencia de la enfermedad
sobre prevalencia, – No son útiles para estudiar
permitiendo hacer enfermedades agudas
previsiones de – No existe seguimiento de los sujetos
recursos y programas (prospectivo o retrospectivo)
de salud – No se pueden formular hipótesis
– Son útiles en el firmes de causalidad por su
estudio de ambigüedad temporal
enfermedades – Sesgos de selección y de casos
crónicas prevalentes
– Sobrerrepresentación de enfermos de
buen pronóstico
 Estudio caso-control
• Se compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el
efecto estudiado (casos), con otro grupo de sujetos
procedentes de la misma población y semejantes a los
anteriores salvo por la ausencia del efecto (controles).
La selección de los sujetos viene definida por la
presencia o no del efecto. Es por tanto retrospectivo.
• Mediciones:
– De frecuencia: ninguna
– De asociación: odds ratio
– De potencial impacto: riesgo atribuible estimado
 Estudio caso-control
• Pueden realizarse:
– Con emparejamiento de casos y controles: para
cada caso se selecciona uno o más controles
según semejanza de determinadas variables
– Sin emparejamiento
• La presencia o no de emparejamiento determina
un tratamiento estadístico diferente
 TIEMPO

Dirección de la Investigación

Expuestos

Casos
No expuestos

Población

Expuestos
Controles
No expuestos

DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

 Estudio caso-control
• Ventajas: • Inconvenientes:
– Menos costosos que – Ineficaces en exposiciones
raras
los estudios de
cohorte – No pueden realizarse medidas
de incidencia o prevalencia
– Útiles para el estudio
de enfermedades – Dificultades para hacer
raras o con latencia definiciones apropiadas de
larga caso y de control
– Se pueden examinar – Posibles sesgos de selección e
múltiples etiologías información
– Posible causalidad reversa
 Estudio de cohortes
• Se estudian grupos de sujetos de una población
definida, expuestos y no expuestos al factor de interés,
y se evalúa la aparición o no en el tiempo del efecto en
cada grupo. La selección de los sujetos viene definida
por la presencia o no de la exposición al factor de
riesgo estudiado. El seguimiento puede ser prospectivo
o retrospectivo.
• Son estudios longitudinales
• Mediciones:
– De frecuencia: incidencia, densidad de incidencia
– De asociación: riesgo relativo, diferencia de
riesgos, diferencia de tasas
– De potencial impacto: riesgo atribuible
 TIEMPO

Dirección de la Investigación

Con enfermedad
Expuestos
Sin enfermedad
Personas sin la
Población Enfermedad
Con enfermedad
No expuestos Sin enfermedad

DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTE

 Estudio de cohortes
• Ventajas: • Inconvenientes:
– En escala de causalidad, es el diseño – Difíciles de
observacional más cercano al estudio
experimental (relación temporal causa- realizar y
efecto verificable) costosos
– Es útil para estudiar exposiciones raras • No útiles para el
– Informa de la incidencia de la
enfermedad estudio de
– Se pueden estudiar varios efectos enfermedades
causados por un factor raras
– Baja probabilidad de sesgo de selección,
sobre todo en los prospectivos
 Estudio experimental
• Se analiza prospectivamente el efecto de una
intervención impuesta a un grupo de sujetos
seleccionados aleatoriamente de una población
objetivo.

• Lo óptimo es que exista un grupo de comparación

semejante que reciba una intervención de efecto
conocido (controlado), y que no haya información
de correspondencia sujeto-intervención (ciego).

• Según dónde se imponga la intervención tenemos

experimentos de laboratorio, ensayos clínicos o
estudios de intervención comunitaria.
 Epidemiología Experimental

Ensayo Controlado Aleatorizado

Investigación experimental destinada a estudiar un
nuevo protocolo preventivo o terapéutico.
Las personas de una población se asignan de forma
aleatoria a uno de dos grupos llamados de tratamiento y
de control
Los resultados se valoran comparando la evolución en
los dos o más grupos que se hayan formado.
 Epidemiología Experimental

Ensayo Controlado Aleatorizado...

Para garantizar que los grupos a comparar
son equivalentes, los pacientes se asignan en
forma aleatorizada.
Toda diferencia entre los grupos será un
acontecimiento aleatorio no debido a la
influencia de los investigadores.
 Población a
estudiar

Selección
Participantes Potenciales

No participantes
Invitación a
Participar

No participante
Participante

Diseño de un
Asignación
Ensayo
aleatorizada Aleatorizado
Controlado
Grupo de
Grupo Control
Tratamiento
 Epidemiología Experimental
Ensayos de Campo

Participan personas sanas que se supone están

expuestas al riesgo de contraer una enfermedad.
Los datos son recogidos en el campo o sobre el
terreno entre personas de la población general no
ingresadas en instituciones.
El objetivo del estudio es prevenir la aparición de
enfermedades que pueden ocurrir con una
frecuencia relativamente baja.
 Ensayos de Campo
Reclutas del
Ejército
1436
Ensayo de Campo Excluidos
Vacuna contra 124

Leishmaniasis Asignación
Aleatorizada
Cutánea Americana 1312

Tratamiento Control
Vacuna Placebo

Si No Si No
Resultado Final del la 37
32 635 608
Enfermedad
 Estudio experimental
• Ventajas: • Inconvenientes:
– Aporta el mayor grado de – Coste elevado y dificultades
éticas y técnicas
causalidad
– Dificultades de validez externa
– Útil para valorar la eficacia por su rigidez de diseño
de intervenciones de – No útiles en el estudio de
cualquier tipo (preventivas causalidad de enfermedades
por razones éticas
o terapéuticas)
– Máximo control de sesgos
y confusores
– Repetibles y comparables
 Principios
Epidemiológicos
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión

colectiva

El control de los problemas debe ser etiológico

(causal) y preventivo

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios

(lógicos y/o estadísticos)
 Principios
Epidemiológicos
La asociación causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad

Los modelos teóricos no se equiparan a las

experiencias
La investigación debe integrarse con la
intervención

Todo problema debe analizarse en su contexto

 VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA

•ENFERMEDADES
Problema •TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
de salud •FACTORES DE RIESGO
•EVENTOS VITALES

•EDAD
•GENERO •DE EXPOSICION
•OCUPACION Lugar •DE OCURRENCIA
Persona •ESTILO DE VIDA •DE REGISTRO
•OTRAS •DE OBSERVACION

•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
Tiempo •CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
 Frecuencia de todos los casos
Prevalencia (nuevos y viejos)

Frecuencia
MEDICIONES Incidencia de casos nuevos
EN
EPIDEMIOLOGIA
Duración Tiempo inicio/ fin

Frecuencia Números absolutos

Absoluta
MEDIDAS Relación entre una parte
EPIDEMIOLOGICAS Proporción y el todo

Relación entre dos

Razón todos excluyentes

Tasa Variación de la frecuencia

en el tiempo
 Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA

ATENDIDA

NO
CONSULTANTE REGISTRADA

SENTIDA NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

NO SENTIDA
REAL
Incidencia De punto
De período
Lápsica
ENCUESTAS Prevalencia Acumulada
DE MORBILIDAD
 Mediciones de la Mortalidad-1

Números absolutos

No permiten la comparación

Promedio de Edad al Morir

PEM = Sumatoria de la edad de los muertos

Número de muertos
 Mediciones de la Mortalidad-2
GENERAL
T
A TMG= . Número total de muertes X 1000
S Población total en el período
A
S
ESPECÍFICA POR CAUSA
D
E TMEC = Número total de muertes por causa X 1000
Población total en el período
M
O ESPECÍFICA POR GRUPO
R
T
TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000
A
Población total en el período
L
I
LETALIDAD
D
A
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000
D
Total enfermos con Enfermedad “X”
 Mediciones de la Mortalidad-3
INFANTIL :
T
A
S
A TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000
S Nacidos vivos en el período

D NEONATAL
E

TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000

M Nacidos vivos en el período
O
R
T
A MATERNA
L
I
D
A TMM = # de muertes por causas maternas X 1000
D Nacidos vivos en el período
Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia

Números absolutos
Promedio de edad al morir
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD Años de vida perdidos
Tasas de Mortalidad

Esperanza de vida al nacer

Métodos Actuariales
ESTUDIOS
ESTUDIOSDE
DE
SUPERVIVENCIA Probabilidad acumulada
SUPERVIVENCIA
de supervivencia
Función de Peligro
 Hipótesis Epidemiológicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:

FRECUENCIA
MAGNITUD

VULNERABILIDAD

CONCORDANCIA DE VALORES

DIFERENCIA DE VALORES

VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES

IMPACTO