APENDICITIS

AGUDA
• Aslhey Carranza
• Andrea Avendaño
• Gabriela Garza
• Carolina Rodríguez
 • Apendicitis aguda:­es la inflamación del
apéndice cecal o vermiforme, que inicia
con obstrucción de la luz apendicular, lo
que trae como consecuencia un
Definiciones incremento de la presión intraluminal por
el acumulo de moco asociado con poca
operativas elasticidad de la serosa.

• Apendicitis simple: apéndice inflamado,

en ausencia de gangrena, perforación o
absceso periapendicular.
Prevención secundaria
• Se han propuesto 3 criterios clínicos para identificar a las mujeres en edad
reproductiva, no embarazadas con bajo riesgo de apendicitis (reportan 99% de
sensibilidad)
• Bajo riesgo:
• Sin antecedentes de migración del dolor
• Presencia de hipersensibilidad abdominal bilateral
• Ausencia de nausea y vómito.
• En mujeres en edad reproductiva, no gestantes con bajo riesgo de apendicitis
buscar otras causas que expliquen el cuadro clínico, efectuar exploración
ginecológica, no esta indicado TAC ni USG por sospecha de apendicitis.
Diagnóstico
• El cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo
cólico, localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad,
antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID), después del inicio del
dolor puede existir náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2
ocasiones).

• Puede haber fiebre de 38° C o más. El dolor se incrementa al caminar y al toser.

• A la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal
(hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular
involuntaria, punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del
Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión,
signo de Dunphy)

• En estudios de laboratorio la fórmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia y

en ocasiones bandemia.
• De las manifestaciones clínicas y de laboratorio, las que tienen mayor sensibilidad
para el diagnóstico de apendicitis (manifestaciones cardinales) son:

• 1. Dolor característico ( migración de la región periumbilical al CID o localización

inicial en CID
• 2. Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID, rebote
positivo en CID, defensa y rigidez de músculos abdominales) 3. Datos de
respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrófilos)
• Todo paciente con cuadro clínico clásico (dolor abdominal agudo, cólico,
localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad antes de
24 horas, irradiado a CID, con o sin náusea, vómito, fiebre de 38o C o más,
hipersensibilidad en CID, defensa y rigidez muscular involuntaria, McBurney),
independientemente de su sexo, edad o si existe gestación debe ser referido de
medicina familiar a urgencias para valoración por cirugía general en forma
inmediata (no es necesario solicitar exámenes de laboratorio ni de gabinete)
• Todo paciente sin cuadro clásico, pero con las primeras 2 manifestaciones
cardinales (dolor abdominal agudo, cólico, localizado en región periumbilical, con
incremento rápido de intensidad antes de 24 horas, irradiado a CID y datos de
irritación peritoneal) independientemente de su sexo, edad o si existe gestación
debe ser valorado por cirugía general en forma inmediata (no es necesario
solicitar exámenes de laboratorio ni de gabinete para el envío de medicina
familiar a urgencias)
Diagnostico clinico y paraclinico en
el adulto mayor
La causa de dolor
abdominal agudo en
En el adulto mayor la frecuencia de apendicitis es menor orden de frecuencia son:
• Enfermedades
biliares
• Obstrucción intestinal
La frecuencia fluctúa entre el 3 y 10% del total de apendicitis • Tumores
• Causas vasculares

La perforación puede ocurrir antes, y como la evolución es subaguda y

el dolor puede ser de menor intensidad, generalmente acuden a
atención médica en forma más tardía
• La enfermedad puede empezar en una forma insidiosa con dolor constante poco intenso y
temperatura normal

• Frecuentemente el dolor se presenta en forma generalizada de larga duración distensión abdominal,

disminución de ruidos intestinales, existe parálisis intestinal con meteorismo, se puede palpar una
masa en cuadrante inferior derecho del abdomen, escasa o nula defensa abdominal

• El adulto mayor puede presentar cuadro confusional agudo y deterioro del estado general
Los ancianos no suelen presentar signos de abdomen agudo

Siendo poco frecuente la presencia de defensa muscular

Suelen presentar dolor abdominal difuso

No suelen presentar fiebre ni taquicardia, es más frecuente encontrar

hipotermia

La radiografía simple de abdomen es anormal en menos de 10% de los casos

Diagnostico clinico y paraclinico en edad
pediatrica

Incidencia de Incidencia de
Lactantes Mortalidad
perforación apendicitis
• Se producen • Suele ser alta • En la edad • La mortalidad es
peritonitis mas mientras menor pediátrica, la de 0.1 a 1%
severas sea la edad mayor incidencia
de apendicitis se
presenta entre los
6 a 10 años
• Mas frecuente en
el genero
masculino
 La apendicitis se
Dolor Nausea o
manifiesta Fiebre
abdominal vómito
principalmente

• En el paciente lactante el síntoma inicial suele ser diarrea

El dolor se presenta:
• Forma difusa a nivel abdominal
• Horas después se localizara en el cuadrante inferior derecho
• Es continuo, en aumento progresivo llegando a ser claudicante e
incapacitante
• El vómito aparece habitualmente después del dolor, y
suele ser de contenido gastroalimentario

• En muchas ocasiones manifiesta anorexia desde el inicio

de los síntomas

• La fiebre habitualmente <38.5 grados

• El paciente puede experimentar taquicardia y taquipnea,

(estos datos denotan gravedad y no son usuales al inicio
del cuadro)
• El hallazgo habitual es una leucocitosis por arriba de 15,000 cel/ mm3 con predominio de
neutrofilia

• Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia de apendicitis ante un cuadro
clínico sugestivo, una PCR por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por
arriba de 75%

• Indicar ultrasonido en caso de diagnóstico de sospecha de apendicitis

 Diagnóstico Clínico Y Paraclínico
Durante El Embarazo
• La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico, más común durante el embarazo.

• Se estima en 1 por cada 1500 embarazos.

• Es mas frecuente en el segundo trimestre.

• En el primer trimestre, la apendicetomía puede ir seguida de aborto en 30 % o menos de los casos, mientras que en
el segundo trimestre condiciona parto pretérmino hasta en 11%.
• Toda paciente en edad fértil con amenorrea y dolor abdominal en cuadrantes derechos se debe descartar gestación
(prueba inmunológica de embarazo).
• Paciente con prueba inmunológica de embarazo positiva y dolor abdominal realizar diagnóstico diferencial con
embarazo ectópico, salpingitis, amenaza de parto pretérmino entre otros.
 La nausea, vómito y anorexia, son
frecuentes durante el cuadro de
apendicitis aguda, son también,
manifestaciones habituales del embarazo
sobre todo durante el primero y segundo
trimestre.
Con el crecimiento uterino el apéndice y
ciego puede desplazarse hasta 3­4 cm, por
arriba de su localización normal
La fiebre y la taquicardia, se presentan en
El dolor del cuadrante derecho es el signo
cuadros apendiculares complicados con
más confiable en el diagnóstico de
perforación o absceso apendicular aunque
apendicitis y embarazo
en algunos casos pueden estar ausentes.
En la exploración de la gestante se deberá
tomar en cuenta lo anterior con la
El apéndice retorna a su posición normal
finalidad de modificar la realización de
hacia el décimo día post parto
maniobras y establecer un diagnóstico
mas preciso.
La sospecha de apendicitis en la paciente embarazada, debe estar basado en la localización periubilical del dolor y en cuadrantes
derechos pero considerando la variación en la altura de acuerdo a la edad de la gestacional.

La leucocitosis suele estar presente de manera normal en el embarazo llegando a niveles hasta 16 mil leucocitos o
mas durante el parto

El examen general de orina en los casos de apendicitis usualmente es normal. La Formula roja, pruebas de funcionamiento hepático y el examen
general de orina no presentan alteraciones durante el cuadro apendicular pero es conveniente solicitarlos para descartar patología a otro nivel.

Pacientes con dolor abdominal agudo periumbilical o en cuadrante inferior derecho con sospecha o diagnóstico de embarazo
realizar ultrasonido obstétrico para confirmar embarazo y edad gestacional.

La ultrasonografía tiene una sensibilidad de 86% para el diagnóstico de apendicitis aguda, por seguridad es el método ideal a
utilizar en la paciente embarazada principalmente durante el primero y segundo trimestre
• El pronóstico empeora cuando se presenta en el tercer trimestre ya que el diagnóstico es más difícil y la frecuencia
de perforación y peritonitis es mayor

• Pacientes embarazada con diagnóstico ultrasonográfico o por tomografía deberá de ser sometida a laparotomía de
inmediato ya que el riesgo de perforación se incrementa hasta 69%.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• De las escalas clínicas para diagnóstico de apendicitis las más conocidas son: la de Alvarado, Solís­
Mena, Teicher, Ramírez y Lilndberg.

• La ultrasonografía puede identificar diagnósticos alternativos, como la torsión ovárica o el piosalpinx

hasta en 33% de las pacientes en las que se sospecha apendicitis.

• La tomografía axial computarizada (TAC) es considerada el patrón de oro en los casos de duda
diagnóstica. Puede detectar y localizar masas inflamatorias periapendiculares (plastrones) abscesos y
con gran precisión la apendicitis aguda.
Niños con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales (dolor característico, manifestaciones de
irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria) solicitar ultrasonido. Si los resultados del
ultrasonido son indeterminados o no se logró visualizar el apéndice indicar TAC.

Adultos mayores con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales (dolor

característico, manifestaciones de irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria)
solicitar tomografía axial computarizada.

Independientemente de la edad y sexo cuando la TAC reporta resultados indeterminados

(no se fue posible observar la apéndice), valorar la laparoscopia contra la observación
clínica activa.
 La laparoscopia es útil en casos de
difícil diagnóstico como ocurre en el
género femenino, ya que clarifica las
causas ginecológicas de síndrome
doloroso abdominal en
aproximadamente 10 a 20% de las
pacientes.
La laparoscopia diagnóstica es un
procedimiento invasivo con una tasa
de 5% de complicaciones, las cuales se
asocian en gran parte de los casos con
la utilización de anestesia general.
 • En pacientes con diagnóstico dudoso hacer observación activa a través de
seguimiento mediante la hospitalización, evaluación clínica y de laboratorio
repetida.
Vigilancia Y
Seguimiento • En pacientes con diagnóstico dudoso de apendicitis, el poder discriminativo
de la respuesta inflamatoria se incrementó a través del tiempo de
observación en los pacientes con apendicitis y disminuyó en los que no
tuvieron apendicitis
• los datos de respuesta inflamatoria presentaron un área bajo la curva
de 0.56 a 0.77 y después de la observación de 0.75 a 0.85