PRINCIPIOS BASICOS DE LA

CIRUGIA BUCAL
ASEPSIA

• La asepsia quirúrgica es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la

infección de la herida durante la intervención quirúrgica. Existe ausencia total
de gérmenes microbianos.
• La antisepsia es un conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la
infección, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en
el interior de las cosas o los seres vivos.
La curación de la herida quirúrgica vendrá influenciada por distintos
factores de los que destacaremos:

 Estado general del paciente.

 Existencia de enfermedades hepáticas y renales graves.
 Estado nutricional del paciente alterado.
 Patología endocrinológica. El paciente diabético no controlado.
 Paciente inmunodeprimido. Tratamiento con citostáticos, corticosteroides,
 Presencia de cuerpos extraños.
 Existencia previa de infección en el campo quirúrgico.
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 ASEPSIA DEL PACIENTE

Puede evitarse la mayor parte de la contaminación antes de la intervención quirúrgica

efectuando:

 Una tartrectomía unos 2-3 días antes de la cirugía.

 Limpieza de la boca previa a la intervención con cepillado y enjuagues con un colutorio
antiséptico (Clorhexidina al 2%).
 Si el paciente debe acceder a una zona quirúrgica o quirófano, deberá colocarse una ropa
adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarán una bata o pijama, polainas y
se juntará el pelo bajo un gorro desechable.
 Aplicación en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutánea facial) de agentes químicos
líquidos.
 Asepsia del cirujano y sus ayudantes
 Lavado de manos; hexaclorofeno, la povidona yodada (Betadine, Topionic), el glutaraldehido

 Colocación de la ropa adecuada y los guantes estériles

ASEPSIA DEL INSTRUMENTAL

Todo el instrumental que deba utilizarse en Cirugía Bucal debe estar estéril, lo cual puede
obtenerse con calor húmedo (autoclave), con calor seco, con gas (óxido de etileno), y en
casos excepcionales pueden utilizarse substancias químicas como la clorhexidina al 0,5%
en solución alcohólica de 70° o con glutaraldehído al 2% durante un mínimo de 30
minutos.
 Asepsia del mobiliario y local

El mobiliario debe estar bien limpio y puede lavarse con agentes químicos
(desinfectantes que contengan el 1% de cloro disponible o una solución de
glutaraldehido al 2%) o colocar fundas estériles.
 CIRUGÍA ATRAUMÁTICA

la manipulación de los tejidos debe hacerse con un mínimo de traumatismo; para ello debe realizarse:
• Manejo cuidadoso de los tejidos.
• Intervenciones quirúrgicas bien planeadas de antemano para minimizar el traumatismo operatorio.

En el plan quirúrgico deberá tenerse bien claro nuestras ideas respecto al:

 Tipo de anestesia que aplicaremos.

 Disponer del material e instrumental adecuado.
 Tener un ayudante y personal auxiliar de campo bien formado y entrenado.
 Sistema de aspiración y fuente de luz adecuados.
 Plan postoperatorio.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
El tratamiento inadecuado de la hemorragia durante o después de la operación puede dar lugar a:

Hematomas
• Colección o laguna de sangre acumulada en un espacio anatómico.
• hematomas deben ser evacuados por incisión y drenaje

Equimosis
La extravasación de sangre en los planos tisulares superficiales –piel y mucosas- produce una equimosis. En la cara,
estas equimosis descienden por la fuerza de la gravedad por los planos anatómicos y se dispersan en las regiones
cervicales, llegando incluso hasta la pared anterior del tórax.
La mancha equimótica es primero de color negro o azul y se vuelve amarilla a la vez que emigra desde el lugar de la
intervención por la cara y el cuello.
CONTROL DE LAS VÍAS AÉREAS

Podemos encontrarnos con la obstrucción de la glotis por diversos

motivos:
 Edema por traumatismo o infección.
 “Deglución” de la lengua, en caso de pérdida de la consciencia.
 Acumulación de secreciones de la boca y de la faringe.
 Oclusión mecánica por cuerpos extraños, por ejemplo por deglución de una prótesis
dental.
 Intoxicación por fármacos (depresores respiratorios o relajantes musculares).
Ante esta eventualidad debe actuarse con urgencia:

 Tirar de la lengua todo lo que sea posible. Adelantar la posición de la mandíbula.

 Palpación digital de la orofaringe con el fin de eliminar posibles cuerpos extraños que la ocluyan.
 Aplicar la maniobra de Heimlich.
 Colocar un tubo de Mayo o de Guedel.
 Colocar una máscara laríngea.
 Intentar pasar un tubo endotraqueal (intubación oro o nasotraqueal) y administrar oxígeno.
 Respiración artificial.
 Traqueostomía o cricotiroidostomía. Se aplica como última solución
 MEDIOS TÉCNICOS Y HUMANOS ADECUADOS

Ayudantes y personal auxiliar de campo

Funciones del/de la ayudante
• Pintado de la piel desde los ojos al cuello, con un antiséptico.
• Pintado de la cavidad bucal.
• Cobertura del campo con toallas estériles.
• Aspirar y facilitar todos los gestos quirúrgicos del cirujano.
• Suplir al cirujano en caso de necesidad.
• Retirar el campo quirúrgico al finalizar la intervención.

Funciones del/de la instrumentista

• Preguntar las necesidades previstas de materiales e instrumental.
• Acondicionar la sala operatoria.
• Control de la esterilización del material y el instrumental.
Funciones del/de la auxiliar de campo
• Vestir adecuadamente al paciente (gorro, pijama, etc.).
• Retirar las prótesis removibles y todos los objetos metálicos que lleve el paciente (collares, pendientes, etc.).
• Atender la entrada y colocación del paciente en el sillón.
• Enfocar la luz en todo momento.
• Conectar el motor y el aspirador.
• Atender a todas las necesidades del equipo quirúrgico.
• Limpiar y preparar la sala operatoria para la siguiente intervención quirúrgica.
 Se puede utilizar:
ILUMINACIÓN
 Lámpara del equipo dental.
 Lámparas suspendidas en el techo o la pared, con mangos que se puedan quitar para
esterilizarse
 Luz frontal colocada en la cabeza del cirujano.

ASPIRACIÓN QUIRÚRGICA

El aspirador es sostenido por la mano izquierda del ayudante, y se deja la mano derecha para retraer la lengua o los
labios. La aspiración debe mantener el campo operatorio libre de sangre, saliva o detritus en
todo momento sin interferir la visión del cirujano, y evitar la acumulación de líquidos en el suelo de la boca, en la
lengua, etc, sin provocar náuseas al paciente.
ACOMODACIÓN DEL PACIENTE
Si la actividad quirúrgica se desarrolla de forma preferente, es aconsejable disponer de una sala
operatoria similar a un quirófano clásico.

SOPORTE Y BANDEJA DE INSTRUMENTOS

Puede utilizarse la bandeja de la unidad dental, aunque se recomienda disponer de un soporte móvil
como una mesa de Mayo.
La disposición del instrumental en la mesa de Mayo seguirá el orden de uso de cada instrumento a lo
largo de las secuencias operatorias y en todos los casos una vez empleado un instrumento debe colocarse
nuevamente en la mesa en el mismo orden.
OTRAS NECESIDADES

1. Negatoscopio
2. Motor quirúrgico
3. Material de uso quirúrgico
• Instrumental básico/instrumental específico.
• Instrumental de reserva.
• Instrumental para posibles complicaciones.
• Material de anestesia estéril.

4. Suturas.
• Materiales hemostáticos.
• Electrobisturí, láser, etc.
 Adaptaciones recomendadas en la clínica dental

En este aspecto nuestras necesidades deben abarcar:

- La sala operatoria o quirófano.
- La zona de lavado de manos.
- La zona de almacén de materiales de uso previsible.

TÉCNICA ANESTÉSICA ADECUADA