FACULTAD DE MEDICINA

“HIPOLITO UNANUE”

ASIGNATURA: DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Caso Clínico-Radiológico 5
CUARTA UNIDAD: SISTEMA CARDIOVASCULAR Y APARATO UROGENITAL
FILIACION:

a. Nombre : NBR
b. Edad : 39 años
c. Sexo : Femenino
d. Raza : Mestiza
e. Estado civil : Casada
f. Grado de instrucción : Superior-Instituto
g. Religión : Católica
h. Ocupación : Trabaja en botica
i. Natural : Ancash
j. Forma de ingreso : Consultorio
ENFERMEDAD ACTUAL

a. Tiempo de Enfermedad: 8 meses

 Forma de Inicio: Insidioso
 Curso: Progresivo
 Signos y síntomas:
 Sangrado vaginal incrementado
 Debilidad y cansancio
 ENFERMEDAD ACTUAL

Relato cronológico:
Paciente inicia cuadro hace aproximadamente 8 meses caracterizado por
sangrado vaginal incrementado durante la menstruación y dismenorrea.
Tres meses antes del ingreso presenta cansancio y debilidad asociado a palidez
(notado por cónyuge), motivo por lo cual acude a consultorio particular donde se
le diagnostica anemia y se le receta jarabe con hierro y se sugiere ampliar
estudios con ginecólogo, los cuales no realiza.
Un mes antes del ingreso refiere sensación de distensión abdominal asociado al
sangrado vaginal.
Por insistencia de esposo acude a consultorio de ginecología en Essalud,
donde se decide su hospitalización para ampliar estudios.
ENFERMEDAD ACTUAL

Funciones biológicas:
 Apetito: Disminuido.
 Sed: Conservado.
 Orina: Sin alteraciones.
 Deposiciones: 3 veces/semana.
 Variación de peso: Refiere pérdida de 5 kg durante los 6 últimos
meses.
ANTECEDENTES

A. PERSONALES
HTA (-) DM (-) TBC (-) ASMA (-)
RAM (-) ALERGIAS (-)
Enfermedades anteriores: Niega
Cirugías previas: Hernioplastia hace 5 años – Hernia inguinal izquierda

B. FAMILIARES
Padre: Fallecido de DM
Madre: Aparentemente sana
Hermanas: 2 aparentemente sanas
ANTECEDENTES

GINECOOBSTETRICOS

Menarquia: 13 años
FUR: una semana antes del ingreso
Régimen Catamenial: 5/30
PRS: 16 años
G2 P0002
Ultimo parto: hace 8 años
PAP hace 2 años: Normal
EXAMEN FISICO

EXAMEN GENERAL
a. Signos Vitales:
T° 36.8°C FR: 20 x’ FP: 82 x’ PA: 90/60 mmHg

b. Aspecto General: Despierta, ventilación espontánea, AREG,

REN , REH, colabora con el examen.
Piel: T/H/E, palidez, llenado capilar < 2 segundos.
EXAMEN FISICO

EXAMEN REGIONAL
A. Cabeza:
 Cráneo: Normocéfalo
 Región orbitaria: Globos oculares simétricos y de movilidad
conservada, pupilas isicóricas, parpados móviles,
 Región nasal: sin alteraciones
 Región auricular y mastoidea: CAE permeable
 Región oral: mucosa oral húmedos, lengua móvil
 Orofaringe: no congestivas
EXAMEN FISICO

EXAMEN REGIONAL
B. Cuello: movilidad conservada, no adenomegalias
C. Tórax y pulmones: mv pasa bien en AHT, no ruidos
agregados.
D. CV: RCR BI, no soplos
E. Abdomen: RHA (+), se palpa masa indurada de aprox. 12cm
de diámetro transverso en hipogastrio, móvil, poco doloroso.
F. G-U: PPL (-), PRU (-)
G. Neurologico: Despierta, OTEP, No signos de focalización.
DIAGNOSTICOS
SINDRÓMICOS?
 LABORATORIO

HEMOGRAMA Y PERFIL DE
COAGULACION
Leucocitos 10160
TGO 23
Eritrocitos 3 670 TGP 16
HB 7.2 GGTP 163
HTO 22.5 BT 0.4
BD 0.3
VCM 61.5
BI 0.1
HCM 19.6
PROTEINAS
4.2
EOSINOFILOS 0.4 TOTALES
LINFOCITOS 9.5 ALBUMINA 2.2
GLOBULINA 3
MONOCITOS 5.3 CREATININA 0,73
SEGMENTADOS 84 GLUCOSA 10
ABASTONADOS 3% UREA 38.5
PLAQUETAS 500 000 BUN -
TTPA 33.9
TP 11.8 FE SERICO 44 (50-170)
FERRITINA 53.6 (5-148)
INR  1,07
LABORATORIO

MARCADORES TUMORALES

TEST CA 125 32.5

TEST CA 19-9 6.3
TEST CA 15-3 10.8
TEST AFP 5.2 ng/ml
CEA 0.69

NEGATIVO PARA CELULAS

PAP
NEOPLASICAS
IMAGENES
TOMOGRAFIA
AXIAL SIN CONTRASTE
AXIAL CON CONTRASTE
CORONAL CON CONTRASTE
SAGITAL CON CONTRASTE
RESONANCIA
MAGNETICA
T2 SAGITAL
T2 CORONAL
T2 AXIAL
T1 CON CONTRASTE
T1 CON CONTRASTE