Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Médicas

Departamento de Psiquiatría

HISTORIA
CLÍNICA

PRESENTADO POR: DR. AARÓN DANIEL

PAREDES
MÉDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO
17 DE DICIEMBRE 2020
Tema:

Intoxicación por fármacos

antiepilépticos
Fármacos antiepilépticos

Control de convulsiones
Estabilizadores del ánimo
Manejo del dolor crónico

ZAREMBA PD, BIALEK M, BLASZCZYK B, CIOCZEK P, CZUCZWAR SJ. NON-EPILEPSY

USES OF ANTIEPILEPTIC DRUGS. PHARMACOL REP. 2006;58(1):1.
Presentación clínica general
Ataxia

Depresión
Nistagmo
SNC

MORÁN CHORRO I, MARTÍNEZ J, MARRUECOS-SANT L, NOGUÉ S.

TOXICOLOGÍA CLÍNICA. PUBLIDIAS; 2011.
Farmacocinética

ANTICONVULSIVANTES: UNA APROXIMACIÓN A LA FARMACOLOGÍA CLÍNICA DE

ESTOS MEDICAMENTOS. VITAE: ACADEMIA BIOMÉDICA DIGITAL, (66), 2. (2016)
Características
especificas de FAE
Carbamazepina
•Desorientación y ataxia a niveles  mareos, desequilibrio,
de 11 a 15 mg / L somnolencia, coma y
•Agresión y alucinaciones con convulsiones generalizadas.
niveles de 15 a 25 mg / L  Alteraciones en el ECG
•Convulsiones y coma con niveles  Síntomas anticolinérgicos
superiores a 25 mg / L.
 Anemia hipercrómica
oAbsorción errática intestinal  rabdomiólisis menor

AL KHALILI, Y., SEKHON, S., & JAIN, S. (2020). CARBAMAZEPINE

TOXICITY. STATPEARLS
Fenitoína
< 10 mg / L: efectos secundarios raros
10 a 20 mg / L: nistagmo horizontal
leve ocasional con la mirada lateral
20 a 40 mg / L: nistagmo, ataxia,
dificultad para hablar, temblor,
náuseas y vómitos
40 a 50 mg / L: letargo, confusión,
hiperactividad
> 50 mg / L: coma y convulsiones
•Antiarrítmico de clase IB (arritmias)
•Su absorción retrasada en caso de
intoxicaciones
•Alta unión a proteínas plasmáticas
•< 10 mg / L, la eliminación cinética de
primer orden.
•↑ concentraciones plasmáticas, la vida
media aumenta a medida que la
cinética de orden cero.

IORGA, A., & HOROWITZ, B. Z. (2019). PHENYTOIN TOXICITY. IN STATPEARLS

[INTERNET]. STATPEARLS PUBLISHING.
Valproato
> 180 mg / L a menudo resulta en Metabolismo hepático: riesgo de
disfunción del sistema nervioso hepatotoxicidad, edema cerebral e
central. hiperamonemia y encefalopatía
Temblores y agitación Edema cerebral con déficit neurológico
focal
Miosis en examen pupilar
Puede ocurrir depresión respiratoria,
Gastrointestinal: vómitos, diarrea, hipotensión y taquicardia.
hepatotoxicidad y pancreatitis.
Teratógeno potencial
Acidosis metabólica, coma y muerte.

PATEL, A. R., & NAGALLI, S. (2020). VALPROATE TOXICITY. STATPEARLS [INTERNET].

Fenobarbital

Actúa sobre los receptores GABA-A aumentando la cantidad de tiempo que se

abre el canal de iones cloruro.
larga vida media.
Sospechar en casos de depresión de la conciencia +/- depresión respiratoria.

SUDDOCK, J. T., & CAIN, M. D. (2020). BARBITURATE TOXICITY. STATPEARLS

[INTERNET].
Contexto del paciente

Intoxicaciones agudas
◦ Intento de suicidio
◦ Ingesta inadvertida pediátrica

Exposición a dosis supra terapéutica

Interacciones medicamentosas

SPRINGER C, NAPPE TM. ANTICONVULSANTS TOXICITY. EN: STATPEARLS

Riesgo de
suicidio
Metaanálisis
Evaluar la asociación
entre epilepsia y
suicidio.
44 estudios.
821.594 participantes.
OR combinado = 3,25,
intervalo de confianza
(IC) del 95%: 2,69–3,92,
p <0,001
ABRAHAM, N., BUVANASWARI, P., RATHAKRISHNAN, R., TRAN, B. X., THU, G. V., NGUYEN, L. H., ... & HO, R. C.
(2019). A META-ANALYSIS OF THE RATES OF SUICIDE IDEATION, ATTEMPTS AND DEATHS IN PEOPLE WITH
EPILEPSY. INTERNATIONAL JOURNAL OF ENVIRONMENTAL RESEARCH AND PUBLIC HEALTH, 16(8), 1451.
Riesgo de suicidio
2008 advertencia de la FDA por aumento en el riesgo de suicidio

Riesgo medio para los FAE como grupo RR1.26

Fenobarbital RR 2.2
Clonazepam RR 1.87
Lamotrigina RR 0.99
Carbamazepina RR 0.94
Valproato RR 0.77

HESDORFFER DC, KANNER AM. THE FDA ALERT ON SUICIDALITY AND DREIER JW, PEDERSEN CB, GASSE C, CHRISTENSEN J. ANTIEPILEPTIC DRUGS
ANTIEPILEPTIC DRUGS: FIRE OR FALSE ALARM? EPILEPSIA. MAYO DE AND SUICIDE: ROLE OF PRIOR SUICIDAL BEHAVIOR AND PARENTAL PSYCHIATRIC
2009;50(5):978-86. DISORDER. ANN NEUROL. DICIEMBRE DE 2019;86(6):951-61.
 Interacciones
Inductores enzimáticos que disminuirán las concentraciones séricas de los fármacos afectados.
FAE FAE Psicótropos Anticonceptivo Antimicrobiano Varios
Carbamazepina Benzodiazepina clorpromazina, Componente de Doxiciclina, Warfarina,
Fenobarbital s, etosuximida, haloperidol estrógeno de las indinavir, antineoplásicos,
Fenitoína lamotrigina, Atípico: píldoras itraconazol, Inmunosupresor,
Primidona oxcarbazepina, aripiprazol, combinadas metronidazol, Derivados de
pregabalina, clozapina, praziquantel cortisol,
rufinamida, olanzapina, antagonistas del
estiripentol, quetiapina, calcio de
tiagabina, risperidona, dihidropiridina,
topiramato, ziprasidona fentanilo,
zonisamida, Antidepresivos: estatinas,
ácido valproico clomipramina, metadona,
imipramina teofilina, tiroxina

I JOHANNESSEN, S., & JOHANNESSEN LANDMARK, C. (2010). ANTIEPILEPTIC DRUG

INTERACTIONS-PRINCIPLES AND CLINICAL IMPLICATIONS. CURRENT
NEUROPHARMACOLOGY, 8(3), 254-267.
 Interacciones

Inhibidores de enzimas que aumentarán las concentraciones séricas de los fármacos afectados.
FAE FAE Psicótropos Anticonceptivo Antimicrobiano Varios
Ácido valproico Carbamazepina, Amitriptilina, Imipenem, Cisplatino,
etosuximida, nortriptilina meropenem, etopósido
lamotrigina, panipenem
fenobarbital,
rufinamida

I JOHANNESSEN, S., & JOHANNESSEN LANDMARK, C. (2010). ANTIEPILEPTIC DRUG

INTERACTIONS-PRINCIPLES AND CLINICAL IMPLICATIONS. CURRENT
NEUROPHARMACOLOGY, 8(3), 254-267.
Tratamiento
Estabilización del paciente
◦ Soporte respiratorio y hemodinámico e hidratación intravenosa.
Eliminación
◦ carbón activado, hemodiálisis, intercambio de plasma, bicarbonato
de sodio
Antídotos
◦ L-carnitina en caso de valproato

VALLIANOU N, GIANNOPOULOU M, TRIGKIDIS K, BEI E, MARGELLOU E, APOSTOLOU T. A CASE OF SEVERE CARBAMAZEPINE

OVERDOSE TREATED SUCCESSFULLY WITH COMBINED HEMOPERFUSION AND HEMODIALYSIS TECHNIQUE. SAUDI J KIDNEY DIS
TRANSPLANT OFF PUBL SAUDI CENT ORGAN TRANSPLANT SAUDI ARAB. AGOSTO DE 2017;28(4):906-8.
Pronostico y complicaciones

Tasa de mortalidad alrededor del 2%

◦ Anomalías de la conducción cardíaca
◦ Neumonías por aspiración
◦ Hepatotoxicidad
La mayoría de los pacientes se recuperan sin complicaciones,
puede haber secuelas neurológicas disfunción cerebelar.

ANTIEPILEPTIC DRUG POISONING: THREE-YEAR EXPERIENCE [INTERNET].

[CITADO 18 DE NOVIEMBRE DE 2020]. DISPONIBLE EN:
HTTPS://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC5598106/
Conclusión
La intoxicación por fármacos antiepilépticos constituye una causa
potencialmente letal de intoxicaciones las que pueden ocurrir en el
contexto de intentos de suicidio, ingesta accidental o interacciones
farmacológicas, los prestadores de servicios médicos que atienden a
pacientes que puedan estar expuestos a estos fármacos deben estar
vigilantes por signos de intoxicación siendo la depresión del estado de
conciencia, ataxia y nistagmo los mas frecuentes, con la intención de que
se apliquen medidas terapéuticas apropiadas.