Cáncer de páncreas

VALERIA SOLANO CORONEL.

Anatomía
 Adenocarcinoma ductal del
páncreas
 Más del 90 % se originan del epitelio ductal y
hasta en un 1% de los se origina del
componente acinar.

 Otros tumores importantes del páncreas son

las neoplasias malignas endocrinas ,los 60 % cabeza del páncreas
tumores carcinoides los linfomas y distintos
sarcomas poco frecuentes.
15 % cuerpo del páncreas

5 % cuello del páncreas

Laheru Daniel, 194 - Cáncer de páncreas, Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna (25.ª Edición), edited by Goldman Lee MD,Schafer
Andrew I. MD, 2017, Pages 1332-1335.
Epidemiologia
El adenocarcinoma de páncreas es la cuarta causa de muerte por
cáncer en EE.UU tanto en hombres como en mujeres.

Se asocia a uno de las mortalidades más elevadas de cáncer a pesar de

ser solo la duodécima causa de cáncer.

La incidencia aumenta de forma abrupta con la edad, pero rara vez

ocurre en personas menores de 45 años.

Afecta a los hombres 1.3 veces más que a las mujeres

Tasa de supervivencia a 5 años de solo el 3%

Freelove Robert S. MD, Pancreatic Cancer, Conn's Current Therapy 2020, edited by Kellerman Rick D. MD,Rakel David P. MD, 2020, Pages 264-265
Epidemiologia
Para el año 2020, los cálculos de
American Cancer Society para
este cáncer en los Estados Unidos
son:
Aproximadamente 57,600 personas (30,400
hombres y 27,200 mujeres) serán diagnosticadas
con cáncer de páncreas
Aproximadamente 47,050 personas (24,640
hombres y 22,410 mujeres) morirán a causa de
cáncer de páncreas
 Factores de riesgo

Alcoholismo Dietas ricas en grasa

Tabaquismo Obesidad
Diabetes mellitus Exposición ocupacipnal
Pancreatitis crónica

Rathore Ritesh M.D., Pancreatic Cancer (Exocrine), Ferri's Clinical Advisor 2020, edited by Ferri Fred F. M.D. F.A.C.P., 2020, Pages 1019-1021.e2.
Factores de riesgo

Robbins y Cotran. Patologia structural y functional. Novena edicion.

Lesiones precursoras
Neoplasia intraepitelial pancreática

Lesiones precursoras no Cuatro mutaciones relevantes en el

invasivas bien definidas desarrollo de esta neoplasia:
• KRAS
• CDKN2A o p16
• TP53
• SMAD4 o
Desde células
mínimamente displásicas, a
Conductos de pequeño lesiones con mayor
calibre del páncreas displasia hasta convertirse
en lesiones invasoras
definitorias de cáncer

JOUR. Cáncer de páncreas; el punto de vista del cirujano. Revista de Gastroenterología de México. Franssen,B Chan,C 03750906
Diagnostico

La mayoría de las lesiones no son resecables en la

presentación.

Al momento del diagnóstico solo del 15% al 20% de

los pacientes presentan enfermedad resecable.

La enfermedad está localmente avanzada en

aproximadamente el 25% al 30% de los pacientes y
metastásica en aproximadamente el 50% al 60% de los
pacientes.

Pancreatic cancer-Elsevier Point of Care.September 27, 2019.

Diagnostico.
Problemas gastrointestinales inespecíficos.

Anamnesis. Fatiga.

Pérdida de peso.
Presentación clínica:
Ictericia obstructiva.

Presentación incidental. Dolor.

Ascitis.

El signo de Courvoisier.

Pancreatic cancer-Elsevier Point of Care.September 27, 2019.

Cáncer de páncreas; el punto de vista del cirujano- Revista de gastroenterología de México.
Diagnostico: Exámenes de laboratorio

Hemograma: Anemia normocítica normocrómica.

Pruebas de función hepática: Aumento de las transaminasas,

fosfatasa alcalina y bilirrubina.

Nivel de glucosa en suero: Elevado.

Antígeno CA 19-9: Se usa como marcador para el CP, se usa como

pronostico, especificidad y sensibilidad es de 80% y 70%
respectivamente.

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Diagnostico: Estudios radiológicos

Ultrasonido: Tomografía computarizada:

 Frecuentemente es el estudio inicial en  Identifica el 98% de estos tumores

enfermedades hepato-pancreato-biliares.
 Sensibilidad de 100% en lesiones >20 mm, pero
 Amplia disponibilidad. desciende hasta 67% en lesiones< 15 mm.

 Permite determinar la presencia de lesión a nivel del

 Es útil para ver dilatación intra y extra
páncreas así como la extensión local y la existencia de
hepática de la vía biliar. metástasis.

 Se debe realizar utilizando un protocolo adaptado a

páncreas.

Cáncer de páncreas; el punto de vista del cirujano- Revista de gastroenterología de México.

Diagnostico: Estudios
radiológicos
Ultrasonido transendoscópico Resonancia magnética:
(USTE):
Pacientes con insuficiencia renal que no
Es complemento de la tomografía. toleran el contraste.

Para visualizar metástasis pequeñas en

Puede detectar lesiones de 2 mm o 3 hígado.
mm.
Para valorar estructuras llenas de líquido
Es el estudio más sensible para valorar como el conducto pancreático y los quistes.
involucro de los vasos.
Es el estudio de elección para toma de
biopsias.

Cáncer de páncreas; el punto de vista del cirujano- Revista de gastroenterología de México.

Diagnostico: Estudios
radiológicos

La colangio-pancreatografía Laparoscopia:
retrograda endoscópica
Es útil cuando (CPRE):
se requiere derivar la vía Útil en pacientes con enfermedad
biliar o para realizar cepillado del potencialmente quirúrgica o enfermedad
conducto. localmente avanzada susceptibles de
quimio-radio.
No debe ser utilizado como método Para descartar la presencia de metástasis
puramente diagnóstico. no detectables mediante otros métodos

Cáncer de páncreas; el punto de vista del cirujano- Revista de gastroenterología de México.

Biopsia pancreática

No se recomienda de forma pre-operatoria en tumores que

parecen resecables por imagen.

Se considera sólo cuando se necesite el diagnóstico histopatológico

para tratamiento neoadyuvante o si hay un alta sospecha de una lesión
diferente a adenocarcinoma.

Se realiza por punción guiadas por TC, CPRE o USTE.

La opción más empleada hoy en día es la biopsia por aspiración de

aguja fina (BAAF).

Cáncer de páncreas; el punto de vista del cirujano- Revista de gastroenterología de México.

Clasificación
Sistema TNM del American Joint Committee on Cancer
Estatificación:

Rathore Ritesh M.D., Pancreatic Cancer (Exocrine), Ferri's Clinical Advisor 2020, edited by Ferri
Fred F. M.D. F.A.C.P., 2020, Pages 1019-1021.e2.
 Tratamiento

Pancreatic cancer-Elsevier Point of Care.September 27, 2019.

 Cirugía La mortalidad
aceptada es menor al
5% e incluso menor al
2% en los mejores
Las opciones quirúrgicas dependen de la centros del mundo,
localización del tumor y varían desde: mientras que la
• Pancreatectomías distales morbilidad oscila
• Pancreatectomías centrales (poco usuales) alrededor de 40%.
• Pancreático-duodenectomías (PD) o
procedimiento de Whipple.

El retraso en el vaciamiento
gástrico
Complicaciones: Fístula pancreática
Colecciones intraabdominales y
el sangrado
 Pancreático-duodenectomías (PD) o
procedimiento de Whipple.

La operación clásica para el carcinoma de la cabeza del páncreas

Resección de la cabeza del páncreas, el conducto biliar común distal, la

vesícula biliar, parte del duodeno y los ganglios linfáticos regionales

La reconstrucción gastrointestinal
después de la EP requiere anastomosis
entéricas (de estómago a yeyuno),
biliares-entéricas y pancreáticas-
entéricas.

Herman Joseph M.,Crane Christopher H. Chapter 48 - Pancreatic Cancer, Clinical Radiation Oncology (Fourth Edition), edited by Gunderson Leonard L. MD MS
FASTRO,Tepper Joel E. MD FASTRO, 2016, Pages 934-959
Pancreatectomia distal:

Para los tumores de cuerpo y cola

Se extirpa sólo la cola del páncreas o la cola

y una porción del cuerpo del páncreas.

Generalmente el bazo también se extirpa

American Cancer Society

Quimioterapia

Quimioterapia primaria

Quimioterapia adyuvante
• 1 o 2 meses luego de la cirugía.
• La gemcitabina y la capecitabina son las terapias de primera línea para
pacientes que se someten a una cirugía inicial con intención curativa.

Quimioterapia neoadyuvante
• Administración preoperatoriamente para permitir que los casos con
resecabilidad límite logren una respuesta parcial con la terapia, lo que
permite una cirugía posterior con mayor probabilidad de resección completa.
• Las opciones incluyen 5-fluorouracilo y leucovorina más oxaliplatino e
irinotecán
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 Radiación SE USA
CUANDO:
 Enfermedad resecable o limítrofe, en el
OBJETIVOS entorno neoadyuvante.

 Enfermedad localmente avanzada o irresecable

Esterilizar los márgenes de los vasos
como terapia definitiva.

Aumentar la probabilidad de una resección  Enfermedad resecable como terapia adyuvante

con margen negativo

Controlar el crecimiento para prevenir o

 Terapia paliativa.
retrasar la progresión de la enfermedad local
 Manejo recurrente de la enfermedad para
reducir el dolor, controlar el sangrado o aliviar
los síntomas obstructivos.

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Terapia paliativa

Ictericia: colocación de prótesis mediante colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica, cirugía o de manera percutánea

Dolor: es un síntoma frecuente y en muchos casos es preciso el empleo de

opioides para su manejo

Pérdida de peso: es fundamental el soporte nutricional, administrando si

es preciso enzimas pancreáticas, estimuladores del apetito (megestrol,
dronabinol o corticoides) y suplementos calóricos

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