AMENORREA

EDGAR ANTONIO PÉREZ RICARDO

INTRODUCCIÓN

Se define la amenorrea como la

ausencia temporal o permanente de la
menstruación...

FISIOLÓGICA PRIMARIA SECUNDARI

A
AMENORREA FISIOLÓGICA

1) Antes de la 2) En el embarazo
menarquia

3) En la lactancia 4) A partir de la
menopausia
AMENORREA PRIMARIA
Ausencia de la aparición de la regla cumplidos los 16 años, en presencia de
un normal desarrollo pondoestatural y de los caracteres sexuales secundarios
que precede en más de 1 año a la aparición de la menarquia.
AMENORREA SECUNDARIA
Ausencia de la menstruación al menos de tres ciclos consecutivos, o por un
período de 6 meses. Cuando la ausencia de menstruación es inferior a los tres
ciclos, se denomina retraso menstrual.
ETIOLOGÍA
ANOMALÍAS GENÉTICAS Y MORFOLÓGICAS
DEL A. GENITAL
● HIMEN IMPERFORADO ● SEPTO VAGINAL
TRANSVERSO
● AGENESIA PARCIAL O
TOTAL DE VAGINA

● DISGENESIA GONADAL
síndrome de Swyer o
síndrome de Turner

● FEMINIZACIÓN
TESTICULAR

● SEUDOHERMAFRODITIS
MO FEMENINO
 AMENORREA DE ORIGEN UTERINO

● La destrucción irreversible del endometrio

● Producen síndrome de Asherman
● Estenosis y obliteración total
AMENORREA DE ORIGEN OVÁRICO
INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIA.
1. Insuficiencia ovárica precoz con 2. Insuficiencia ovárica con
dotación folicular depleción de la dotación folicular

A- Síndrome de resistencia A- Alteraciones cromosómicas

ovárica a las gonadotropinas.
B- Ooforitis autoinmune.
B- Factor Iatrogénico
C- Infecciones.
D- Alteraciones de origen
metabólico.
E- Alteraciones de origen familiar.
F- Alteración idiopática o de causa
desconocida.
TUMORES DE OVARIOS: Síndrome de SteinLeventhal (OP):

Androblastomas, tumores de células Se caracteriza por asociar las alteraciones

lipoideas, tumores con estroma funcionante. del ciclo, con un hiperandrogenismo
clínico o bioquímico
 AMENORREA DE ORIGEN HIPOFISIARIO
TUMORES HIPOFISIARIOS
No todas las mujeres con
PROLACTINOMA
hiperprolactinemia que cursan una
amenorrea cursan también galactorrea

que pueden
conducir a TUMORES PRODUCTORES
cuadros clínicos DE ACTH
bien definidos
 Alteración congénita en la que la silla turca
queda parcialmente cerrada

SÍNDROME DE LA SILLA VACÍA

En casos de silla vacía se aconseja un control

anual, mediante determinación de prolactina y
TC, para objetivar un posible crecimiento
tumoral.
AMENORREA HIPOTALÁMICA
● Tipos de amenorrea en que se aprecia pérdida menstrual después de la estimulación
con estrógenos y gestágenos, y que cursan con niveles de gonadotropinas normales o
bajos y prolactina normal.
● Las principales formas etiológicas:

Defectos Amenorrea por Deficiencia de Lesiones no Lesiones no

genéticos trastornos leptina. neoplásicas neoplásicas
psíquicos

Déficit Amenorrea por Obesidad. Amenorrea por Lesiones

congénito en la desnutrición ejercicio. neoplásicas.
producción de
GnRH
AMENORREA DE ORIGEN SUPRARRENAL Y
TIROIDEA
● La hiperfunción suprarrenal
puede ser primitivamente de
origen hipofisario o suprarrenal puede originar el conocido síndrome
por hiperplasia, adenomas o de Cushing, caracterizado por
tumores. amenorrea, hirsutismo, obesidad en el
tronco, cara de luna llena, estrías,
hipertensión, diabetes y osteoporosis
 CAUSADA POR TIROIDE

Las alteraciones de la función tiroidea, tanto por exceso como por defecto,
pueden originar trastornos menstruales, ya sean de hipermenorrea, de
oligomenorrea o de amenorrea
 IC O
N Ó ST
IA G
D
El estudio de una amenorrea requiere:

1. Una anamnesis detallada ( interrogar sobre los hábitos de vida de la paciente, como
dieta, actividad profesional, actividad deportiva, sexual y componente emocional o
afectivo, así como la toma reciente de productos farmacológicos.
2. Exploración general.
3. Exploración ginecológica completa
4. Exploraciones complementarias ( Análisis hormonal y estudio por imagen)
la altura, el peso y el crecimiento y aparición de signos cutáneos y en
desarrollo de los huesos largos de la faneras
paciente

valoración del desarrollo del vello púbico y axilar

 ● Amenorrea primaria + ausencia de caracteres sexuales secundarios

causa central,
neurohipofisaria
primitiva o anomalía
genética.

● Amenorreas primarias + caracteres sexuales secundarios normalmente desarrollados

anomalía del tracto

genital
EJEMPLO DX
La elevación de las cifras de testosterona, el cariotipo 46, XY, y la laparoscopia y
biopsia de la gónada que demuestran la presencia de testículos establecerán el
diagnóstico de feminización testicular.
PARA DX DE AMENORREA SECUNDARIA…
● Descartar una gestación
● Si hay evidencia de signos de hiperandrogenismo, es interesante conocer los niveles
de testosterona
ANALITICA ( INTERPRETACIÓN)
ECOGRAFÍA,
(FSH > 40 mUI/ml y LH > 25 mUI/ml) TRASTORNO
LAPAROSCOPIA
GONADAL
CON BIOPSIA

(FSH < 5 mUI/ml y LH < 5 mUI/ml) hipófisis o PROLACTINA O

hipotálamo-SNC RX DE CRÁNEO

Cuando la prolactina está elevada (por

encima de 100 ng/ml) y/o la silla turca es
anormal, consideramos que la amenorrea es
de origen hipofisario
T RATAM I E N T O

Citrato de clomifeno Acetato de medroxiprogesterona (AMP)

 ● Disgenesias gonadales
● Feminización testicular
ESTRÓGENOS Y
GESTÁGENOS
● Menopausia precoz
● Insuficiencias ováricas

● En insuficiencia funcional hipotálamo hipofisaria sin lesión orgánica, puede

hacerse tratamiento sustitutivo con estrógenos, asociados a gestágenos.

● Cuando existe enanismo, está indicado, en primer lugar, un tratamiento con

hormona del crecimiento,
GRACIAS