GESTACION MULTIPLE

DR CARLOS MORILLO R3GYO

La cigosidad determina el riesgo de enfermedades
genéticas
La corionicidad determina el riesgo de
complicaciones gestacionales, y por lo tanto el
pronóstico y el seguimiento de la gestación.
1 – 80 Gemelares dobles
1 – 6400 triples
Actualmente
32.1 . 1000 embarazos
DX CORIONICIDAD 1ER
TRIMESTRE
• 6-7 SDG BB MB

• 8-10 SDG BB MB

• 11-14 SDG LAMBDA T

• CRL MAYOR (DIFERENCIA DEL
CRECIMIENTO NORMAL 3-5%)
• NORMAL SEMANA 11.2 – 13.6
= CRL 45-80MM

• DIFERENCIAS DEL +10%

INCREMENTA RESULTADO
PERINATAL ADVERSO
(MUERTE, PERDIDA
GESTACIONAL, ANOMALIAS
CROMOSOMICASO
ESTRUCTURALES)

DATACION DE LA GESTACION
TEST COMBINADO (1ER TRIMESTRE)
• PAPP-A Y B-HGC
• TN

• DETECCION CERCANA AL 90%

• TASA DE FALSOS POSITIVOS DEL 5-6 %

• BAJO RIESGO - - SONOGRAMA GENETICO

FETO MENOR (HUESO NASAL, DUCTUS
VENOSO, REGURGITACION TRICUSPIDEA)
• VALORAR PROCEDIMIENTO INVASIVO

CRIBADO ANEUPLOIDIA
• NO MASAS PLACENTARIAS
• ESPESOR DE MEMBRANA (T O LAMBDA)
• SEXO FETAL DISCORDANTE

• CON CRL + 84MM

• CRIBADO DE SEGUNDO TRIMESTRE
(CUADRUPLE)
• HGC, AFP, ESTRIOL E
INHIBINA A

GESTACION GEMELAR QUE

INICIA EL CONTROL +14 SDG
• PRIMIGESTA
• EDAD +40 AÑOS
• PERIODO INTERGENESICO + 10 AÑOS
• IMC + 35 KG/M2
• ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA
• NEFROPATIA, DM2, HTA)

• TX PREVENTIVO CON ASS 75-150 MG POR LA NOCHE A

PARTIR DE LA SEMANA 11-12 - - HASTA LA 36

PREVENCION DE PREECLAMPSIA
SEGUIMIENTO USG
EMBARAZO BICORIAL
• PROGESTERONA 200 MG VAGINAL

PARTO PREMATURO
 MONO-
BICORIAL MONO-BI
MONO

36-37 34-36 32-33

SDG SDG SDG

FINALIZACION SIN
COMPLICACIONES
 10-20%DE LOS MC SE COMPLICARAN

STFF
CON UNA TFF
1/58 embarazos gemelares MB o MM
ANATOMOSIS VASCULARES
PLACENTARIAS
Stuck twin
• GOLD ESTANDAR .- FETOSCOPIA LASER
• ES EL UNICO TX CAUSAL DEL SX, PERMITE SUPERVIVENCIA
DE AMBOS FETOS (60%)Y EN CASO DE MUERTE EJERCE
EFECTO PROTECTOR SOBRE EL SOBREVIVIENTE (80-90%)
• SE REALIZA ENTRE LAS 18-26 SDG

• FETICIDIO SELECTIVO MEDIANTE OCLUSION O ABLACION

LASER DEL CORDON UBILICAL -- (AFECTACION SEVERA O
ESTADIOS IV) CAUSA LA MUERTE DEL FETO CRITICO. TASA
DE SUEPRVIVENCIA DEL FETO NO AFECTADO (80-90%)

TRATAMIENTO
• El donante debe recuperar diuresis (vejiga visible) y el
receptor no reacumular el polihidramnios

• La detección de ausencia/reversión del flujo

telediastólico en la arteria umbilical del donante es el
mayor predictor de muerte fetal a pesar de la separación
completa del láser. Suele ser por insuficiencia
placentaria secundaria a una asimetría en la distribución
del territorio placentario que corresponde a cada feto, lo
que contribuye al empeoramiento del STFF.
• Se define como la
presencia de retraso de
crecimiento en un sólo feto
en una gestación
monocorial (MC)
comprobada.

• SE PRESENTA DEL 15-25%

DE LOS EMBARAZON MC

Retraso del crecimiento

intrauterino selectivo (CIRSs)
Se produce básicamente debido a
un reparto asimétrico de la
placenta, en el que un feto dispone
de una superficie placentaria muy
inferior al otro.
• El control del crecimiento de los fetos se hace en base a las tablas de
crecimiento específicas para gestación múltiple.

• Diferencia en el peso estimado fetal ecográfico igual o mayor al 25% en base

al peso del gemelo mayor ( [peso mayor - peso menor] x 100 / peso mayor ).

• 2. Peso fetal estimado del feto con retraso inferior al percentil 10.

• 3. Ausencia de signos de TFF. Si existe TFF junto con CIRs se define el caso
como TFF.

DX
 • Comunicación unidireccional
arterio-arterial de gran calibre
entre ambos gemelos en la cual
el flujo sanguíneo de uno de
ellos se introduce
completamente en el otro
cambiando completamente la
dinámica vascular

• EL Gemelo invadido pierda la

función cardiaca y no se
formen segmentos corporales
completos.

PERFUSION ARTERIAL RETROGRADA (TRAP-

TWIN ARTERIAL REVERSAL PERFUSION)
GEMELO BOMBA
FETO NORMAL
SIGNOSDE CARDIOMEGALIA O HIDROPS

GEMELO ACARDICO
MALFORMACION SEVERA
SOLO EXTREMIDADES INFERIORES
NO SE RECONOCE POLO CEFALICO NI CORAZON
TRATAMIENTO
• GEMELO EVANECESCENTE
• Reabsorción del gemelo muerto
antes de las 14 semanas

• FETO PAPIRACEO
• Muerte de un gemelo en el 2do
trimestre (momificado por
compresión)

• MACERACION
• Necrosis esteril de un feto muerto
que lleva disolución parcial del
mismo dentro de la cavidad
amniótica

MUERTE DE UN GEMELO