REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL DR. FRANCISCO URDANETA DELGADO

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
CALABOZO EDO GUÁRICO

SHOCK HIPOVOLÉMICO
Facilitador Dra. Dayana Aragort
Dra. Karen Navarro R1 Anestesiología

Julio, 2020
REPASO HISTÓRICO
 La fluidoterapia fue usada por primera vez en Irlanda, en
1832 durante una epidemia de Cólera Pacientes moribundos
Condiciones de esterilidad
Dificultades Equipos de infusión
La hipotonicidad

1850 Se define el shock como entidad patológica

Estudio en animales 1899

Durante la primera y segunda guerra mundial fue usada y estudiada la

fluidoterapia endovenosa

Anestesiología Clínica. Dávila y cols. La Habana 2006

FISIOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN Y
MOVIMIENTO DEL AGUA
CORPORAL

En el adulto el agua representa

el 60% del peso corporal,
distribuido en diferentes
compartimientos 20%
Intersticial y
linfático
Extracelular
vascular

40%
Intracelular

Fisiología medica Guyton. 11 ed

FISIOLOGÍA
VOLÚMENES SE RIGEN POR 2 PRINCIPIOS

La osmolaridad de ambos son iguales

El numero de osmoles de sustancias osmóticamente

activas permanecen constantes en cada compartimiento
Compartimiento vascular

Presión Presión
hidrostatica oncótica

Presión Presión
hidrostatica oncótica
Compartimiento intersticial
Anestesiología Clínica. Dávila y cols. La Habana 2006
SHOCK
 Es un síndrome caracterizado por insuficiencia circulatoria
aguda y progresiva, potencialmente reversible, que
condiciona hipoxia de los tejidos, lo que provoca un
metabolismo anaerobio con producción de acidosis láctica,
daño y muerte celular
SANGRE Hemorragias
PERDIDAS Quemaduras, lesiones
PLASMA
EXTERNAS exudativas
SHOCK Vómitos, diarrea, diabetes
AGUA
HIPOVOLÉMICO mellitus,direticos
SECUESTRO Fracturas, ascitis,
INTERNO obstrucción intestinal,
hemotorax,
hemoperitoneo
Harrison principios de Medicina interna, 18ª edición
FISIOPATOLOGÍA

CORAZÓN GASTO CARDÍACO

Circuito Circuito de
de altas bajas
presiones presiones
(arterias) (venoso)

Resistencia Capacitancia

Reguladas
por RVS

Harrison principios de Medicina interna, 18ª edición

 FISIOPATOLOGÍA
Insuficiencia circulatoria Estimulación de
RETORNO VENOSO
centros
vegetativos

Descarga suprarrenal de
Vasoconstricción catecolaminas
arterial y venosa
Descarga de
Territorio vascular y GC ACTH y
trastornos en la somatotrofina
distribución periférica Perfusión
celular Glucocorticoides y
inadecuada mineralocorticoides
Hipoxia renal Hipoxia
intestinal Metabolismo Leucocitosis, eosinopenia,
Renina anaerobio esti fagocitosis,
gluconeogénesis, retención
Muerte Acidosis metebólica de Na
celular Miller Anestesia 8ª edición
 DIAGNÓSTICO
SIGNOS CLÍNICOS HEMODINÁMICOS BIOQUÍMICOS
Hipoperfusión tisular: Hipotensión arterial Hiperlactatemia
•Piel fría, húmeda, palidez o
cianosis PAS ˂90 mmHg o PAM
•Llenado capilar prolongado ˂70 mmHg con
•Oliguria 0.5 ml/kg/h taquicardia
•Alteración del estado
mental
• Acidosis
• Coagulopatía
• Hipotermia

Miller Anestesia 8ª edición/ Anestesiología Clínica. Dávila y cols. La Habana 2006

CLASIFICACIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO EN
FUNCIÓN DE LA PÉRDIDA DE LA VOLEMIA

PARÁMETROS I II III IV
Perdidas Menor 15% Mas 15% Mayor a 30% Mas de 40%
hemáticas (ml) Menor 750 ml Mas de 750 ml Mas de 1500ml Mas de 2000ml
Frecuencia ˂100 ˃100 ˃120 ˃140
cardíaca
PAS normal normal ˂90 ˂70
Llenado capilar ˂1 1-2 ˃2 nulo
FR ˂20 ˃20 ˃30 ˃35
Estado Apropiado Ansioso Confuso Comatoso
neurológico
Diuresis (ml/h) ˃30 20- 30 5- 15 ˂5

Revista Mexicana de Anestesiología. Consideraciones anestésicas en paciente con choque hemorrágico 2014
TRATAMIENTO
 Control de la vía aérea y oxigenación
 Acceso venoso
 Monitoreo hemodinámico
 Muestras para análisis paraclinicos
 Evitar la hipotermia: mantas térmicas, calentadores de
solución
 Reemplazo de volumen: hasta 2 l adultos y 20 ml /kg en niños

Mantener diuresis de
Mantener la 0.5ml/kg/hora en
perfusión niños menos de 2
tisular años de edad ser de
2ml/kg/h

Anestesiología Clínica. Dávila y cols. La Habana 2006

 Fluidoterapia según clase del shock

Shock hipovolémico Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la

clase I y II regla 3 a 1 (300 ml de cristaloides por cada 100 ml de sangre
perdida)

Reanimar con soluciones cristaloides e iniciar transfusión

sanguínea.
Shock • Por cada 4 unidades de sangre hay que administrar 1
hipovolémico unidad de plasma fresco.
• Por cada 10 unidades de glóbulos rojos se debe administrar
clase III y IV 5 unidades de plaquetas.

1:1:1
Miller Anestesia 8ª edición
Reemplazo de volumen
Sustancias reemplazadoras de volumen

Cristaloides Coloides

Artificiales
Naturales
Ringer lactato
Albúmina Dextranes: detran 40
Cloruro de sodio 0.9%
humana y 70
Sol derivados
del plasma Gelatinas: GLM,
poligelina y
oxipoligelina

Almidones
hidroxietilados

Anestesiología Clínica. Dávila y cols. La Habana 2006

 25%
Cristaloides infundido
queda en el
espacio
intravascular
 Las soluciones isotónicas se equilibran libremente entre el espacio
intersticial e intravascular , pero no promueven un intercambio con
el medio intracelular

Solución Ringer lactato Vs sol 0,9%

Contiene lactato, precursor del bicarbonato (Buffer, capaz de controlar la
generación de ácidos)
Contiene calcio y otros electrolitos (preservar función de coagulación)
Contiene niveles fisiológicos de cloro

Solución salina hipertónica 7.5%

Expansora, eleva la presión arterial, disminuye el edema hístico, la
hemodilución, la hipotermia, reduce la respuesta inflamatoria sistémica y
la lesión pulmonar por reperfusión. Desventaja: hipernatremia

Revista Mexicana de Anestesiología. Consideraciones anestésicas en paciente con choque hemorrágico 2014
Coloides
DEXTRANES Son polímeros de glucosa disponibles en diferentes pesos
moleculares y concentraciones
6% Dextran 70 Efecto expansor 5 Eficacia expansora
horas 100%
Dosis
10 % Dextran 40 3- 4 horas Eficacia 200% máxima 1.5
g/kg/día
Alteración de pruebas de coagulación y reacciones
alérgicas

GELATINAS
HIDROXIETILALMIDON
Ventajas: sin límites en la dosis
Polimeros de glucosa obtenidos por
Duración del efecto: 1-3 horas
hidrólisis e hidroxietilación de un
Capacidad expansora limitada
almidon altamente ramificado como la
amilopectina

Revista Mexicana de Anestesiología. Consideraciones anestésicas en paciente con choque hemorrágico 2014
Comparación de la duración de la
expansión

Anestesiología Clínica. Dávila y cols. La Habana 2006

Efectos adversos en el medio interno

 Favorece la hipotermia
 Aumenta la hemorragia con desprendimiento mecánico del
coágulo por aumento de la presión arterial
 Coagulopatía por dilución
 Favorece el edema en los tejidos
 Predispone al síndrome compartimental por disminución de
la presión oncótica vascular

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HEMOTERAPIA

 3 Objetivos Restaurar la Restaurar el Corregir

capacidad del volumen anormalidades
transporte de circulante de la
O2 efectivo coagulación

Indicaciones

Pérdida estimada de sangre 30- 40 % del volumen circulante efectivo

Hb˂6 g/dl
Alteraciones graves de la gasometría arterial
Aporte de O2 ˂ 5 ml/kg/min
PaO2 venosa central ˃25 mmHg
Extracción de O2 ˂50%
Taquicardia e hipotensión refractarias al maneo con cristaloides
Datos de coagulopatía transoperatoria

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Gracias por su atención